2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识笔试考试历年真题含答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.与开放手术相比在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术有哪些优点？2.简述阴茎离断再植术的手术适应证及禁忌证？3.前列腺结核做尿道镜检查时前列腺尿道典型变化是什么？4.包皮环切术的适应证有哪些？5.嗜铬细胞瘤手术禁忌证有哪些？6.耻骨上膀胱穿孔造瘘术有哪些优点？7.通过超声检查怎样对膀胱癌进行分期？8.肾细胞癌术后局部复发的原因有哪些？9.BPH术后尿频的原因有哪些？10.一侧肾结核对侧肾积水尿流改道的适应证及方法有哪些？11.简述巨输尿管症输尿管剪裁术要点？12.简述第十一肋间切口的优点及切口入路要点？13.如何预防TURS？14.阴茎癌髂腹股沟淋巴清除术的适应证是什么？15.简述尿路梗阻的治疗原则。16.移植肾慢性排异的临床表现？17.α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂是临床常用的治疗BPH的药物，是单用还是联合使用效果好？为什么？18.女性压力性尿失禁行耻骨上膀胱尿道悬吊术的手术指征有哪些？19.输尿管结石手术治疗的适应证有哪些？20.男性尿道手术切口感染的主要原因有哪些？21.简述超声显像在肾创伤诊断中的价值？22.简述原醛症高血压的产生机制？23.胱结石在哪些情况下更宜采用耻骨上膀胱切开取石？24.肾上腺囊肿切除术的适应证有哪些？25.建立动静脉内瘘时，如何根据血管情况选择吻合方法？为什么？26.肾癌内分泌紊乱临床表现有哪些？27.预防泌尿系结核的主要措施有哪些？28.石街"的种类及相应处理方法？29.肾移植动脉吻合时动脉缝合的方法有哪几种？30.TURS的病因是什么？哪些因素可促进TURS的发生？31.简述耻骨上膀胱切开取石手术适应证？32.活体供肾的禁忌证？33.正常排尿期的基本力学特征是什么？34.输尿管镜取石术输尿管粘膜下损伤，假道容易发生的部位有哪些？35.输尿管术后发生尿漏的原因有哪些？36.嗜铬细胞瘤的临床表现有哪些？37.简述针对皮质醇症各种病因而采取的治疗方法？38.肾损伤肾动脉栓塞术的适应证有哪些？39.自体睾丸移植术术中注意要点有哪些？40.异位ACTH综合征行肾上腺切除指证有哪些？41.肾肿瘤剜除术的适应证有哪些42.经皮肾囊肿穿刺术的适应证和禁忌症有哪些？43.正常储尿期的基本力学特征是什么？44.简述肾上腺髓质增生的治疗？45.嗜铬细胞瘤围手术期处理包括哪些内容？46.与金属制硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜具有哪些优点？47.腹腔镜根治性前列腺切除术有哪些优点？48.简述肾癌腔静脉癌栓的种类？49.肾结核的治疗原则是什么？50.简述ESWL治疗有哪些并发症？51.正常膀胱压力图有哪几个主要特征？52.肾损伤行肾切除术的适应证有哪些？53.TURP的并发症有哪些？54.阴茎异常勃起手术治疗的方法有哪些？55.输尿管镜操作中输尿管穿孔的主要原因有哪些？56.导尿术的适应证有哪些？57.膀胱手术后膀胱腹壁瘘的原因有哪些？膀胱腹壁瘘形成的原因有：58.简述膀胱腺癌的治疗？59.输尿管肾镜操作失败的主要原因有哪些？60.请简述阴茎异常勃起的治疗？61.简述肾移植急性排斥反应治疗原则？62.肾错构瘤治疗方法？63.肾结核在什么情况下考虑肾切除？64.膀胱外憩室切除术术中注意哪些问题？65.简述乳糜尿的手术治疗方法。66.肾囊肿去顶术的适应证有哪些？67.第11肋间切口有何优点？68.原发性醛固酮症的病因有哪些？69.肾上腺髓质脂肪瘤临床表现有哪些？70.肾上腺髓质脂肪瘤的手术适应证有哪些？71.尿道肉阜如何治疗？72.前列腺电切的手术禁忌症是什么？73.经尿道前列腺电切术的禁忌证有哪些？74.简述ESWL中插放输尿管导管的作用？75.原发性精索静脉曲张处理原则上是什么？第2卷一.参考题库(共75题)1.肾创伤在什么情况下应手术探查？2.前列腺癌的手术适应症？3.肾结核时的血尿特点？4.移植肾自发性破裂如何处理？5.附睾结核应与哪些疾病相鉴别？（6.经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术的适应证有哪些？7.简述肾结核肾切除术后有哪些主要并发症。8.睾丸切除的适应证有哪些？9.肾动静脉瘘动脉造影的表现有哪些？10.与硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有哪些优点？11.尿道扩张术的禁忌证是什么？12.肾上腺皮质疾病有哪几种？13.精索内静脉高位结扎术有哪两种径路，各有何优缺点？14.暂时性膀胱造瘘术的手术适应证有哪些15.前列腺癌有那些诊断方法？16.简述肾上腺手术并发症的防治？17.BPH的治疗原则是什么？18.肾结核部分切除术的禁忌证有哪些？19.男性淋病可有哪些合并症？20.经尿道超声膀胱癌分期出现误差的原因有哪些？21.尸体供肾选择的标准有那些？22.促使膀胱感染的因素有哪些。23.肾皮质脓肿感染的病因有哪些？24.移植前原病肾切除的绝对指征有哪些？25.试述对已诊断为慢性肾盂肾炎的患者为什么还要行全面彻底的检查，其目的是什么。26.儿童后尿道损伤有哪些特点？27.BPH的主要临床表现是什么？28.行输尿管镜操作时输尿管扩张的方法有哪些种？29.简述尸体供肾分支动脉的处理原则？30.简述女性尿道癌的临床分期？31.对肾结核患者要注意哪些检查？32.嗜铬细胞瘤定位诊断方法有哪些？33.简述原醛症高血压的特点？34.简述原发性醛固酮症的临床表现？35.女性压力性尿失禁的诱发试验和膀胱颈抬高试验如何做？36.同种异体睾丸移植术的适应证有哪些？37.睾丸鞘膜切除翻转术的适应证有哪些？38.何谓治疗梅毒中的吉--赫反应，如何预防？39.经皮经尿道联合途径腔内切除膀胱肿瘤的方法有哪些优点？40.肾结核手术治疗前后用药原则？41.BPH有哪些相关并发症？42.皮质醇症的临床表现？43.肾皮质脓肿的临床特征有哪些？44.临床上将精索静脉曲张分几度？45.球部尿道狭窄做尿道吻合时应注意哪些问题？46.简述肾移植的手术时机？47.简述腹膜外膀胱破裂的治疗？48.筛选诊断时，何种情况要考虑原醛症？49.膀胱癌手术时在什么情况下应做尿道切除？50.肾造口管脱出如何处理？51.请描述尖锐湿疣的典型局部损害？52.肾结核病灶清除术的适应症？53.BPH应与哪些疾病相鉴别？54.肾损伤肾周围引流术的适应证有哪些？55.睾丸牵引固定术的适应证有哪些？56.输尿管结石在什么情况下需要行逆行肾盂造影检查？57.同种异体睾丸移植术后主要并发症有哪些？58.肾造口术的适应证有哪些？59.简述经皮肾镜检查常见合并症及其预防措施？60.试述肾结石术后残余结石的形成原因？61.治疗前列腺增生的药物有哪几类？常用的药物有哪些？62.活体供者切取供肾的手术要点由哪些？63.马蹄肾峡部切除术的适应证有哪些？64.经会阴前列腺切除术的禁忌症有哪些？65.试述输尿管插管在ESWL中的作用？66.隐睾的处理方法有哪些？67.肾固定术术中要注意哪些要点？68.