保肝药的临床应用及进展

保肝药物分类及其临床合理应用孟庆芸我国是一个肝炎大国Page

2保肝药物的概念

保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page

3保肝药物的分类Page

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5可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒类葡醛内酯

在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。Page

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9促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗促肝细胞生长素（威佳）多烯磷脂酰胆碱注射液Page

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利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。

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11熊去氧胆酸Page

12取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调节作用。5促进能量代谢类药物Page

13VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶类维生素类，辅酶类，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金），肌苷片等药物Page

14门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法用量：1.注射剂仅作静脉使用

2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量，或遵医嘱。【不良反应】：滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。Page

15人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123促进蛋白质合成类药物中药制剂异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【适应症】伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反应】水钠潴留降酶类——联苯双酯（百赛诺）均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应

因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用

保肝药物的选择

病毒性肝炎

·急性病毒性肝炎一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。

·慢性病毒性肝炎选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。拉米夫定干扰素

其他疾病伴发肝损害

如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。

中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。Page

26药物的风险药物的疗效不良反应、禁忌证、相互作