食源性疾病监测中常见问题及解析

食源性疾病监测中常见问题及解析背景我国从2010年开始食源性疾病监测工作。我省先于国家，于2010年7月1日在全省正式启动了食源性疾病和疑似食源性异常病例/异常健康事件监测工作。第2页,共75页，2024年2月25日，星期天一、监测/报告内容、时限？第3页,共75页，2024年2月25日，星期天监测/报告内容第4页,共75页，2024年2月25日，星期天监测/报告内容第5页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病（狭义）1984年WHO将“食源性疾病”（foodbornediseases）一词作为正式的专业术语，以代替历史上使用的“食物中毒”一词，并将食源性疾病定义为“通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病”。2009年《食品安全法》规定，食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。第6页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病（广义）食品污染等(外来因素)所致的食源性疾病生物性微生物性：细菌、病毒、寄生虫、真菌动物性：昆虫污染、寄生虫污染化学性农药、化肥残留包装材料/容器等污染非法使用添加剂假冒伪劣物理性核爆炸核废物处理不当/核素污染意外事故食品有毒物质(自身因素，误食误用)等所致食源性疾病动物性河豚鱼毒素植物性马铃薯龙葵毒素真菌性毒蘑菇营养失调(宿主因素)所致食源性疾病营养缺乏性食源性疾病营养过剩性食源性疾病（糖尿病、心脏病）第7页,共75页，2024年2月25日，星期天

传播疾病的媒介食物病原体临床体征食源性疾病的致病因子急性感染性或中毒性的表现

基本要素食源性疾病第8页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病1.食物中毒，指食用了被有毒有害物质污染或含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；2.经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生虫病（旋毛虫病）等；3.与食物有关的变态反应性疾病；4.因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。most

分类Focuson…第9页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病

分类（按致病因子）细菌性食源性疾病食源性病毒感染食源性寄生虫感染食源性化学性中毒食源性真菌毒素中毒动物性毒素中毒植物性毒素中毒第10页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病

分类（按发病机制）食源性感染食源性中毒第11页,共75页，2024年2月25日，星期天报告时限第12页,共75页，2024年2月25日，星期天报告时限要求：两个报告第13页,共75页，2024年2月25日，星期天食源性疾病的诊断与报告临床医师无法判断病例的食源性，如霍乱或肉毒中毒病例的食源性需要多部门共同参与：“食源性”多需通过流行病学调查、卫生学调查、实验室检测等确认第14页,共75页，2024年2月25日，星期天国家卫生计生委颁布食源性疾病病例报告名录第15页,共75页，2024年2月25日，星期天卫生行政部门医疗机构医疗机构加强培训发现病例进行报告

疾控中心参与处置进行网报

卫生行政部门/食品安全监管部门安排处置协调各部门、机构要求疾控中心第16页,共75页，2024年2月25日，星期天二、网络报告系统？第17页,共75页，2024年2月25日，星期天

网址？新的网报登录方式：第18页,共75页，2024年2月25日，星期天1.VPN登录方法1）网址：

或52新的网报登录方式第19页,共75页，2024年2月25日，星期天1.VPN登录方法2）填写用户名及密码用户名：shanxi密码：3333344444第20页,共75页，2024年2月25日，星期天2.安装控件第21页,共75页，2024年2月25日，星期天3.登录暴发报告系统第22页,共75页，2024年2月25日，星期天3.登录暴发报告系统第23页,共75页，2024年2月25日，星期天

网址第24页,共75页，2024年2月25日，星期天变更用户重置/修改密码用户名/密码？第25页,共75页，2024年2月25日，星期天基层工作人员不足，人员变更频繁，工作交/衔接不顺畅部分人员工作不积极，忘记用户名密码用户名/密码？第26页,共75页，2024年2月25日，星期天要求疾控中心

提高认识

做好记录做好交接第27页,共75页，2024年2月25日，星期天三、报告职责/流程第28页,共75页，2024年2月25日，星期天第29页,共75页，2024年2月25日，星期天四、网报信息质量有待提高第30页,共75页，2024年2月25日，星期天1.信息填写不完整第31页,共75页，2024年2月25日，星期天1.信息填写不完整第32页,共75页，2024年2月25日，星期天2.信息填写不准确第33页,共75页，2024年2月25日，星期天32323000323230001000网报人员责任心不够，网报信息与流调报告存在出入。2.信息填写不准确第34页,共75页，2024年2月25日，星期天3.关键点掌握不够1)报告日期：指负责调查的疾控接到事件报告（口头报告或电话等形式）的时间。2)病程/潜伏期中值：