简述阴囊闭合性损伤的治疗？69.简述肾移植术后高血压发生原因？70.前列腺切除术后继发性出血再次手术指征有哪些？71.男性尿道手术有哪些径路？72.请简述肾下垂的治疗？73.肾创伤时肾切除的指征有哪些？74.膀胱镜检查的适应证有哪些？75.多囊肾肾切除术的适应证有哪些？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：①手术安全，对病人创伤小，恢复快。②由于在放大的腹腔镜下操作，使手术视野更清晰，手术更精细。对肉眼不易发现的小淋巴结及可疑组织均可彻底清除。③在腹腔镜清晰、多角度的手术画面下，盆腔解剖关系更明确，对闭孔神经、淋巴管及血管的处理比开放手术也更加精细。术后并发症明显减少。2.参考答案： ⑴适应证：①阴茎完全离断，伤后6-12小时之内，创面感染不重者。②阴茎不完全离断，虽超过12小时，但血供尚好，无明显坏死倾向者。 ⑵禁忌症：伤后阴茎离断超过12小时，或创面感染严重，离断部分已有坏死者。3.参考答案：常可发现三种典型变化：①在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状；③前列腺尿道粘膜呈纵形成小梁改变。4.参考答案：①包茎。②嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。③包皮过长，包皮口较小，虽然翻转，但易造成嵌顿包茎者。④包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。⑤包皮良性肿瘤。5.参考答案： ①恶性嗜铬细胞瘤已有多器官多发转移、广泛浸润，无法手术切除者。 ②病程较长而严重，由儿茶酚胺症导致心肌损害、心律不齐或并发脑血管病变，药物治疗于短期内无改善可暂缓手术，继续用阻滞剂或（和）抑制剂长期治疗。 ③虽经α阻滞剂或（和）β阻滞剂的准备治疗，但血压、脉搏、中心静脉压等仍未能达到理想水平。症状时有发作，需继续延长治疗或加用其他辅助药品。 ④在其他手术或剖腹探察期间，突发嗜铬细胞瘤症状，术前未做准备，虽经静脉滴注α阻滞剂，血压不能控制，心律不齐应停止手术。6.参考答案： ①有膀胱以下梗阻时亦能应用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睾炎及尿道狭窄等并发症； ④很少发生尿路感染； ⑤能随时了解排尿功能恢复情况。7.参考答案：膀胱癌的超声分期，主要是观察膀胱壁回声的清晰程度，肿瘤部位的膀胱壁回声清楚、连续者为T1期；连续中断、零乱不清或与周围组织回声分不清者为T3期；介于二者之间，即膀胱壁回声尚能连续，但欠清楚者为T2期。腔内高频超声，可显示肿瘤的浸润深度，对肿瘤的分期更为有用。8.参考答案：（1）未行淋巴结清扫术或清扫不完全；（2）未同时行肾上腺切除术；（3）因局部浸润致肾包膜的肿瘤组织残留；（4）仅行单纯肿瘤肾切除术；（5）与肿瘤临床分期，分级有关。此外，保留肾单位的手术也有一定复发率，除切除不彻底外，尚与肿瘤多中心病灶有关。9.参考答案：①术前误诊，尿频的原因未得到治疗；②尿频和BPH同时存在，而尿频的原因未得到治疗；③虽手术，但梗阻未彻底解除；④BPH造成的膀胱功能改变尚未因梗阻解除而恢复；⑤尿路感染持续存在。10.参考答案： 适应症：一侧能结核，对侧肾输尿管积水严重，肾功能不全或已发生无尿，挛缩膀胱不适于肠膀胱扩大术者，可采用尿流改道术。常用的方法： （1）输尿管皮管造口术；（2）肾造口术； （3）回肠膀胱； （4）其他：尿流改道手术如输尿管结肠吻合术，由于易产生上行感染和高氯血症性酸中毒，已不再应用。11.参考答案：①剪裁必须尽可能小地损伤输尿管血液供应；游离输尿管时不切断中段供给血管，剪切血管进入输尿管壁的对侧壁；②一次手术剪切输尿管壁的长度勿超过输尿管全长的1/2；③裁剪后缝合成形的输尿管管腔不能过小，应能顺利通过F8-F12号导管；④已成形之输尿管与膀胱吻合时，应建立人工膀胱黏膜下隧道抗返流机制；⑤输尿管内安双J支架管和术终留置导尿管；⑥如遇有上段输尿管亦需剪裁成形术时，应在第一次成形术后6个月左右施行。12.参考答案：目前理想的腰切口为第十一肋间切口。这是不进胸腹腔的胸膜外切口，术后无体腔手术的并发症，手术野显露良好，手术操作全过程均可在直视下进行，安全度高，操作方便。必要时还可切除肋骨，向上向下均可随意扩大切口，不仅可向胸腔扩大，也可进入腹腔探查，为最常见的肾切除切口。切口从第十一肋和第十二肋之间，沿第十二肋上缘切开肋间各层组织，显露膈肌脚及胸膜反折，切断部分膈肌，使胸膜向上收缩，避免胸膜损伤。13.参考答案：①采取低压冲洗；②高压冲洗时，应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破静脉窦。④使用等渗冲洗液；⑤高压冲洗下行TURP时，时间应控制在90分钟以内。14.参考答案： ①有腹股沟淋巴结肿大者，在行阴茎切除前，先行淋巴结活体组织检查。若为恶性，则根据病人全身情况行一期或分期髂腹股淋巴清除术。 ②腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有癌肿转移到其他部位征象者，即使行淋巴结活体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟淋巴清除术。15.参考答案： 尿路梗阻的病因很多，治疗方法也各异。但总的治疗原则是解除梗阻引流尿液。 1、若肾功能正常，最好是解除梗阻和治疗同时进行。如前列腺增生、肾盂输尿管连接部狭窄等，可一期解除梗阻、去除病因。 2、如果病因和梗阻不能同时处理，可先行尿流改道解除梗阻，病情允许后，再行病因治疗。 3、如肾功能有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症，最限度恢复肾功能。 4、急性梗阻，如手术中误扎输尿管，结石阻塞等，应早做诊治，以保护肾功能。 5、如肾脏严重积水，静脉尿路造影或肾图扫描证明已无功能，或合并难以控制的感染，行肾切除。16.参考答案：慢性排异一般在移植术60天以后发生。慢性排异特点是移植肾功能逐步下降，由体液因素引起。供者特异性循环抗体致内皮细胞损伤，而后间接平滑肌增生导致血管阻塞，缺血引起间质纤维化。由于肾小球滤过逐渐减少，肾小球基底膜通透性改变，首先出现的症状是水钠潴留引起的血压上升，体重增加，蛋白尿，血肌酐渐增，同位素扫描肾图灌注减少，活检示特征性葱皮样动脉免疫病变。17.参考答案：α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂的作用机制不同，联合用药比单一用药的效果更好。①α1-受体阻滞剂起效快，在短期内可迅速解除症状。但停药后症状可能又加剧。②5α-还原酶抑制剂能缩小前列腺体积，减少远期并发症的发生，用影响BPH疾病发展进程的作用。但由于它是缩小前列腺体积，而LUTS症状是多因素造成的，单用5α-还原酶抑制剂，只能解除BOO的静力性因素，不能解除其他因素所引起的症状。18.参考答案： ①膀胱颈抬高试验阳性； ②膀胱尿道造影，在腹压增加时膀胱颈的位置低于正常者；除尿道后角消失外，尿道倾斜角也大于45°的Ⅱ型压力性尿失禁者或仅尿道后角消失的Ⅰ型压力性尿失禁； ③需伸长尿道者； ④经阴道修补失败，需再次手术者。19.