外科学创伤概论课件

创伤概论

一、概念和分类

创伤（Generality）：

***创伤分类***

按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等等及多种因素所致的复合伤（combinedinjuries）

按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、胸（背）部伤等等和多发伤

闭合伤（closedinjury）：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤、挤压伤、扭

伤、震荡伤等

开放伤（openedinjury）：有皮肤破损者。擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤。

按伤后皮肤完整性分类又据伤道类型分为：1）贯通伤（既有入口又有出口）

2）盲管伤（只有入口没有出口）

3）切线伤（致伤物沿体表方向擦过所致的沟槽状损伤）

4）反跳伤（入口和出口在同一点）

轻伤：局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者

按伤情轻重分类中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险

重伤：危机生命或治愈后有严重残疾者

•一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂也可造成严重感染

创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度并指导合理的治

疗。

二、病理

*局部反应

*全身反应

***组织修复和创伤愈合***

***创伤愈合类型***

***创伤并发症***

热力烧伤

烧伤（burn）:

-：伤情判断

***烧伤面积的估算***：把体表面积划分为11个9%的等分

成人％儿童％

头颈（发、面、颈部）3+3+3=99+（12-年龄）

双上肢（双上臂、双前臂、双手）7+6+5=9*29*2

躯干（躯干前、躯干后、会阴）13+13+1=9*39*3

双下肢（双臀、双大腿、双小腿、5+21+13+7=9*59*5—（12-年龄）

双足）

儿童头大，下肢小。

不论性别、年龄，病人并指的掌面约占廷，如病人手掌大小与病人相近，可用手掌法辅助九分法。

*烧伤深度的识别

烧伤浅烧伤深烧伤烧伤

组织损害层次表皮浅层表皮生发层，真皮真皮层，介于和全皮层烧伤甚至深

乳头层之间达皮卜、肌或骨骼

表面情况红斑状、干燥；局部红肿明显，水深浅不一致，可有无水疱，呈蜡白或

烧灼感疱形成，内含淡黄水疱；焦黄色甚至炭化，

色澄清液体；去疱皮后，创面微痛觉消失，局部温

水疱皮如剥脱，创湿，红白相接，痛度低；

面红润、潮湿、疼觉较迟钝；皮层凝固性坏死后

痛明显形成焦痂,触之如

皮革；

痂下可显树枝状栓

塞的血管

上皮再生来源生发层健在，再生残存的表皮生发层真皮层残存的皮肤无

能力强和皮肤附件的上皮附件增殖

增生

愈合情况3-7天脱屑愈合如不感染，1~2周如不感染，可融合必须靠植皮愈合

愈合修复，需3~4周

愈后情况短期内有色素沉着一般不留瘢痕,多常有瘢痕增生

数有色素沉着

*烧伤严重性分度

轻度烧伤烧伤面积10%以下

中度烧伤烧伤面积11%~30%；

烧伤面积不足10%

重度烧伤烧伤总面积31%~50%；

烧伤面积H%~20%；

、烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道

烧伤或打较重的复合伤

特重烧伤烧伤总面积50%以上；

烧伤20%以上；

存在较重的吸入性损失、复合伤

*吸入性损失诊断:1）燃烧现场相对密闭2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音3）

面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑

烧伤病理生理和临床分期

****病程分三期***

1）急性体液渗出期（休克期）

♦持续36~48小时

•烧伤早期休克多为低血容量休克，与急性失血不同在于体液的渗出是逐步的：伤后2~3小时最急剧，8

小时达高峰，随后减缓，48小时恢复，开始回收水肿液（进入卜.一期）

2）感染期

•早期爆发全身性感染的几率高

•伤后2~3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期

•此时与健康组织交界处肉芽组织形成，如坏死组织不能及时清除或引流，大面积的侵入性感染，痂卜组

织菌量常超过10（5）/g,形成烧伤创面脓毒症

•表面晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。

3）修复期

三、治疗原则

*大面积深度烧伤的全身反应重，治疗原则是：

1）早期及时补液，维持呼吸道顺畅，纠正低血容量休克

2）早期切除深部烧伤组织，自、异体皮覆盖

3）及时纠正休克，控制感染

4）重视形态、功能的恢复

四、现场急救、转送与初期处理P182

•轻度烧伤：主要为创面处理1）清洁创周皮肤，浅水疱皮应保留，水疱大者，可用消毒空针抽吸去水

疱液

2）包扎疗法：内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，超过创周5cm：

面、颈、会阴部不适合包扎,予暴露

•中、重度烧伤：1）清创时应特别注意有无环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部

可影响呼吸，应切开焦痂减压

2）广泛大面积烧伤•般采用暴露疗法

•创面污染重或有深度烧伤者：均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗

五、烧伤休克

*临床表现：1）心率增快、脉搏细弱

2）血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后血压下降

3）呼吸浅、快

4）尿量减少是低血容量休克的•个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足

5）口渴难忍，在小儿特别明显

6）烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的•种表现

7）周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷

8）血液检验：常出现血液浓缩、低