是统计学上中位数的概念。数据按升序或者降序排列，假如有n个数据，当n为偶数时，中位数为第n/2位数和第（n+2）/2位数的平均数；如果n为奇数，那么中位数为第（n+1）/2位数的值。第35页,共75页，2024年2月25日，星期天3.关键点掌握不够3)取样/采样/阳性数量：

均填相应的样本的份数，而非体积或克数。4)住院人数？统计入院治疗并留院观察24小时以上的病例数。5)需网报用户自己添加的信息有哪些？可疑食品信息、食品样品检测信息、诊断信息。第36页,共75页，2024年2月25日，星期天3.关键点掌握不够6)上级退回的报告卡如何修改？

点击信息列表，再点击“被退回”按钮，即出现“修改”，点击并修改后进行提交。7)采集到的可疑食物的检验结果如何填报？应填在“食品样品检测信息”中，需用户先添加后方能填入。第37页,共75页，2024年2月25日，星期天例子第38页,共75页，2024年2月25日，星期天例子第39页,共75页，2024年2月25日，星期天4.部分信息填写不规范第40页,共75页，2024年2月25日，星期天要求疾控中心

提高责任意识

注重质量加强审核第41页,共75页，2024年2月25日，星期天五、流行病学调查不规范/到位第42页,共75页，2024年2月25日，星期天问题1.采样环节1）餐饮单位不配合，不积极留样、拒绝采样；2）患者不配合，不如实提供具体的就餐地点、及详细的食物信息等；3）部分流调时间滞后导致现场破坏，采样难度加大；4）发生在家庭的事件，往往无剩余食物；5）目前采集的样品大部分是剩余食品样品，而食品原料、半成品、环境样品以及相关从业人员生物标本采集较少。第43页,共75页，2024年2月25日，星期天问题2.流调环节1）现场调查能力不足2）调查内容不全面3）部分疾控部门流调时间滞后第44页,共75页，2024年2月25日，星期天问题3.检测工作1）实验室检验项目和水平有限2）检测不及时3）采样、保存不规范4）检测项目不准确第45页,共75页，2024年2月25日，星期天问题4.客观问题诊断标准急需更新。GB14938标准无论从诊断主体、诊断标准等方面均与《食品安全法》、《食品安全事故应急预案》、《食品安全事故流行病学调查工作规范》、《食品安全事故流行病学调查技术指南》有不完全匹配的地方，使我们在判断事故性质、类型时存在问题，急需更新。第46页,共75页，2024年2月25日，星期天

《中华人民共和国食品安全法》第七十四条规定。县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生学处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。

为规范食品安全事故流行病学调查工作，卫生部于2011年11月29日印发了《食品安全事故流行病学调查工作规范》（卫监督发[2011]86号），规定自2012年1月1日起施行。事故流行病学调查的任务是利用流行病学方法调查事故有关因素，提出预防和控制事故的建议。事故流行病学调查包括：

人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检测。依据第47页,共75页，2024年2月25日，星期天1、人群流行病学调查第十一条开展人群流行病学调查应当包括以下内容：1、制订病例定义，开展病例搜索；2、统一个案调查方法，开展个案调查；3、采集有关标本和样品；4、描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征；5、初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；6、根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究。第48页,共75页，2024年2月25日，星期天2、危害因素调查第十二条开展危害因素调查应当包括以下内容：1、访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息；2、现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；3、采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本。第49页,共75页，2024年2月25日，星期天3、实验室检验第十三条送检标本和样品应当由调查员提供检验项目和样品相关信息，由具备检验能力的技术机构检验。标本和样品应当尽可能在采集后24小时内进行检验。实验室应当妥善保存标本和样品，并按照规定期限留样。第十四条承担事故标本和样品检验工作的技术机构应当按照相关检验工作规范的规定，及时完成检验，出具检验报告，对检验结果负责。第50页,共75页，2024年2月25日，星期天51食品安全事故调查步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第51页,共75页，2024年2月25日，星期天要求卫生行政部门

