麻醉及其麻醉药的应用

麻醉及其麻醉药的应用简史

1798年，英国化学家HumphryDavy开始研究氧化亚氮(N2O)的化学和作用机制。他自己吸入N2O后牙痛消失，并发现N2O可以使人产生类似歇斯底里的现象，故取名“笑气”。他于1800年发表了研究成果，建议将N2O用于手术，但当时并没有引起人们的注意。1842年，美国CrawfordLong首次应用乙醚麻醉进行手术。1846年10月16日在马萨诸塞总医院演示乙醚麻醉进行外科手术获得了成功。这被认为是近代麻醉学的开端，麻醉从此进入了历史的新纪元。1847年苏格兰产科医生JsmesSimpsoon首次使产妇吸入氯仿用以无痛分娩，由于氯仿的给药和控制均较乙醚容易，加之气味芬芳，不容易燃烧爆炸，所以立即得到普及。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天20世纪20年代后的20余年间先后发现了环丙烷、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯等等，但这些麻醉药因易燃易爆或毒性较大等原因未能广泛应用。氟烷是20世纪50年代中期问世的新型吸入麻醉药，由于麻醉作用强，诱导迅速平稳，苏醒快，手术恶心呕吐少，以及不易燃烧爆炸而被广泛应用。20世纪50年代末期出现了甲氧氟烷，它对循环的抑制以及增加心肌对肾上腺素敏感的作用均比氟烷轻。但甲氧氟烷在体内容易进行生物降解，使肾和肝受损，因而后来使用日益减少，渐趋淘汰。1963年Terrell合成了恩氟烷。恩氟烷与甲氧氟烷。氟烷不同，在体内生物降解少，对肝、肾毒性小，易保持心率稳定，在血中溶解度低，麻醉深度易控制，苏醒较快，且无其他不适，因而至今仍在广泛应用。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天

随后合成的异氟烷有一定异味外，其理化性质和药理作用几乎均较其他含氟麻醉药优越，故而得到广泛的应用。但因价格昂贵、对呼吸道有刺激性、镇痛作用尚不完善的原因，故也未尽理想。近年来又研制了新的氟化麻醉药如七氟烷、地氟烷、氟环丙烷、氯氟甲乙醚等。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天

麻醉系指感觉消失特别是痛觉消失而言，良好的麻醉效果是进行外科手术的必要条件。麻醉药根据作用及给药方式的不同，可分为全身麻醉药和局部麻醉药两种。麻醉药第5页,共23页，2024年2月25日，星期天一、局部麻醉药

局部麻醉药能阻断各种神经冲动的传导，它首先抑制触觉、压觉和痛觉。在浓度增加时也能抑制运动神经的功能。局麻药的化学成分一般分为3个部分：亲脂性的芳香环、中间链接部分和亲水性的胺基。酯类:普鲁卡因、可卡因、丁卡因、氯普鲁卡因、丙美卡因、奥布卡因等。酰胺类：利多卡因、辛可卡因、布比卡因、甲哌卡因等。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天常用局麻药的比较第7页,共23页，2024年2月25日，星期天局部麻醉分类1、表面麻醉：将药物溶液直接点滴、涂抹、喷射于粘膜表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻痹，用于口腔、鼻、咽、喉、眼及尿道粘膜等手术。2、侵润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。

第8页,共23页，2024年2月25日，星期天3、区域阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。可通过环绕被切除的组织作包围注射，或环绕其基底部注射。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天4、静脉局部麻醉(神经及神经丛阻滞）：肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天第11页,共23页，2024年2月25日，星期天第12页,共23页，2024年2月25日，星期天二、