参考答案：①输尿管镜取石发生并发症（穿破输尿管或造成狭窄）；②输尿管憩室并发结石；③结石直径超过1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；⑤非手术治疗失败。20.参考答案： 主要原因有以下几方面： ①术前在尿道或尿道周围有隐性感染病灶； ②尿道手术前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿，术中菌尿污染切口； ③手术区域皮肤有炎症、湿疹等病变； ④术中止血不彻底，引流不通畅，血肿形成后继发感染。21.参考答案：超声显像快速、简便、无创，可从不同断面动态观察肾脏的细微变化，并基本上能反映肾创伤的程度和类型，同时能发现其他腹腔脏器的合并伤，90%的肾创伤可单靠超声显像做出诊断。临床上已将超声显像作为闭合性肾创伤的首选检查方法及保守治疗中监视伤情变化的重要手段。22.参考答案：高血压的原因主要是血浆容量增加和血管阻力增强，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强有关。高血压则是不呈恶性型，可能是肾素-血管紧张素系统被抑制，以及体内一些排钠因素如心钠素、激肽-前列腺素系统被激活有关。现发现有血压正常型原醛症，其机制不明，或许亦和排钠因素被高度激活有关。23.参考答案： 有下列情况者更宜作此手术： ①儿童； ②结石过大过硬者； ③有前列腺增生或尿道梗阻者； ④膀胱憩室内结石； ⑤围绕膀胱异物的结石； ⑥膀胱有严重炎症或肿瘤者； ⑦有严重肾脏合并症者； ⑧有输尿管返流者； ⑨全身情况差不宜作长时间手术操作者。24.参考答案： ①有肿物压迫症状，囊肿直径＞5cm者皆为外科处理指证。 ②包虫囊肿、瘤性囊肿既经确诊，及早施行手术治疗。 ③无症状，直径＜4cm单纯性囊肿，可临床继续观察，增大或有症状时再手术。25.参考答案：常用的血管吻合方法有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。如果动脉较粗，可采用端端吻合；动脉较细可采用静脉端动脉侧吻合；如动静脉均较细，可采用侧侧吻合。这样既能保证动静脉瘘的血流量，又能减少静脉瘤、失窃综合症等并发症的产生。26.参考答案： ①肾素水平升高，引起高血压； ②促红素分泌增高，可表现为红细胞增多症； ③肾癌可分泌甲状旁腺激素，引起高血钙； ④肾癌可分泌前列腺素A，前列腺素A为强血管扩张剂，造成血压下降； ⑤肾癌亦可产生异位绒毛膜促性腺激素，造成性征异常。27.参考答案： 根本措施是预防肺结核，由于分子生物学的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法消灭结核菌。主要措施有： ①防止感染状态发展成临床疾病，采用短程化疗药物进行预防治疗能有效的防止感染发展成结核病。 ②研究结核菌的种、属特异性、表面抗原，制造单克隆抗体并生产结核菌特异性DNA探针，以便对结核病作出早期诊断。 ③生产比BCG更为有效的疫苗以增强对结核菌的抵抗力。 ④研究比现在更为有效的抗结核药物。如肺结核能得到有效的控制，则肾结核亦将随之减少而最终被消灭。28.参考答案： ""石街"形成有三种形式： ①结石串下端为少数较大之碎石块，其上为多数细碎石屑，此类占绝大多数，多数可以迅速排出； ②全长皆为细小碎石屑堆积而成，如位置很靠近膀胱，则经肛门或阴道用手指按摩之即可达疏通之目的，必要时由末端向上ESWL治疗，多可奏效。 ③全长皆为较大之碎石颗粒，很少见，治疗时必须从下至上逐渐碎石。进行再次治疗有困难时，可以用输尿管镜进行取石，必要时用腔内碎石头向上穿凿，可立即见效。29.参考答案： 动脉缝合方法有： ①连续缝合法：无损伤线行两断端外翻褥式定点缝合，然后再分别连续缝合血管前后壁； ②间断缝合法：无损伤线先作两断端定点缝合，然后前后壁分别间断缝合； ③钛轮钉机械吻合法：将两端血管套入轮钉然后外翻内膜，利用机械力量使两断端外翻的内膜相对合。30.参考答案： 主要是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。下列情况可加速冲洗液的吸收，促使TURS的发生： ①前列腺周围静脉丛被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③冲洗液压力过高，大于60cmhH2O； ④手术时间过长； ⑤低渗冲洗液，如蒸馏水等31.参考答案： ①儿童； ②结石过大过硬； ③有前列腺增生或尿道梗阻者； ④膀胱憩室内结石；⑤围绕膀胱异物的结石； ⑥膀胱有严重炎症或肿瘤者； ⑦有严重肾脏合并症者； ⑧有输尿管返流者； ⑨全身情况差不宜作长时间手术操作者。32.参考答案： 活体供肾的禁忌证有：①供者年龄60岁以上或18岁以下者； ②有严重心脏病、肿瘤、脓毒血症及肾功能减退者； ③巨细胞病毒（CMV）阳性供者不宜给阴性受者，但最近发现移植前预防应用无环鸟苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有两根肾动脉者不宜应用33.参考答案： ①逼尿肌持续有力的收缩，膀胱内压迅速上升； ②尿道横纹肌、膀胱颈和尿道平滑肌松弛，尿道压下降； ③在整个排尿期内膀胱内压始终大于尿道压。34.参考答案： 假道容易发生的部位有： ①输尿管口和输尿管膀胱壁段。 ②输尿管扭曲成角的部位。 ③结石嵌顿于输尿管壁处。35.参考答案： ①吻合处缝合不严密或暴露欠佳漏缝合1-2针； ②吻合处缝合过密过紧造成吻合相接缘缺血坏死形成瘘孔； ③吻合处局部发生较为严重感染时； ④支架管或造瘘管、引流管因堵塞或位置不当使引流尿液不通畅，加重吻合口渗、漏尿液等。36.参考答案：主要病状为高血压和代谢的改变，高血压有持续性和阵发型两类。由于基础代谢增高糖耐量降低，患者可有发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现，并有血糖增高，甚至糖尿病的现象。37.参考答案： ①肾上腺腺瘤摘除的效果很好。 ②肾上腺腺癌也应尽量争取泌尿外科手术治疗。 ③经鼻经蝶窦垂体瘤显微手术已成了垂体ACTH依赖性皮质醇症治疗的首选方法。目前国内大多数医院仍然以肾上腺大部切除或全切加肾上腺组织自体移植为主要的治疗手段。 ④异位ACTH综合征的最好治疗办法是找到分泌ACTH的肿瘤并彻底切除之。38.参考答案： ①严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。 ②对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使病人能耐受手术。 ③肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。39.参考答案： ①高位隐睾往往不易发现，应仔细寻找，必要时打开腹腔探查，有时睾丸被疝囊包裹，打开疝囊即可找到睾丸。 ②术中尽可能游离精索，将睾丸牵至阴囊内固定，只有在精索过短时才做睾丸自体移植。 ③吻合血管前用肝素盐水反复冲洗血管断端，若发现内膜不光滑，应切除部分血管，避免血栓形成。 ④双侧高位隐睾需行自体移植时，最好先做一侧，半年后再做另一侧。40.