软组织损伤和疾病

软组织损伤和疾病

第一节颈部急性损伤一、病因：1.颈部突然过度活动（屈伸、旋转等）。

2.“挥鞭”式损伤。（车祸）

3.间接式损伤（头部撞击）或直接外力作用。

4.寒凉等外界因素刺激。

5.“落枕”：持续异常体位致肌肉痉挛。二、病理：肌纤维或韧带撕裂、肌肉痉挛、局部水肿或血肿。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天三、临床表现：

1.颈部疼痛。

2.斜颈或异常姿态。

3.颈部活动受限。

4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。

5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。

6.咽后壁肿痛。

7.交感神经症状：恶心、头晕、耳鸣等。

8.×线等检查无异常。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天四、治疗：

1.休息、制动，必要时固定。

2.口服止痛、肌肉松驰剂。

3.中药外敷或内服：活血化瘀，消肿止痛。

4.封闭：1﹪利多卡因＋强地松龙，局部注射。

5.按摩、理疗：初期禁用，一般48小时后。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天

第二节急性腰扭伤

腰部肌肉、韧带、筋膜和椎间关节的急性损伤。常见有急性腰肌扭伤、韧带损伤和椎间关节紊乱。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天一、急性腰肌扭伤[一]病因：劳动或运动中暴发用力；体位突然改变；（姿势不正确、肌肉不协调收缩）外来暴力使腰部过度活动。[二]病理：肌肉纤维或附着点撕裂。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天[三]临床表现：

1.腰部疼痛，前屈时加重。

2.腰前曲消失或侧凸。

3.腰部活动受限，呈僵直态。

4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。

5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。

6.无神经根性症状或体征。

7.×线等检查无异常。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天[四]治疗：参照颈部急性损伤。

注意卧床休息。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天二、急性韧带损伤[一]病因：肌肉无力或无充分准备情况下，腰部过度活动。[二]临床表现：第9页,共25页，2024年2月25日，星期天1.棘上韧带与棘间韧带损伤：类别棘上韧带棘间韧带好发部位胸腰段腰骶部压痛位置表浅，棘突尖深在，棘突间屈、伸位检查压痛程度不变前屈时压痛减轻屈膝屈髋试验阴性阳性第10页,共25页，2024年2月25日，星期天2.后纵韧带与纤维环损伤：

[1]咳嗽、喷嚏、大笑等动作时腰痛加重；

[2]前屈或旋转活动受限；

[3]屈颈试验（﹢）；

[4]深压痛、间接压痛（﹢）。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天[三]治疗：参照颈部急性损伤。注意卧床休息，后纵韧带与纤维环损伤固定六周。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天三、椎间关节紊乱

[一]病因病理：偶然动作致椎间关节滑膜嵌顿。

[二]临床表现：腰部剧痛、僵直，或强迫体位；腰后伸、旋转受限；腰侧凸、棘突偏歪；压痛、叩击痛（﹢）；

×线见关节间隙不对称。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天[三]治疗：斜搬、牵抖、背法。休息、理疗、按摩或药物等。（促进恢复）第14页,共25页，2024年2月25日，星期天

第三节肌筋膜炎一、概念：

主要累及白色纤维组织的无菌性炎症，以软组织疼痛、肌肉痉挛为主要表现的慢性疾病。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天二、病因：

1.急性损伤(迁延)2.慢性劳损

3.感染4.风湿病5.寒冷或潮湿

6.精神紧张三、病理：

1.病因→纤维组织破坏→变性增生→局部瘢痕→刺激末梢神经。

2.脂肪炎性水肿→筋膜脂肪疝→皮下结节→刺激末梢神经。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天四、临床表现：

1.局部疼痛，晨僵。（疲劳、寒湿、持久体位则加重；休息、温热、活动则减轻。）

2.广泛、散在的压痛点。（脊椎两侧、肩胛内缘、髂嵴后缘）

3.肌肉痉挛（条索状）。

4.功能轻度受限或正常。

5.辅助检查正常。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天五、治疗：

同颈、腰急性损伤。

严重和陈旧者应用软组织松解（小针刀）术。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天

第四节第三腰椎横突综合征一、概念：

以L3横突末端疼痛为特点的慢性腰痛。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天二、解剖特点：

1.单腿直立时的重心点。

2.肌肉、韧带附着丰富。

3.L3横突发达、长且上翘。

4.L2神经根后外侧支横跨横突背外缘。三、病理：急、慢性损伤致局部无菌性炎症，使神经支受刺激、磨擦、卡压或形成粘连。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天四、临床表现：1.腰痛；劳累加重，休息缓解。2.腰椎前曲加大。3.旋转及前屈轻度受限或疼痛加重。4.L3横突末端压痛，放射至后臀部；大腿前内侧有反射痛。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天五、治疗1.按摩、理疗2.外敷中药帖剂3.封闭4.手术：横突末端切除、离断。神经支离断、局部松解。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天第五节后纵韧带骨化症[OPLL]一、概念：

颈椎后纵韧带发生钙化或骨化，压迫脊髓而出现的一系列临床表现。（腰椎出现属椎管狭窄）第23页,共25页，2024年2月25日，星期天二、病因病理：病变发生与损伤、退变、代谢异常、特异体质有关。椎管前壁处出现骨性组织，压迫脊髓。三、临床表现：