常见危急症救治课件

常见危急症救治

大埔县人民医院内一科

罗森华中暑蚊虫叮咬溺水毒蛇咬伤一、定义中暑----是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的病症的总称。二、病因

在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤三、容易中暑的人群

老龄人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者营养不良正在服药的患者热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常

热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现五、治疗与护理迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊治疗，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温20～25℃，可饮用含盐的清凉饮料以起到既降温、又补充血容量的作用。治疗与护理降温治疗体外物理降温冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热治疗与护理冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位，浸于4～10℃的冷水中，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停止浸浴。擦干全身，穿衣保暖，并移患者于枯燥床褥上。假设体温又上升至39℃以上，那么再度进行冰浴治疗与护理体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃内或进行降温灌肠，保存30分钟或用20℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内治疗与护理药物降温氯丙嗪——有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗。剂量25～50mg参加500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停止使用静脉滴注——开放两条静脉通道，4～10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML654-2、醒脑静、地塞米松等纠正水、电解质及酸碱平衡观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注，中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注

一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复六、中暑应该如何预防？

从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐饮料对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症蚊虫叮咬的防治

1、一旦被蚊虫叮咬，要进行适当的紧急处理，以使毒液对人体的危害降至最低。

2

、被毒蚊叮咬：可用清凉油、风油精或红花油反复涂搽患处。

被蜜蜂蛰后怎么处理溺水的急救

溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要争分夺秒迅速积极抢救。现场救护清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，去除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道现场救护倒水方法抱腹法膝顶法肩顶法抱腹法

急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来

膝顶法

假设气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水

救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出

肩顶法

可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以到达排水的目的

现场救护心肺复苏如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等现场救护保暖四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料

院内救护1.置于抢救室内，保暖，心电监护2.维持呼吸功能保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提3.维持循环功能4.对症治疗5.护理要点院内救护对症治疗纠正血容量肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿激素和脱水剂防止肺部感染抗生素保护肝肾功能其他并发症如骨折院内救护护理要点严密观察病情保持呼吸道通畅输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速心理沟通加强根底护理蛇咬伤现场救治海蛇银环蛇金环蛇金环蛇、银环蛇、海蛇等1.神经毒：2.血液毒：

蝰蛇〔俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等〕、竹叶青、五步蛇〔蕲蛇，尖吻腹〕、烙铁头〔龟壳花蛇、〕竹叶青蝰蛇2.血液毒：五步蛇烙铁头龟壳花蛇圆斑蝰蛇烙铁头3.混合毒：眼镜蛇〔俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等〕、眼镜王蛇〔俗称过山峰、大眼镜蛇等〕、蝮蛇〔土公蛇，地皮蛇〕腹蛇白眉蝮蛇毒蛇、无毒蛇主要区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无蛇咬伤的救治之现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇那么没有。假设伤后当时无法判断，那么一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可前方可解除绑扎。蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内