参考答案：双侧肾上腺全切或一侧全切、一侧大部分切除在下列情况下可列入适应证：①异位ACTH综合征诊断比较明确，但未能找到肿瘤；②异位ACTH分泌瘤无法全部切除，高皮质醇血症依然存在；③异位ACTH瘤已经找到，但无法切除，病人情况尚能接受肾上腺手术。手术的目的是解除高皮质醇血症对病人生命的威胁。41.参考答案： ①孤肾肿瘤仅限于肾的一极，或肿瘤直径＜3cm者。 ②双肾肿瘤一侧肿瘤浸润广泛需施行根治性切除术，另一侧肿瘤CT示肿瘤界限较清楚。 ③一肾或双肾较小的良性肿瘤，如肾错构瘤，肾皮质腺瘤或术前已证实为低分期低级别的恶性肿瘤，或对侧肾有潜在影响肾功的病变。42.参考答案：适应证：①巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。②怀疑囊肿合并恶性肿瘤，需对囊液进行生化分析和细胞学检查者。③临床上需要对囊肿内注射对比剂进行X线造影检查者。禁忌症：①严重出血倾向者；②肾包虫病囊肿。43.参考答案： ①膀胱受容性舒张，膀胱内压始终≤15cmH2O； ②无逼尿肌收缩； ③尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续性收缩，尿道内压始终大于膀胱压； ④腹压增加，如咳嗽等用力使膀胱内压增高时，尿道压也同步升高。44.参考答案： 可选择药物治疗或手术治疗。药物治疗应用小肾上腺素能受体阻滞剂，比较常用的是酚苄明，出现突然的高血压发作时可用苄胺唑啉5～10mg静脉注射。131I-MIBG在有效剂量下也可能起到放射治疗的作用。手术治疗仍是目前比较好的治疗方法。可以有持久的疗效。增生重的一侧全切，别一侧切除1/2或1/3。一般术后无需长期补充肾上腺皮质激素。45.参考答案： ①术前药物准备：术前口服酚苄明，剂量为10-20mg，每日2-3次，用2-6周。本药可使嗜铬细胞瘤病人周围血管舒张，血压下降，血容量增加。Β肾上腺素能受体阻滞心得安10mg，每日服3次。 ②嗜铬细胞瘤摘除后的处理：此类患者由于儿茶酚胺分泌增多，使周围血管长期处于收缩状态。当肿瘤摘除后，上述影响骤然消失，血管容积相对增大，回心血量及心输出量减少是导致此阶段低血压的根本原因。此时应以逾量输血输液提高体循环平均压，从而增加静脉回流及心输出量，若血压仍不能维持，可在中心静脉压的监护下，边扩容，边使用血管收缩药以维持血压。46.参考答案： ①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦； ②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其它体位。 ③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。47.参考答案： ①腹腔镜根治性前列腺切除术较传统的开放手术出血少、恢复快。 ②手术在放大的内镜下进行。操作更加精细，血管神经束的保护更为确切，阴萎发生率低。 ③精细的手术操作可降低直肠损伤和尿失禁等严重并发症的发生率。 ④可以同时进行盆腔淋巴结清扫，并可对肿瘤进行准确的临床分期。48.参考答案： 腔静脉癌栓可分为四种类型： ①肾周癌栓：癌栓位于肾静脉开口附近的下腔静脉内； ②肝下癌栓：癌栓位于肝主要静脉以下； ③肝后癌栓：癌栓位于膈下； ④肝上癌栓：癌栓位于膈上。49.参考答案：①肾结核为全身结核的一部分，应注意营养、休息、避免劳累。②肾结核诊断一旦确立，即应先用药物治疗，肾髓质有破坏或破坏轻微的病例，单纯药物可望治愈。肾脏严重破坏的病例也应先用一个月左右的抗痨治疗，再考虑手术，以免术中术后结核菌扩散。现在主张利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为一线药物，疗程短，效果好。③根据肾脏损害程度采用不同方式的手术治疗，包括肾切除术、肾部分切除术、肾病灶清除术。④无论采取哪种手术，术后仍以常规抗痨治疗6个月-12个月，以免体内残存结核菌产生新病变。50.参考答案： ①血尿。体外冲击波碎石治疗后，几乎所有病人都会出现轻重不一的血尿，尤其是肾结石。一般均较轻，不需特殊治疗，1-2天即可自行消失。 ②绞痛 ③发热 ④输尿管内碎石堆积 ⑤心脏合并症 ⑥皮肤损伤 ⑦咳血 ⑧便血或呕血 ⑨肾实质损害 ⑩肾周围血肿 ⑾晚期合并症51.参考答案： ①低压储尿； ②储尿期无逼尿肌收缩； ③膀胱感觉正常，有适当的膀胱容量； ④排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。52.参考答案：①肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。②严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。③肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。④肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。⑤肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。53.参考答案： ①尿道损伤：外括约肌远侧尿道损伤、外括约肌近侧尿道损伤、膀胱三角区下方损伤。 ②出血。 ③穿孔和外渗。 ④TURS（经尿道电切综合征）。 ⑤附睾炎。 ⑥尿失禁。 ⑦深静脉血栓形成与肺栓塞。 ⑧尿道狭窄。 ⑨性功能障碍。54.参考答案：这些方法包括：①大隐静脉阴茎海绵体分流术；②阴茎头-阴茎海绵体分流术；③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术；④结扎阴部内动脉（减少动脉供血）；⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。55.参考答案： ①盲目套取嵌顿结石。 ②长时间使用超声波碎石器或不正确使用液电碎石器。 ③强行扩张或通过狭窄段输尿管。 ④输尿管粘膜下假道未被发现，而进一步扩大损伤。 ⑤术者动作粗暴。56.参考答案： 导尿术的适应证有： ①探测尿道有无狭窄或梗阻； ②采取不污染的尿标本做各种检查； ③测定膀胱容量、压力、残余尿量和对冷、热的感觉； ④解除各种原因所致的尿潴留； ⑤注入造影剂进行造影和灌注药物进行治疗。57.参考答案： ①下尿路梗阻的存在，如前列腺增生症、膀胱颈挛缩、前列腺切除术后狭窄及尿道狭窄等。 ②虽无下尿路梗阻，但耻骨上膀胱造口管留置过久，膀胱造口的通道变成致密硬化的管道，故难以愈合及闭锁。58.参考答案：膀胱腺癌多数对放疗和化疗不敏感，手术仍是主要的治疗手段。膀胱腺癌的分类是手术治疗的基础，同时应根据腺癌部位采取不同的手术方式。位于三角区的膀胱腺癌采取根治性膀胱切除术，对其他部位的局限性病灶可作扩大的膀胱部分切除。脐尿管腺癌的较早期病例仍采用扩大性膀胱部分切除和节段性整块切除，较晚期者需行包括脐尿管在内的根治性膀胱切除。对术后复发、转移者可辅以5-Fu、顺铂、阿霉素化疗。59.参考答案：①前列腺增生致操作失败，术前应先作前列腺手术。②输尿管膀胱壁间段不能扩张，可试行输尿管口电切开后再做检查。③输尿管成角，镜子不能进入输尿④输尿管内或周围瘢痕形成，造成输尿管狭窄，镜子不能通过。60.参考答案： ①保守治疗：首先积极给予镇静、镇痛、灌肠、阴茎局部冷敷、挤压等对症治疗。