丹毒护理和查房课件

丹毒护理查房砀山县人民医院肿瘤血管、肛肠外科刘真

总纲相关知识病史汇报护理概述原因临床表现临床特点治疗护理原那么相关护理入院情况病情演变检查化验患者现状护理问题预期目标护理措施评价总结概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤外表紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒病因丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。临床表现本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤外表，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴儿多见于腹部。假设于某处屡次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身病症。临床特点临床特点一、病因：A组β型溶血性链球菌引起二、先驱病症：畏寒、全身不适、高热，39～40℃三、好发部位：小腿、颜面部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，外表紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。五、全身病症：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉病症：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高

治疗原那么：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。三、支持疗法，对症处理。四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等入监护室评估入监护室评估演变过程2021年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱予吸氧心电监护。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个方面：1、营养不良会引起白蛋白偏低；2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收不良，进而导致白蛋白偏低；3、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低；4、白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白补偿机能受损，就会造成白蛋白制造缺乏，导致肝功能白蛋白偏低。辅助检查：尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反响肾实质受损的情况，并非敏感指标。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。辅助检查：

护理诊断措施.评价护理诊断

护理诊断便秘自我形象紊乱皮肤完整性受损疼痛皮肤损伤感染饮食护理护理诊断、措施、评价P1:I:O:皮肤损伤---与皮肤破损有关〔4月7日〕防止日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿局部尽可能暴露，保持皮肤的完整性，防止翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并记录皮肤损伤进展情况

预期目标：出院前皮肤好转评价：月日表皮恢复至正常护理诊断、措施、评价P2:I:O:感染----与疾病暴露有关〔4月7日〕住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，医护人员严格按照六步洗手法洗手预期目标：无其他感染评价：患处皮肤未发生感染护理诊断、措施、评价P3:I:O:饮食护理----与卧床有关〔4月7日〕戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。

预期目标：正常下床活动评价：患者出院前生命体征平稳，行走正常护理诊断、措施、评价P4:I:O:皮肤完整性受损---与疾病有关〔4月7日〕护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信心。

预期目标：受损处皮肤愈合评价：月日患者皮损处局部结痂护理诊断、措施、评价P5:I:O:疼痛---与疾病有关〔4月7日〕

预期目标：镇痛评分0-1分评价：患者神志清楚安静，积极配合治疗护理诊断、措施、评价P6:I:O:便秘---与长期卧床有关〔4月7日〕遵医嘱予心理护理充足的水分，保持大便通畅予环形按摩腹部提供适宜的排便环境预期目标：患者无便秘发生评价：出院前患者大便正常护理诊断、措施、评价P7:I:O:自我形象紊乱〔4月7日〕保护患者隐私鼓励患者及家属正确对待形象改变预期目标：能现实评价自己的情景评价：患者在语言、行为上表现出自我接受健康教育〔一〕提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，防止抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。〔二〕及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤枯燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。健康教育〔三〕脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成感染。为此，