组织开展有针对性的培训、演练等积极协调各部门/机构疾控中心

提高调查能力和调查工作质量流行病学调查（确定致病食品或食物）卫生学调查（确定污染来源与环节）提高病原学证据支持水平医疗机构

积极协助、参与流调提高医生的公共卫生意识和警觉性

第52页,共75页，2024年2月25日，星期天六、流调报告质量有待提高第53页,共75页，2024年2月25日，星期天参考《食品安全事故流行病学调查工作规范》

（卫监督发[2011]86号）2.《食品安全事故流行病学调查技术指南》

（2012年版）附表3-9食品安全事故流行病学调查报告提纲

第54页,共75页，2024年2月25日，星期天调查任务来源

（何时接报或接到上级行政部门调查指示）事故简单描述

（事故发生的时间、地点、波及范围、基本经过等）参与事故调查的机构与人员、调查目的简述一、背景

第55页,共75页，2024年2月25日，星期天二、基本情况

事故发生地的基本情况，如气候、风俗习惯、人口数、社区的社会经济状况、学校/工厂/企业规模、住宿非住宿、食品企业的日常活动和操作等。第56页,共75页，2024年2月25日，星期天三、调查过程

（一）目的：开展调查时需要达到的目标，目的描述要简明扼要、有逻辑性；（二）方法：

流行病学的内容（调查人群描述、病例定义、如何开展病例搜索、如何选择病例和对照、资料收集方法、资料分析方法等）

实验室检测的内容（样本采集与运送方法、采用的实验室检测技术和数据分析方法）第57页,共75页，2024年2月25日，星期天四、调查结果

描述所有来自临床、实验室、现场流行病学调查和食品卫生学调查方面的结果。（一）现场流行病学调查：总发病数、罹患率、疾病临床信息（症状体征、住院转归、临床检验结果）、疾病潜伏期（最短、最长、平均）、病例三间分布特征、危险因素暴露情况（发病前72小时或重点可疑餐次的饮食史、可疑食品进食时间与数量）、分析性流行病学研究（队列研究或病例对照研究）结果等。第58页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）食品卫生学调查：可疑食品及其原料的来源、剩余数量及流向；可疑食品的制作时间、配方、加工方法和加工环境卫生状况；成品（包括半成品）的保存、运输、销售条件；食品制作人员的卫生和健康状况；分析造成食品污染的环节。（三）实验室检验结果：所采集的样本类型与数量、实验室检验项目与结果。四、调查结果

第59页,共75页，2024年2月25日，星期天五、调查结论

概括事故调查中的主要发现和特点，作出结论的主要依据、理由。

调查结论内容应当包括事故范围、发病人数、致病因子、污染食品及污染原因。不能作出调查结论的事项应当说明原因。第60页,共75页，2024年2月25日，星期天六、建议

提出防控建议，如发布食品消费预警，召回相关食品，对污染食品的无害化处理，清洗消毒加工场所，改进加工工艺，维修或更换生产设备，调离受感染的从业人员，加强从业人员培训，开展公众宣传教育等。举例第61页,共75页，2024年2月25日，星期天七、市级审核待加强第62页,共75页，2024年2月25日，星期天问题1.时效：审核不及时，缺乏沟通2.质量：把关不严第63页,共75页，2024年2月25日，星期天要求县区级疾控中心

加强交流，及时沟通

进行自我审核市级疾控中心

增强责任心

及时审核注重审核效果第64页,共75页，2024年2月25日，星期天第65页,共75页，2024年2月25日，星期天八、监测系统只反映部分食源性疾病病例第66页,共75页，2024年2月25日，星期天67

欧美发达国家：每年至少有三分之一的人群患食源性疾病WHO估计发展中国家漏报率为95%以上我国目前掌握的食物中毒数据仅为实际发生的食源性疾病的“冰山一角”第67页,共75页，2024年2月25日，星期天事件监测以被动报告为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件；不能早期识别食源性疾病暴发及有效溯源；食源性疾病病例的呕吐和腹泻时间很短，或由于没有医疗保险等原因，没有就医；食源性疾病的症状是非特异的，医生无法判断是否为食源性疾病；原因第68页,共75页，2024年2月25