如无效，可做阴茎海绵体内抽血、灌洗，也可阴茎海绵体内应用α-肾上腺素类药物如肾上腺素。 ②介入治疗：疑为损伤性动脉出血引起的动脉性阴茎异常勃起，可在阴部内动脉造影的同时行出血动脉栓塞治疗。 ③手术治疗：若上述治疗无效或持续勃起超过36～48小时，应手术治疗。术式有阴茎海绵体阴茎头分流术，改良的阴茎海绵体阴茎头分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术及大隐静脉分流术。61.参考答案： ①确定急性排斥反应后立即进行抗排斥治疗； ②首次抗排斥治疗的剂量需适当加大，要足以控制和阻断排斥反应的发展； ③一般情况下至少要治疗3天以上，使排斥反应的症状基本恢复； ④调整常规免疫抑制药物种类或剂量； ⑤严密观察病情的变化，需每日进行肾功能等检查。62.参考答案： ①无症状或肿瘤较小，随访观察。 ②肿瘤大于4cm，症状明显者或肿瘤小于4cm，症状持续维以缓解者，超选择动脉栓塞术、肿瘤剜除术或肾部分切除术。 ③单侧巨大肿瘤，症状重，肾功能严重损害并发大出血，对侧无肿瘤或无其它病变者，行肾切除术。 ④肿瘤生长迅速，有钙化或术前不能与肾癌鉴别者应手术探查。63.参考答案： ①广泛破坏、功能丧失的肾结核； ②肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染； ③肾结核合并大出血； ④肾结核合并难于控制的高血压； ⑤钙化的无功能肾结核； ⑥双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻时，可将重病侧肾切除； ⑦结核菌耐药、药物治疗效果不佳者。64.参考答案： 膀胱外憩室切除术术中注意要点： ①膀胱憩室切除的同时，必须解除下尿路梗阻。否则，容易再发。 ②膀胱憩室口靠近输尿管口或憩室位于后壁时，输尿管内必须插入输尿管导管，以防游离憩室时损伤输尿管。 ③若输尿管口位于憩室内，则应作输尿管膀胱重植术。 ④膀胱憩室的并发症，如结石、肿瘤等应作相应处理。65.参考答案： 以往对乳糜尿的手术治疗采取肾切除术、肾被膜剥脱术等，因破坏大，疗效差，现已废弃不用。目前常用的手术方式有： 1.肾蒂淋巴管结扎术手术游离肾蒂淋巴管、脂肪、结缔组织，切断，两端分别结扎。2、胸导管与半奇静脉吻合术手术操作较难，而且效果不可靠。 3、大隐静脉分支与腹股沟淋巴结吻合术手术损伤小，暴露表浅，吻合通畅后，因短路分流减轻了负担，乳糜尿得以停止或减轻。 4、精索淋巴管与静脉吻合术这也是一种淋巴静脉内引流术，使扩张高压的淋巴管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，使淋巴瘘孔得以闭合，临床效果满意。66.参考答案： ①单纯性肾囊肿、肾实质受压、影响肾脏功能者； ②孤立性多房性肾囊肿； ③肾盂周围囊肿，肾周围假性囊叶合并感染，造成尿路梗阻者； ④多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者67.参考答案：此切口的优点在于能较满意地显露整个肾脏，能在直视下处理肾蒂，对肾脏体积增大粘连较重或需行部分肾切除、肾实质切开或肾蒂淋巴管结扎术者，更为适宜。对于定位诊断明确的肾上腺手术，亦可提供较满意的显露68.参考答案： ①肾上腺醛固酮腺瘤 ②双侧肾上腺皮质增生引起的特发性醛固酮增多症 ③糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 ④分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 ⑤单侧肾上腺皮质增生69.参考答案： 肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能性肿瘤，临床上无特异性表现。主要症状有： ①肿瘤增大对周围脏器压迫和肿瘤坏死出血所造成的腰、腹部不适，疼痛，偶可因肿瘤破裂引起急腹症或肿瘤压迫肾脏产生血尿等。 ②合并糖尿病，库兴综合征，肾上腺皮质功能减退，假两性畸形等周围肾上腺组织受刺激增生或萎缩所表现出来的内分泌失调症状。大部分病例于体检时偶然发现。70.参考答案： 手术是治愈本病的唯一方法。既往以肿瘤大小作为决定手术的依据。认为除肿瘤大小外，以下几点亦可考虑为手术适应证： ①在定期随访中发现肿瘤有迅速增长的表现。 ②肿瘤中心有出血坏死，液化产生腰腹痛等临床表现。 ③不能定期随访的3.5cm左右的肿瘤。 ④肿瘤压迫肾脏产生腰痛、血尿等临床表现。 ⑤特殊职业有压迫腰腹部致肿瘤破裂危险者。 ⑥合并其他内分泌综合征71.参考答案：对尿道肉阜的治疗，较小者多采用雌激素软膏贴敷，尤其适用于中老年妇女。方法是，雌激素软膏每晚睡前贴敷于患处，连续10-20d，多可奏效，以后每3-4个月可重复治疗1次。对范围不大，有蒂的肉阜者，亦可采用电灼、激光、微波或冷冻方法切除，但有的病例可复发。广泛或较大的肉阜，可手术切除。72.参考答案：①全身性疾病：心血管疾病、呼吸疾患、严重肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病、精神障碍不能配合者、装有起搏器者。②局部性病变：急性泌尿系感染、尿道狭窄不能通过电切镜鞘者、腺瘤过大超过60g者、合并巨大膀胱憩室或多发结石需手术一并处理者、合并较大膀胱肿瘤者、髋关节强直不能采取截石位者。73.参考答案： ①尿道和阴茎病变； ②膀胱病变：有急性膀胱炎时不宜进行电切，于术前应先控制炎症。 ③肢体畸形：如髋关节僵直，不能采取截石位者。 ④带心脏起搏器的患者一般不宜作此种手术。74.参考答案： 有5个目的： ①用导管将结石推回肾盂； ②若导管越过结石，则可增加结石旁腔隙，提高碎石率； ③插放导管后，以导管做标志，帮助定位，特别是对与骨骼重叠处的小结石更加重要； ④在边冲水情况下进行ESWL治疗，可提高碎石率； ⑤阴性结石用X线定位看不到，可通过导管注入造影剂以辨认结石部位。 75.参考答案： ①对轻度的无症状的精索静脉曲张无需治疗； ②对年纪较轻而症状不严重者可行非手术治疗包括托起阴囊、冷敷，减少性刺激或静脉内应用硬化剂等； ③对较重的精索静脉曲张而症状又严重者，或经非手术治疗症状未见缓解者，或已影响生育者可行手术治疗第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： ①开放性肾创伤； ②合并有腹腔其他脏器创伤； ③经检查证实为肾粉碎伤； ④经检查证实为肾盂破裂； ⑤静脉尿路造影伤肾不显影，经肾动脉造影证实为肾蒂伤； ⑥经抗休克治疗后血压不回升或升而复降，提示有大出血者； ⑦非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。2.参考答案：A期：如果是局灶性，分化良好，细胞类型单纯，随访观察，不必手术。如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向做前列腺精囊切除术；B期：行前列腺精囊切除术。C期：未超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特别是低级别的肿瘤，应争取做前列腺精囊切除。若肿瘤已经侵犯尿道膜部或超过精囊，和附近组织固定，则禁忌手术。D期：原则上禁忌手术。除非肿瘤级别低，局部病灶能切除的病人了斟酌手术。