防治并发症健康生活到百年

防治并发症健康生活到百年严格控制血糖，防治并发症

为什么会出现糖尿病并发症

糖尿病的并发症及其危害第2页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为急性和慢性两类第3页,共48页，2024年2月25日，星期天微血管病变视网膜病变

肾脏病变神经病变大血管病变冠心病脑血管病外周血管病慢性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并发症的分类第4页,共48页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期诊断微血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并发症伴随2型糖尿病的自然病程第5页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病并发症累及全身第6页,共48页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的微血管并发症的发生率唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21-23第7页,共48页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的大血管并发症的发生率唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21-23第8页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并发症使医疗费用增加王晋豫,等.GuangdongMedicalJournal2007,28(9):1472—1474单次平均住院费用9181.0元无并发症单次平均住院费用16100.2元伴大血管并发症单次平均住院费用13420.5元伴微血管并发症单次平均住院费用21817.1元伴大血管、微血管并发症第9页,共48页，2024年2月25日，星期天唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21-23糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症第10页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%视网膜病变8%失明2型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2007年版）第11页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4元肾病透析手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析第12页,共48页，2024年2月25日，星期天不容忽视的糖尿病足2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有15－20%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王爱红,等.中华内分泌代谢杂志2005;21:496-499第13页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天王爱红,等.中华内分泌代谢杂志2005;21:496-499我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到20—30万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。

第14页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病是心血管病的等危症在美国，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2～4倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍。纪立农.中华糖尿病杂志2004;12:152-153第15页,共48页，2024年2月25日，星期天心肌梗死脑梗塞糖尿病大血管并发症严重危害人类健康据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80％金菊英,等.中国糖尿病杂志2003;11:285-287糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差第16页,共48页，2024年2月25日，星期天严格控制血糖，防治并发症

为什么会出现糖尿病并发症

糖尿病的并发症及其危害第17页,共48页，2024年2月25日，星期天为什么会出现糖尿病并发症血糖未达到控制目标是主要原因第18页,共48页，2024年2月25日，星期天StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.随着糖化血红蛋白（HbA1c）

升高

发生并发症的风险增加567891011020608040每1000患者年的发生数心肌梗死微血管病变平均HbA1c(%)第19页,共48页，2024年2月25日，星期天降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%可减少…发生率（%）第20页,共48页，2024年2月25日，星期天76%54%60%42%视网膜病变白蛋白尿神经病变心血管疾病（EDIC)与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症第21页,共48页，2024年2月25日，星期天69%70%视网膜病变肾脏病变与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度 Kumamoto研究控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117第22页,共48页，2024年2月25日，星期天

严格控制血糖达标是至关重要的

血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值

2007年中国2型糖尿病防治指南第23页,共48页，2024年2月25日，星期天国际权威指南的血糖控制标准IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目标<6.5%<6.5%<7%<6.5%空腹血糖目标<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL餐后血糖目标<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

第24页,共48页，2024年2月25日，星期天中国2型糖尿病的控制目标2007年中国2型糖尿病防治指南第25页,共48页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者目前的治疗现状不容乐观第26页,共48页，2024年2月25日，星期天北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%欧洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亚洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象第27页,共48页，2024年2月25日，星期天中国糖尿病患者HbA1c达标的比例

仅有25%中国糖尿病健康管理调查20041华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘长玉等.中华内分泌代谢杂志2004;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%第28页,共48页，2024年2月25日，星期天

严格控制血糖，防治并发症为什么会出现糖尿病并发症

糖尿病的并发症及其危害第29页,共48页，2024年2月25日，星期天饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标

中国2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中国2型糖尿病防治指南诊治流程第30页,共48页，2024年2月25日，星期天合理使用口服降糖药物胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类药物。促进胰岛细胞分泌胰岛素双胍类：抑制肝糖输出，加强外周组织摄取葡萄糖，增加胰岛素敏感性

-糖苷酶抑制剂：延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗第31页,共48页，2024年2月25日，星期天合理使用胰岛素按来源分为：动物胰岛素人胰岛素（诺和灵、优泌林、甘舒霖）胰岛素类似物（诺和锐、来得时、优泌乐、诺和平）按作用时间长短：短效（RI、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）中效（NPH，诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N）长效（PZI、来得时、诺和平、长秀霖）预混（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、诺和锐30，优泌乐25、优泌乐50）第32页,共48页，2024年2月25日，星期天UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的β细胞功能020406080100

10

9

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10123456年胰岛功能

(%)确诊糖尿病50%25%糖尿病确诊之前10－15年时间（年）糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗第33页,共48页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射装置的发展趋势第34页,共48页，2024年2月25日，星期天胰岛素治疗流程

联合口服药物控制不满意胰岛素补充治疗口服药物+基础胰岛素（一日1-2次）胰岛素替代治疗一日多次胰岛素注射第35页,共48页，2024年2月25日，星期天胰岛素的认识误区

胰岛素会成瘾注射胰岛素很痛注射胰岛素很麻烦注射胰岛素就代表我的病情非常重了

XXXX第36页,共48页，2024年2月25日，星期天误区一：胰岛素会成瘾药物成瘾性是指药物的依赖性是由于长期、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一种舒适感(欣快感)，因而有继续要求使用的欲望一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等；能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等胰岛素显然不属于能引起药物成瘾性的药物胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的一种降血糖激素第37页,共48页，2024年2月25日，星期天注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只要注射到皮下即可。胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。误区二：注射胰岛素很痛惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重，恐惧可能会加重疼痛的感觉第38页,共48页，2024年2月25日，星期天误区三：注射胰岛素很麻烦使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便打胰岛素可以更好的控制血糖，延缓并发症的发生和发展，虽然比口服药麻烦，但是把所谓“麻烦的事”当作生活中像吃饭、睡觉一样必须做的事，就不嫌麻烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”第39页,共48页，2024年2月25日，星期天

误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重了原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段胰岛素是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝肾功能受损伤糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天2009EASD/ADA共识强调基础胰岛素──

2型糖尿病最有效的1线联合治疗手段早期达标，尽早启用基础胰岛素治疗第41页,共48页，2024年2月25日，星期天胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：基础胰岛素─权威指南推荐2007中国2型糖尿病防治指南第42页,共48页，2024年2月25日，星期天第一步生活干预＋二甲双胍HbA1c≧7％第二步