全身麻醉药吸入用麻醉药麻醉分期1.镇痛期：从麻醉开始到意识消失，温、痛、触和听觉依次消失，各种反射存在，肌张力正常2.兴奋期：从意识消失至眼睑反射消失呼吸恢复规则为止。3.外科麻醉期：从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。4.中毒期（延脑麻痹期）：呼吸停止，血压下降，心跳停止而死亡其中镇痛期和兴奋期合称诱导期，麻醉过程中应避免出现中毒期。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天吸入用麻醉药1.吸入用麻醉药是一类化学性质不活泼的小分子的气体或易挥发的液体。2.化学结构类型：脂肪烃类、卤烃类、醚类及无机化合物。3.特点：易挥发，化学性质稳定，脂溶性较大，通过肺泡进入血液，使用时与空气或氧气混合后，随呼吸进入肺部，借分子的弥散作用，分布至神经组织，发挥全身麻醉作用。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天最早应用于外科手术的全身麻醉药1.乙醚（Ether，1842年）2.氧化亚氮N2O（NitrousOxide，笑气，1844年）3.氯仿（Chloroform，1847年）其中乙醚易燃易爆，气味难闻，刺激呼吸道使腺体分泌增加，易发生意外事故，现已少用；氯仿毒性大，在临床上已废弃不用；氧化亚氮具有良好的镇痛作用及毒性低等优点，但麻醉作用弱，现也少用。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天

发现：在低分子量的烃类及醚类分子中引入卤原子，

尤其是氟原子，可降低易燃性，增大麻醉作用。

出现了有应用价值的氟代烃类（也称氟代醚类）麻醉药

乙醚易燃易爆，氯仿毒性大寻找寻找更好的全身麻醉药第16页,共23页，2024年2月25日，星期天

【常用药物]

氟烷：作用强，诱导期短，苏醒快。肌松和镇痛较差

抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常反复使用对肝脏有损害。子宫平滑肌松弛，不用于产科。恩氟烷：诱导期短，苏醒快，肌松好，反复使用无明显副作用，较常用。氧化亚氮：作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强。病人主观舒适。对肝、肾和呼吸功能无不良影响。麻醉效能低，单用麻醉效果不满意需与其它麻醉药配伍使用。用于诱导麻醉或与其它全麻药合用。

第17页,共23页，2024年2月25日，星期天静脉麻醉药静脉麻醉药又称非吸入性全身麻醉药静脉给药麻醉作用迅速对呼吸道无刺激不良反应少使用方便目前在临床上占有重要地位第18页,共23页，2024年2月25日，星期天最早应用的静脉麻醉药是超短时作用的巴比妥类药物硫喷妥钠，为常用的静脉麻醉药。硫代巴比妥类脂溶性较大，极易通过血脑屏障到达脑组织，很快产生麻醉作用。由于药物迅速地由脑组织分布到其他组织，因此麻醉持续时间很短，一般只能维持数分钟，适用于时间短的外科小手术。临床常用于诱导全麻和做基础麻醉，与吸入麻醉药配合使用。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天近年来，非巴比妥类静脉麻醉药不断发展。羟丁酸钠依托咪酯，临床以硫酸盐供用、为超短时作用的非巴比妥类催眠剂，用于诱导麻醉。丙泊酚，连续注射给药可以维持麻醉。目前已成为门诊短小手术常用麻醉药。丙泮尼地第20页,共23页，2024年2月25日，星期天静脉麻醉药——氯胺酮（Ketamine）氯胺酮能选择性地阻断痛觉，麻醉时呈浅睡状态，痛觉消失，意识模糊，对环境变化无反应，且出现古怪和不愉快的幻觉，即意识和感觉分离。这种现象称为分离麻醉第21页,共23页，2024年2月25日，星期天三、肌松药（全麻中重要的辅助用药）肌松药的作用原理1.去极化肌松药与神经肌接头后膜胆碱能受体结合，产生类乙酰胆碱兴奋，使终板持续去极化，阻滞正常的神经肌肉兴奋传导。（I相阻滞）2.非去极化肌松药与神经肌接头后膜胆碱能受体结合，阻碍乙酰胆碱与受体结