骨伤科疾病的针灸治疗

骨伤科疾病的针灸治疗扭伤扭伤，中医又称“伤筋”，是指四肢关节或躯体的软组织损伤，以受伤部位疼痛、关节活动障碍为主要临床表现的一种创伤性疾病。中医所谓扭伤一般只包括肌肉、肌腱、血管、韧带的损伤，而不包括骨折、脱臼、皮肉破损等症。本病相当于西医学的急性软组织扭挫伤。第2页,共72页，2024年2月25日，星期天病因病机多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。第3页,共72页，2024年2月25日，星期天第4页,共72页，2024年2月25日，星期天临床表现症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。第5页,共72页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异常。第6页,共72页，2024年2月25日，星期天针灸治疗治则：通经活络，祛瘀止痛处方：肩部

肩髃肩髎肩贞条口透承山阳陵泉透阴陵泉肘部曲池小海天井腕部

阳池阳溪阳谷外关腰部

肾俞委中人中腰阳关髋部

环跳秩边居髎膝部

内外膝眼足三里膝阳关梁丘踝部

解溪昆仑丘墟商丘颈部

风池天柱后溪落枕穴第7页,共72页，2024年2月25日，星期天本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的手或足部的相应压痛点。疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，三阴交。操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日1次，每次留针30min。第8页,共72页，2024年2月25日，星期天其它疗法（1）刺络拔罐法取穴：阿是穴（红肿疼痛处）操作：常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。第9页,共72页，2024年2月25日，星期天其它疗法（2）穴位注射法取穴：阿是穴上述针灸处方穴位操作：或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及0.5%普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液1～2mL，2～3d1次。第10页,共72页，2024年2月25日，星期天按语1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；2.对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅炼。第11页,共72页，2024年2月25日，星期天第12页,共72页，2024年2月25日，星期天第13页,共72页，2024年2月25日，星期天落枕第14页,共72页，2024年2月25日，星期天定义落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛、或颈部用力不当所致。多见成年人。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。第15页,共72页，2024年2月25日，星期天病因病机病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。病变经脉：少阳、太阳为主。第16页,共72页，2024年2月25日，星期天临床表现一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。第17页,共72页，2024年2月25日，星期天针灸治疗治则：疏筋活络、行气止痛。取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井远端：落枕穴、后溪、悬钟另外，可选用肩外俞、天宗、秉风等穴。第18页,共72页，2024年2月25日，星期天其它疗法1.指压2.推拿3.皮肤针4.拨罐5.耳针第19页,共72页，2024年2月25日，星期天按语1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为输”，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。第20页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎病的应用解剖及治疗第21页,共72页，2024年2月25日，星期天定义颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。其部分症状分别见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。第22页,共72页，2024年2月25日，星期天病因病机现代医学：由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。第23页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎的骨性结构

脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。由7节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成的复杂结构。第24页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎的一般特征

颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。第1、第2和第7颈椎的形态独特，而第3～6颈椎有共同的形态特征。第25页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎的一般特征

第26页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎的一般特征

包括椎体和椎弓两个部分。椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更加稳固。第27页,共72页，2024年2月25日，星期天钩突结构多呈椭圆形，中国人钩突以第5颈椎最大。钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。第28页,共72页，2024年2月25日，星期天钩突结构随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎病的重要因素。第29页,共72页，2024年2月25日，星期天钩椎关节

椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与唇缘相对合构成钩椎关节。第30页,共72页，2024年2月25日，星期天椎间孔在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通过。颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎孔变窄。

第31页,共72页，2024年2月25日，星期天棘突两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；枢椎的棘突最大；C7棘突在颈椎中最突出，但较胸１棘突稍低。颈椎棘突不分叉状况：C7占96％，C6占50％，C5占14％，C4占13％，C3占23％，C2占2％。

第32页,共72页，2024年2月25日，星期天横突颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。横突前根，自椎体侧面发出，向外终止于前结节即肋突，横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹，在下部颈椎，特别是在第7颈椎可变肥大而成为颈肋。横突后根，自关节突的前方发出。第33页,共72页，2024年2月25日，星期天横突孔2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。第34页,共72页，2024年2月25日，星期天后关节突呈短柱状，位于横突之后。侧面：相邻颈椎上、下关节突关节面形成圆柱形骨柱，上、下关节突关节面形似圆柱形骨柱上的斜行切面。。两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性柱，支持头部．