3.参考答案：血尿是肾结核的重要症状，多在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生后出现，部分病人的血尿也可是最初的症状。血尿可来自肾脏，也可来自膀胱，而以后者为主。临床表现以终末血尿居多，终末血尿是因排尿膀胱收缩时，膀胱结核性溃疡出血所致。血尿也可为全血尿，不伴有任何症状。所以青年患者发生无痛性血尿时，应考虑有肾结核的可能。如肾出血严重，尿中有凝血块，则可出现肾绞痛。4.参考答案：移植肾破裂手术探查。各家的经验差异甚大。①保留肾脏：仅限于裂口浅在，范围局限，肾功能尚好，可予以清除血肿，使用自体肌肉块，网膜或止血海绵堵塞裂口缝合止血。但有28.5%受者可发生再次破裂。②切除肾脏：若裂口深在，多处部位破裂，出血不止，肾功能丧失，或经活检证实为不可逆损害时应予以切除。5.参考答案： 1）慢性附睾炎：后者常有急性发作及反复发作史，疼痛较明显，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，不与皮肤粘连，输精管无串珠样改变； （2）淋病性附睾炎：淋病史，呈急性过程，局部红肿疼痛，尿道有脓性分泌物，其中可查到淋球菌。 （3）衣原体感染所致附睾炎也可引起类似淋病性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史。 （4）阴囊内丝虫病：所引起的硬结在附睾或输精管附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大改变，而结核则改变较慢。丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮病和乳糜性鞘膜积液。6.参考答案：凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可采用此技术，对下列的各类病人，更能显示此技术的优越性。①年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、脑合并症者。②孤肾的肾动脉狭窄。③双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如双侧都能成功而长期效果好者，可免除复杂而广泛的开放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一侧失败，则只行失败侧开放性手术。7.参考答案： ①输尿管残端综合征，病人常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。 ②肠瘘：多出现在肠壁被误伤，当时未发现，术后数天内肠内容物流入伤口中造成局部感染并形成肠瘘。 ③伤口窦道：由于残留肾蒂周围有感染，坏死组织、伤口内有血肿、肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感染经久不愈至形成窦道。8.参考答案：①睾丸肿瘤及阴囊内其它部位的恶性肿瘤；②成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内；③严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者；④精索扭转致使睾丸已坏死者；⑤晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者；⑥化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者；⑦睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者；⑧其它疾病需做去势治疗者，如前列腺癌做双侧睾丸切除。少部分前列腺增生症，也可施行双侧睾丸切除。9.参考答案： ①曲张的畸形血管； ②肾动静脉大分支或肾段小动静脉分支之间直接短路； ③供血动脉和引流静脉同期显影，增粗，引流静脉甚至可呈囊状扩张； ④肾静脉、下腔静脉提前显影； ⑤一支或多支动脉供血，供血动脉可同时来自肾动脉的前后干。10.参考答案： 与金属硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有许多优点： ①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦； ②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其他体位； ③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。11.参考答案： ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有较多的脓性分泌物者； ③尿道损伤； ④疑有尿道肿瘤者； ⑤每次尿道扩张术后均有尿道热者。12.参考答案：①皮质醇症；②醛固酮症；③分泌性激素的肾上腺肿瘤；④慢性原发性肾上腺皮质功能低下；⑤先天性肾上腺皮质增生症；⑥无功能肾上腺结节或肿瘤13.参考答案：精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法，手术有两种路径：一是经腹股沟切口，于内环处结扎精索内静脉；二是经髂窝途径，于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点：前者解剖层次较浅，易于暴露，但精索内静脉分支较多，易被漏扎或误扎精索内动脉；后者解剖层次较深，但精索内静脉很少分支，易于准确结扎。14.参考答案： 暂时性膀胱造瘘术的适应证包括： ①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者； ②阴茎和尿道损伤； ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后； ④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。15.参考答案：①直肠指诊；②PSA测定；③经直肠超声检查；④前列腺活检；⑤影象学：CT与MRI。16.参考答案：对肾上腺皮质机能不全症应及早发现，补充需要量的皮质激素，以防止危象发生。由于髓质的血管收缩激素缺乏或手术后血容量不足所致的两类不同病因性质的低血压，应作出准确的鉴别诊断，进行针对性治疗。术后肺部并发症的防治是重点。膈下脓肿或肾周围脓肿一旦发生，应早期充分引流。腹部各切口皆因组织愈合能力差而易裂开，对长期皮质激素分泌旺盛的柯兴氏综合征的病人，应特别做好术后处理，切忌腹胀、嗳气、用力咳嗽等，并严密观察切口。17.参考答案： ①应采用国际前列腺咨询委员会指导原则进行过验证，具有有效性及安全性的治疗方法； ②任何治疗方法应达到以下一相或多相目的：改善症状，减轻梗阻，防止长期并发症； ③应考虑治疗带来的病废率及死亡率。新方法必须与有效的方法相比较；新药有安慰剂对照。 ④选用新方法时，应有长期随访，观察疗效及安全性是否持久，并要考虑医疗费用及疗效的相关性。18.参考答案： 禁忌证： ①肾之一极结核病变，尚未经过长时间系统抗结核治疗者。 ②孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，可无保留价值者。 ③全面身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 ④同侧输尿管或膀胱已明显结核侵润者。19.参考答案：男性淋菌性尿道炎未获及时正确治疗，可产生多种合并症，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎、阴茎背部淋巴管炎、尿道旁脓肿或瘘管、血栓性静脉炎、继发不育。20.参考答案：经尿道腔内超声对膀胱癌的分期也会出现误差，主要见于下列情况：①肿瘤体积过大、蒂短，瘤体覆盖蒂部造成肿瘤入侵肌层的假象，往往分期偏高。②术后复发性肿瘤、反复电灼或放疗的肿瘤，由于瘢痕、纤维粘连等改变，常使分期偏高。③瘤体钙盐沉积，形成瘤体下方声影，影响浸润程度的判断，使分期偏高。④当肿瘤侵犯膀胱周围组织器官时，由于超声频率高，扫描深度有限，则会出现分期偏低。21.参考答案：尸体供者的年龄下限为18个月，上限为60岁。无高血压，无糖尿病，无恶性肿瘤（原发性脑瘤或已治疗的皮肤癌除外），无全身性病毒或细菌感染，无肝炎，无梅毒，HIV阴性，肾功能正常，尿常规检查无明显异常。脑死亡供者收缩压应维持在90mmHg，尿量超过0.5ml/（kg·h）。22.参考答案： 膀胱炎有多种因素引起： ①膀胱内在因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱粘膜防御能力，有利于细菌的侵犯。 ②膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基。③神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经、造成排尿困难而引起感染23.参考答案：肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血行进入肾皮质引起的严重感染，基础疾病常为糖尿病、衰弱性疾病、免疫功能不全、吸毒等。艾滋病肾脓肿常为真菌感染，而产气杆菌感染的肾脓肿常发现于糖尿病患者。有人认为膀胱输尿管返流及大肠菌的逆行感染也可致病。24.参考答案： 移植前将原病肾切除的绝对指征有 ①经有效透析疗法及降压药物治疗后仍难以控制的持续性严重高血压。 ②反复发作肾盂炎伴有梗阻、返流、结石。 ③肾脏恶性肿瘤。 ④巨大多囊肾妨碍移植手术。 ⑤肾小球基膜抗体阳性的肾小球肾炎，包括肺出血-肾炎综合征等25.参考答案： ①明确致病菌。 ②单侧或双侧感染。 ③原发病灶。 ④肾实质损害范围及肾功能减损程度。 ⑤有无尿路梗阻。26.参考答案： 儿童后尿道损伤有以下特点： ①伤情重，合并伤多，休克发生率较成人高； ②儿童前列腺尚未发育或发育不完全，尿道损伤部位多在尿生殖膈上方，一旦形成狭窄，部位很深； ③合并肛门直肠和会阴软组织开放伤者较多见； ④狭窄形成后并发症较多，如尿路感染、膀胱高压、膀胱输尿管返流、尿道直肠瘘等，给治疗带来困难。27.参考答案： B.PH主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁。 梗阻症状：排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末滴沥、尿潴留及充盈性尿失禁。28.参考答案：①输尿管导管扩张法：包括留置输尿管导管扩张法和输尿管导管引导扩张法。②金属扩张器扩张法：包括金属橄榄头扩张法和串珠式金属扩张器扩张法。③Teflon扩张器扩张法：先向输尿管内插入一细的导管，然后经导管插入一工作导丝，拔出细导管，在工作导丝引导下，逐次插入较粗的导管，达到扩张目的。④气囊导管扩张法。⑤可控性液压扩张器扩张法，是目前临床上操作最简单、最安全、最省时的输尿管扩张方法。29.参考答案：①2支肾动脉粗细类同，在主动脉，两者的开口处距离近，即可切取主动脉段所形成的主动脉瓣做吻合；②2支肾动脉粗细相同，距离较远可合成一个开口，或分别与髂内动脉分支吻合；③肾动脉一粗一细，细的一支可端侧吻合到粗的一支上，利用粗的动脉开口作移植用；④肾上、下极小于1.5mm的小分支，如不便吻合可予以结扎，下极支还可与腹壁下动脉吻合。30.参考答案：O期：病变限于尿道粘膜A期：病变已达粘膜下层B期：病变已达肌层C期：病变已达尿道周围器官C1：阴道壁肌层已浸润C2：阴道壁肌层及粘膜已浸润C3：阴唇、阴蒂、膀胱已浸润D期：转移D1：腹股沟淋巴结已有转移D2：主动脉分叉处以下的盆腔淋巴结已有转移D3：主动脉分叉处以上淋巴结已转移D4：远处转移31.参考答案：任何男性肾结核患者，都应仔细检查是否患有生殖系统结核。因肾结核常同时伴有生殖系结核，生殖系结核的发现对诊断肾结核有帮助。前列腺缩小、变硬、表面高低不平、附睾硬结、输精管增粗等提示有生殖系结核。男性生殖系结核有时早于肾结核或同时发生。男性生殖系结核患者，必须作尿的检查，如果有异常，应进一步作泌尿系全面检查。32.参考答案： ①B型超声和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断极有帮助。 ②腔静脉分段取血定位检查，对嗜铬细胞瘤的术前定位，尤其对体积小的肿瘤、异位肿瘤或其他检查未能定位的肿瘤，有较高的价值。可给CT扫描提供重要参考。 ③间位碘苄胍（131I-MIBG）显像对嗜铬细胞瘤的定位具有安全、特异和确诊率高的优点。由于它可应用于全身检查，所以对肾上腺外或多发性、转移性肿瘤的定位比CT优越。33.参考答案：高血压是原醛症最主要和最先出现的症状。高血压一般在中等或稍严重水平，多为良性高血压，恶性高血压少见。但在儿童，较易出现恶性高血压。病人对一般抗高血压药的反应甚差。由体检发现的早期原醛症可无高血压表现。34.参考答案：①高血压；②钠潴留；③低血钾；④酸碱平衡失调。35.参考答案：病人仰卧位，双腿屈曲外展，检查者用手将阴唇分开，露出尿道口，嘱病人用力咳嗽或用足后跟蹬踏检查台，使腹压突然增加，同时观察尿道口有无尿液流出或喷出。压力性尿失禁者，在腹压增加的同时有尿液自尿道口流出或喷出，且无排尿感，腹压解除后流尿立即停止，即诱发试验阳性。阳性者，即进行膀胱颈抬高试验：检查者右手中指和食指置于阴道前壁尿道的两侧，指尖位于膀胱颈，向上将膀胱颈抬高，再行诱发试验，如压力性尿失禁消失，即为阳性。36.参考答案： ①先天性或外伤性睾丸缺如。 ②先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。 ③双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体移植术后睾丸萎缩、坏死者。但对上述情况尚能维持正常雄激素水平，或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者，不属于手术适应证。37.参考答案： ①较大的睾丸鞘膜积液。 ②较大的睾丸精索鞘膜积液。 ③精索鞘膜积液，若无法完整切除，也可以翻转至精索后方缝合。 ④阴囊内容物手术，为防止继发鞘膜积液，可同时行鞘膜翻转术。38.