药物鼻饲时相关问题的讨论

药物鼻饲时相关问题的讨论第2页,共26页，2024年2月25日，星期天临床药物鼻饲目前存在的问题未考虑到一些药物是不能研碎的未考虑到药物和药物之间相容性未考虑到药物与EN之间相容性未考虑到鼻饲的时机第3页,共26页，2024年2月25日，星期天探讨方向1.药物剂型2.药物理化性质3.药物最佳鼻饲时机为临床在需要药物鼻饲时提供药学信息服务，确保药物的合理使用。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天

药物剂型

鼻饲药物应尽可能使用液体制剂，若该药物没有液体剂型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后，用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状，并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天固体剂型的制备工艺流程图药物粉碎过筛混合造粒压片颗粒剂散剂片剂胶囊剂包衣第6页,共26页，2024年2月25日，星期天固体制剂第7页,共26页，2024年2月25日，星期天介绍包衣（coating）的目的：1）提高药物的稳定性2）掩盖不良气味，增加患者的顺应性3）隔离配伍禁忌成分4）便于识别5）表面光洁，提高流动性6）提高美观度7）改变药物释放特性指在片剂（片芯、素片）表面包裹上适宜材料的衣层。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天介绍包衣的基本类型

1）糖包衣2）薄膜包衣

分为胃溶性、肠溶性和不溶性三类第9页,共26页，2024年2月25日，星期天硬胶囊的制备技术—基本理论知识硬胶囊壳囊体囊帽囊壳组成明胶、增塑剂、着色剂、防腐剂等第10页,共26页，2024年2月25日，星期天硬胶囊剂的生产技术—工艺流程物料物料的填充抛光质量检查包装物料的处理第11页,共26页，2024年2月25日，星期天软胶囊的制备技术—基本理论知识滴制法的生产工艺流程滴入冷却液胶液的制备药液的提取和炼制成胶丸整丸与干燥检查与包装第12页,共26页，2024年2月25日，星期天缓释、控释制剂

缓释、控释片（胶囊）缓（控）释制剂都是指在规定释放介质中，按要求缓慢释放药物，其与相应的普通制剂比较能使药效发挥平稳，维持时间长，给药频率有所减少等，也有利于降低药物的不良反应，提高患者依从性。通常控释、缓释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通制剂多，制备工艺也较复杂，价格也较高，服用时必须完整吞服，如果嚼碎或溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高，不但不能达到预期目的，对资源也是一种浪费。在临床上这些药物常常可见到错误的被用来碾碎应用。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天延长给药间隔，减少服药频率，提高服药顺应性；血浓平稳，避免峰谷现象，降低毒副作用；降低胃肠道刺激；提高生物利用度；减少给药总剂量。缓释、控释制剂的优点：第14页,共26页，2024年2月25日，星期天骨架型（基质型）缓、控释制剂膜控型（包衣型）缓、控释制剂其它：渗透泵控释制剂植入型缓、控释制剂亲水凝胶骨架片蜡质骨架片不溶性骨架片骨架型小丸等微孔包衣片肠溶膜控释片膜控小片膜控小丸等三、分类第15页,共26页，2024年2月25日，星期天固体剂型的体内吸收过程固体剂型崩解（裂碎成小颗粒）药物从小颗粒中溶出溶于胃肠液药物从胃肠粘膜吸收进入血液循环分布于各个组织器官发挥治疗作用口服给药崩解溶解生物膜血液循环×第16页,共26页，2024年2月25日，星期天崩解度①普通片在15min内应全部崩解。②糖衣片、浸膏片应在60min内全部崩解。③薄膜片应在30min内全部崩解。④肠溶衣片，先在酸性溶液中检查2h，不得有裂缝、软化或崩解现象，取出洗净后，再放在磷酸盐缓冲液中(PH=6.8)，应在1h内全部崩解。⑤硬胶囊剂应在30分钟内全部崩解⑥软胶囊剂应在30分钟内全部崩解第17页,共26页，2024年2月25日，星期天固体剂型的血药浓度第18页,共26页，2024年2月25日，星期天我院不可碾碎服用的药物第19页,共26页，2024年2月25日，星期天造成消化道黏膜损伤（1）单硝酸异山梨酯：用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，提示饭后服，不宜嚼碎。（2）普罗帕酮：为抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示饭后服或与食物吞服，不宜嚼碎。（3）阿仑膦酸钠：用于治疗骨质疏松症，特别对胃肠功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎用，不宜嚼碎。（4）头孢呋辛酯：为抗菌药物，嚼碎后服用可引起食道溃疡。（5）阿司匹林：用于抗风湿，宜嚼碎服用，并可与碳酸钙或氢氧化铝合用以减少其对胃的刺激，但用于扁桃体摘除或口腔手术后7天内患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。因此，服用阿司匹林要特别注意使用目的（6）多烯磷脂酰胆碱胶囊、伊曲康唑胶囊、羟苯磺酸钙胶囊易被胃液破坏而影响药效（1）红霉素类：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用，若碾碎服用则受胃酸破坏而发生降效。（2）多酶片、胰酶片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效易造成药效不准确替勃龙、二甲双胍、格列美脲等需整片吞服，不宜碾碎服用第20页,共26页，2024年2月25日，星期天肠溶制剂第21页,共26页，2024年2月25日，星期天缓释、控释制剂第22页,共26页，2024年2月25日，星期天药物鼻饲时机

在鼻饲营养制剂前30min（1）防止鼻饲时胃-食管返流的发生，常用多潘立酮（2）还有些药物会受食物影响其吸收，需EN前用

在鼻饲营养制剂后30min（1）会刺激胃肠道的药物需EN后用。

第23页,共26页，2024年2月25日，星期天第24页,共26页，2024年2月25日，星期天总结片剂的碾碎，胶囊的打开，喂养管末端开口所在位置等都有可能影响药物的疗