第35页,共72页，2024年2月25日，星期天关节突关节

第36页,共72页，2024年2月25日，星期天病因病机1．中医古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪入侵(3)外伤及劳损第37页,共72页，2024年2月25日，星期天病因病机2.西医颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。第38页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎的退行性变：颈椎病发病的主要原因椎间盘的变性韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成椎体边缘骨刺形成颈椎其他部位的退变第39页,共72页，2024年2月25日，星期天慢性劳损不良睡眠体位工作姿势不当：坐位、低头工作者长期低头致颈后部肌肉韧带劳损屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位不适当的体育锻炼：如美式足球

第40页,共72页，2024年2月25日，星期天头颈部外伤颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。第41页,共72页，2024年2月25日，星期天咽喉部炎症咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。第42页,共72页，2024年2月25日，星期天发育性椎管狭窄颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、颈4~5处。椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻第43页,共72页，2024年2月25日，星期天颈椎先天性畸形颈椎病患者中，局部畸形数为正常人的1倍以上。多为：先天性椎体融合颈1发育不全和(或）颅底凹陷症韧带钙化棘突畸形颈肋与颈7横突肥大第44页,共72页，2024年2月25日，星期天分类及诊断现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：颈型神经根型脊髓型椎动脉型混合型第45页,共72页，2024年2月25日，星期天一、颈型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核与纤维环脱水、变性、张力降低局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛直接刺激窦椎神经末梢出现颈部病症状第46页,共72页，2024年2月25日，星期天2、临床特点：年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。表现：颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。X片：颈椎曲度改变。第47页,共72页，2024年2月25日，星期天二、神经根型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核突出或脱出后方小关节骨质增生钩椎关节骨刺形成

刺激或压迫脊神经根第48页,共72页，2024年2月25日，星期天2、临床特点：根性痛：与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。根性肌力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。第49页,共72页，2024年2月25日，星期天颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等第50页,共72页，2024年2月25日，星期天三、椎动脉型颈椎病1、病因、病理与发病机制：动力性因素：多属早期轻型。机械因素：血管因素：第51页,共72页，2024年2月25日，星期天2、临床特点：（1）椎－基底动脉供血不全之系列症状：偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。记忆力减退：有50%左右出现。视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状无力随即跌倒在地。第52页,共72页，2024年2月25日，星期天（2）植物神经症状：以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。第53页,共72页，2024年2月25日，星期天（4）旋颈试验阳性。（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。（6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑血流图、脑干神经诱发电位等可作为参考。第54页,共72页，2024年2月25日，星期天四、脊髓型颈椎病

主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。多见于中老年，男多于女。症状较其他型严重，常以隐性形式发展。1、病因、病理与发病机制动力性因素：机械性因素：血管因素：第55页,共72页，2024年2月25日，星期天2、临床特点：锥体束征：由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。第56页,共72页，2024年2月25日，星期天肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。反射障碍：生理反射异常；出现Hoffmann征、踝阵挛等病理反射。第57页,共72页，2024年2月25日，星期天

排便功能障碍：先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电样”感觉。

X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、韧带钙化等。第58页,共72页，2024年2月25日，星期天五、混合型：

为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。第59页,共72页，2024年2月25日，星期天[鉴别诊断]一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患1、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起发病，易与颈型颈椎病混淆。2、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼痛。需鉴别。3、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。第60页,共72页，2024年2月25日，星期天颈部扭伤颈型颈椎病病因睡眠中体位不良椎间盘退变压痛点肌肉损伤部，急性期难以忍受多见于棘突部，手压之患者可忍受肌肉痉挛可触及伴有明显压痛之条索状肌束不伴有明显肌痉挛活动某一方向明显活动障碍不明显治疗牵引无效封闭有效牵引有效封闭无效第61页,共72页，2024年2月25日，星期天风湿性肌纤维织炎颈型颈椎病病因多与风寒潮湿有关椎间盘退变疼痛以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受全身表现可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增快等基本为局部表现第62页,共72页，2024年2月25日，星期天肩周炎颈型颈椎病病因感受风寒外伤等椎间盘退变疼痛点为肩关节处多见于棘突部，手压之患者可忍受活动范围肩关节活动明显受限无明显颈肩部活动障碍X片单纯肩周炎无改变可见颈椎生理曲线减小或消失第63页,共72页，2024年2月25日，星期天二、与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧Adson征阳性第64页,共72页，2024年2月25日，星期天胸腔出口综合征根型颈椎病病因前斜角肌痉挛、颈肋等椎间盘退变感觉障碍主要为臂丛下干之分布区不定椎旁压痛无有压颈试验阴性阳性X片无颈椎改变颈椎生理曲线改变第65页,共72页，2024年2月25日，星期天三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：1、与梅尼埃病鉴别：本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退