参考答案：梅毒治疗过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀死，释放出异种蛋白进入血液，引起机体超敏反应，于用药后数小时出现发热、头痛、寒战、肌肉疼痛、心跳加速及原有皮损加重，对心血管梅毒可引起心绞痛、主动脉破裂等严重后果，神经梅毒也可显著恶化，此现象称为吉--赫反应。多发生于首次强有力的抗梅毒治疗后。预防方法为驱梅治疗前一天开始服用强地松5mg，每天4次，连服4天。心血管梅毒或神经梅毒治疗时宜从小剂量或短效青霉素开始，逐渐过度到正常方案。39.参考答案：①扩大了膀胱肿瘤腔内（微创）手术适应证，尤其适用于前壁近颈部的膀胱肿瘤。②增加了手术操作孔道，经皮通道必要时可置2个，方便观察和操作。③扩大了手术视野，便于操作过程中控制出血，还可降低对输尿管口的损伤及闭孔神经反射引起的膀胱穿孔等并发症。④与开放手术相比，此方法创伤小，恢复快，住院时间短。40.参考答案：肾结核手术前后均需联合药物治疗。肾切除前应用抗痨药治疗2-3周，保留肾脏的手术，如肾部分切除术、肾盂输尿管离断整形术及膀胱扩大术等，则术前药物治疗至少4周。如果同时患有其他器官结核时术前应有更充分药物治疗。41.参考答案：①尿路感染或生殖系感染；②膀胱结石；③逼尿肌代偿不全；④血尿；⑤肾功不全；⑥其他：疝气等42.参考答案： 皮质醇症可以发生于任何年龄，以青壮年为最多见。其临床表现为： ①向心性肥胖； ②高血压和低血钾； ③负氮平衡引起的临床表现； ④糖尿病或糖耐量低减； ⑤生长发育障碍； ⑥性腺功能紊乱； ⑦精神症状。43.参考答案： ①20-40岁青年者突发高热、寒战并腰痛，尤其是吸毒者。 ②近期有肾外感染病灶。 ③B超显示肾皮质低回声区，CT为低密度，混合密度肿块，中心部无增强反应。 ④末梢血WBC增多。 ⑤抗感染治疗后肿物缩小或消失。 另外，临床上无典型临床表现和影象学改变的肾皮质脓肿，常误诊为肾肿瘤、肾囊肿、黄色肉芽肿等。建议对诊断有困难者应行诊断性穿刺检查，以确诊。44.参考答案： 临床上通常将精索静脉曲张分为三度： Ⅰ度：局部触不到曲张的静脉，但做增加腹压动作时可触及曲张静脉。 Ⅱ度：正常立位可触及曲张静脉，但外观正常。 Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张的静脉，触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。45.参考答案： 尿道吻合时应注意以下3点： ①彻底切除瘢痕狭窄段； ②尿道对端全层吻合，吻合口应平整； ③吻合口应无张力，避免其撕裂。有时由于切除的狭窄段极长，吻合时若感有张力，应将尿道两侧断端向前或向后稍加游离，降低吻合口的张力。46.参考答案：不同的患者手术时机也有所不同，一般讲理想的移植时机是晚期尿毒症患者在透析治疗维持下血肌酐低于880μmol/L，血红蛋白在70～80g/L，24小时尿量为1000ml，生活能自理，无严重心血管系统并发症。目前未经透析直接行移植术者渐增多，效果同经透析治疗患者，因此主张尽早施行移植术，以减少透析并发症并可减轻患者的经济负担。47.参考答案：腹膜外膀胱破裂选择何种治疗方法依膀胱损伤程度而定。（1）闭合性暴力损伤所致的较轻的膀胱破裂可单纯留置导尿管。（2）严重的膀胱破裂需手术修补。（3）合并其他脏器创伤需手术探查时，可同时修补膀胱。（4）根据血尿程度、膀胱镜检查结果及膀胱造影结果一般可判断膀胱破裂的程度。（5）在膀胱破裂已确诊而程度不好判断时，手术探查是较明智的选择.（6）对手术治疗的病人应对膀胱进行认真全面的探查。若有骨盆环或股骨断端刺入膀胱，在修补膀胱前应先复位。修补膀胱时从膀胱内用可吸收线缝合破口，并行膀胱造瘘。48.参考答案：临床上有以下情况时要考虑原醛症：①儿童、青少年患有高血压，大都为继发性高血压，其中包括原醛症。②高血压经降压药治疗后效果不明显者。③高血压伴有自发性低血钾或容易促发低血钾者。④高血压患者出现周期性麻痹，在麻痹发作以后仍有低血钾或心电图有低血钾表现者。49.参考答案： ①广泛膀胱原位癌； ②G3以上膀胱癌累及颈部者； ③膀胱癌累及前列腺尿道者； ④全膀胱切除后尿道出血、尿道分泌物癌细胞阳性及尿道镜检查并活检阳性者。50.参考答案： 术后早期造口管脱出是严重的并发症。新鲜伤道欲将造口管插入至适当位置十分困难，试插失败需要再次手术处理。因此，术中应将造口管固定好，术后加强护理，避免脱出。术后3-4周后造口管脱出，立即放置造口管多无困难。若造口管脱出后未能及时发现，瘘道收缩，旋转原来大小的造口管多难以成功，需更换较小的造口管。若失败， 可偿试下列方法：①由瘘口注入消毒石蜡油，扩张瘘道，使造口管易于滑入原来部位； ②瘘道用宫颈探子扩张，然后放入造口管。如仍不成功，只能再次手术。51.参考答案： （1）初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大。 （2）逐渐增大、增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样，表面高低不平，质地柔软。 （3）如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂，有的彼此融合，成为大块状，可以有糜烂、溃疡，继发感染者可致恶臭。患者一般无自觉症状。52.参考答案： 适应症：①靠近于肾脏表面较大的闭合性结核性脓肿，肾盏颈部已闭合，肾其他部分无肉眼可见的结核病灶，或轻度病变有药物治愈可能者。 ②孤肾或双侧肾局灶性结核性脓肿。53.参考答案：①膀胱颈挛缩；②前列腺癌；③膀胱癌；④膀胱结石；⑤神经原性膀胱功能障碍；⑥尿道狭窄。54.参考答案： ①在战时或设备、血源不足的条件下，严重肾损伤需手术治疗而又无法施行较复杂手术者。 ②孤立肾肾损伤或由于时间紧迫，无法了解对侧肾脏情况，必须保留伤肾者。 ③肾脏损伤有尿外渗、血肿，未能早期手术已并发感染者。55.参考答案： ①儿童单侧隐睾。 ②儿童双侧隐睾，经绒毛膜促性激素治疗仍未下降者。 ③成人隐睾，一般仍可行睾丸固定术，若单侧隐睾且该侧睾丸已高度萎缩，应行睾丸切除，以防睾丸恶性变。 ④异位睾丸、游走睾丸或合并有腹股沟疝的隐睾。 ⑤外伤性睾丸脱位，经手法复位未成功者。56.参考答案： 输尿管结石一般不需要膀胱镜检查和逆行肾盂造影，但有以下情况仍需采用： ①如静脉尿路造影不显影或不能确定梗阻部位，X光片不能确定阴影是否在输尿管内时，应行膀胱镜检查或行逆行插管造影，以鉴别结石还是淋巴结钙化影。 ②可鉴别输尿管下段结石是否已降入膀胱。 ③经膀胱镜剪开输尿管口以利输尿管下段结石排出。④经膀胱镜可先插入导丝扩张输尿管，利用导丝插入输尿管镜行腔内碎石治疗。57.参考答案：①阴囊皮肤明显水肿；②渗血和出血；③移植睾丸未成活或萎缩；④急、慢性排斥反应。58.参考答案： ①孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。 ②严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。 ③严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。 ④肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。 ⑤双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法