患教升级-微血管病变

莫让微血管并发症掏空您的钱包12345糖尿病微血管并发症的危害什么是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险因素糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的护理要点本次课程内容介绍唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心中国2型糖尿病防治指南（2010年版）20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因不能小看我引起的眼睛损害手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元单次平均住院费用21285.39元单次平均住院费用14550.79元王晋豫广东医学;2007,28(9)糖尿病肾病的患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾病未透析肾病透析肾移植糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？微小血管病变肾脏微小血管病变糖尿病肾病视网膜微小血管病变糖尿病视网膜病变神经微小血管病变糖尿病神经病变高血糖高血压

StrattonIMetal.BMJ2000;321567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高UKPDS35,BMJ2000;321糖化血红蛋白降低＝微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白微血管并发症-37%1型糖尿病的强化治疗使1：视网膜病变减少76%白蛋白尿减少54%神经病变减少60%NEnglJMed.2005;353(25):2643-532.DiabetesResClinPract1995;28(2)2型糖尿病的强化治疗使2：视网膜病变减少69%肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展研究显示:严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症严格控制血压（<130/80mmHg）

Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup[J].BMJ,1998,317(7160)微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重控制血压可有效减少微血管并发症血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）血糖控制目标是多少？项目目标值血糖(mmol/L)空腹/餐前非空腹4.4-7.0<10糖化血红蛋白HbA1c(%)<7.0糖尿病是一种不断进展的疾病随着病程延长，胰岛功能不断减退胰岛功能最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，糖尿病患者需接受药物治疗药物治疗是血糖达标的有效武器如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗胰岛素是作用最强的降糖药物口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应果断启动胰岛素治疗第3代胰岛素（胰岛素类似物，如双时相门冬胰岛素30）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的药物治疗须知什么样的胰岛素制剂能满足糖友的需要快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌长时间起效，模拟基础胰岛素分泌双时相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌相对口服药和人胰岛素长期治疗费用低速效胰岛素类似物更好控制餐后血糖，用药更为灵活方便长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低预混胰岛素类似物可同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低第3代胰岛素帮您解决问题第2代胰岛素不能很好模拟生理性胰岛素分泌生理胰岛素作用模式短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，造成：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰岛素中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值，造成：容易出现低血糖中效人胰岛素生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素第3代胰岛素更加模拟生理胰岛素分泌（小时）第3代胰岛素－门冬胰岛素第2代胰岛素－短效人胰岛素第2代胰岛素－中效人胰岛素第3代胰岛素－地特胰岛素与短效人胰岛素相比，起效更快，峰值更高，作用快速消失因此可餐前即刻注射，餐后血糖控制更好，下餐前低血糖发生风险低模拟生理性基础胰岛素的分泌长效、平稳，作用持续24小时，有效降低空腹血糖，减小血糖波动双时相门冬胰岛素30降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较心血管肾病及晚期肾病溃疡，截肢及神经性疾病视网膜病变低血糖吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-20双时相门冬胰岛素30总成本低两种治疗方案的总成本比较医疗费用成本（万元）吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-20门冬胰岛素30显著延长患者寿命预期寿命LE（年）质量调整生命年QALYs（年）延长0.374年延长0.654年预混人胰岛素门冬胰岛素30®预混人胰岛素吴晶，郑亚明.中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.中国药学杂志.2010，45（14）：1116-20门冬胰岛素30®利于评价糖尿病治疗效果利于及时发现低血糖可指导患者更有效进行自我管理国际、国内指南中均建议积极进行血糖自我监测自我血糖监测的益处如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！严格控制血糖需加强血糖监测糖尿病患者如何防治高血压？定期检查（推荐每月测一次血压）调整生活方式如血压>130/80mmHg，开始药物治疗注意使用对血糖无不良影响的降压药戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教育合理饮食规律运动控制体重眼病护理要精心肾病护理三要素视网膜病变与肾病护理要点定期做眼部检查控制饮食积极戒烟慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理要精心环境“洁”“静”劳逸结合多观察勤监按比例定量进食限钠安慰解释肾病护理三要素常规护理饮食护理心理护理帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理增强患者防治疾病的信心指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药消除对疾病与治疗的错误认识疾病管理靠教育