医院培训课件：《消毒隔离及无菌技术操作规范》

消毒隔离及无菌技术操作规范

医院—治病

—致病医院感染概念：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染医院感染

又称医院获得性感染指在医院内发生的一切感染住院或在医院就诊中所受到的感染在医院内感染而出院后才发病的病人在前一个医院感染而在转院后才发病的病人在医院工作的医务人员所发生的感染感染源

传播途径

易感宿主

感染链的形成三者缺一不可医院感染的类型内源性感染外源性感染又称自身感染，病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。又称交叉感染感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。病人→病人病人→工作人员工作人员→病人延长住院期限，增加费用

美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年增加病死率

某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院内感染直接造成扩大传播

医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染医院中工作人员的感染问题比较严重

乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达30~50%

医院感染的危害性医院感染预防与控制的具体措施

一次性使用无菌医疗用品的管理医疗废物的管理抗菌药物的合理应用消毒药械的管理

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消毒隔离无菌技术标准预防手卫生诊疗环境卫生主要内容消毒隔离制度消毒隔离技术无菌操作原则及技术消毒隔离制度治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确进入治疗室衣帽整齐戴口罩消毒隔离制度什么是消毒?什么是隔离?无菌物品分类放置，按灭菌日期依次放入消毒隔离制度无菌物品有效期

每年5月1日—10月31日有效期为7天

11月1日—次年4月30日有效期为14天各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的无菌物品要注明打开日期和时间无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐有效时间4小时消毒隔离制度严格无菌操作原则，无菌物品一人一用一灭菌。注射、采血、输液一人一巾一带。每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。消毒隔离制度各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。物品浸泡消毒时要没过液面。浸泡30分钟，捞出后清水冲净晾干保存。消毒隔离制度治疗车上物品应排放有序，上、中层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。消毒隔离制度每日紫外线空气消毒并记录。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。消毒隔离制度医疗废弃物处置符合要求输液器、输血器、各种一次性管路毁型。针头、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔离制度垃圾分类收集；专袋专用专人运送：指定时间；指定路线警示标识垃圾桶、运送车的清洁消毒消毒隔离制度

各室墩布有标记，使用后悬挂晾干消毒隔离制度各类治疗用物使用要求

各种管路使用要求：鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每月更换一次，尿管每二周更换一次。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每天更换。吸痰管使用一次更换一根。各类治疗用物使用要求

血压计及听诊器使用血压计、听诊器每天用消毒液擦拭二次。血压计袖带每周清洗二次，有污染时随时消毒清洗。各类治疗用物使用要求体温计的使用体温计用75%酒精浸泡30分钟后，捞出，干燥保存。酒精液每天更换并保持盒内清洁。体温计每月监测一次并记录。护理用物使用要求病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。使用后先消毒后清洗。晾干备用。病床每天用消毒毛巾擦拭。护理用物使用要求病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换不少于一次，有污染时随时更换。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染时随时更换。脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。地面的清洁与消毒地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地）。当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂拖洗。口服药杯 500mg/L止血钳 500mg/L湿化瓶/螺旋管 500mg/L血压计袖带 500mg/L墩布 500mg/L止血带 500mg/L擦桌毛巾 250mg/L血压计表面 250mg/L擦拭体温计75%酒精听诊器75%酒精擦拭各种物品消毒液配制浓度蒸馏水：48小时有效酒精：未开启前按厂家标示开启后标明日期，2周内有效碘酊：未开启前按厂家标示开启后标明日期，1月内有效碘伏：500毫升瓶装15天内有效安尔碘：未开启前按厂家标示开启后标明日期，5天内有效过氧化氢：未开启前按厂家标示开启后标明日期，2周内有效肥皂水：从领用时间计算，1周内有效液体石蜡：未开启前按厂家标示开启后标明日期，1月内有效部分外用制剂有效期消毒隔离技术清洁：清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。有关术语灭菌法：戊二醛、过氧乙酸高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类消毒方法高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度

选择消毒、灭菌方法高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。含氯消毒剂浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L作用30min以上。喷洒法：对一般污染的物体表面用含有效氯1000mg/L溶液均匀喷洒（墙面200ml/m2；水泥地面350ml/m2），作用30min；对肝炎病毒、结核杆菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液喷洒作用60min以上。

医院常用的化学消毒剂过氧乙酸

有效含量为16-20％，很不稳定，现配现用，如含量低于12％则禁止使用。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病毒、结核杆菌污染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。

医院常用的化学消毒剂碘伏

一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮肤、粘膜等的消毒。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：卫生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。对手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；对口腔粘膜及创口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。冲洗法：对粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗3-5min。

医院常用的化学消毒剂戊二醛

灭菌：常用浸泡法，2％浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟。碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。

医院常用的化学消毒剂病区区域的划分清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。污染区：凡和病人接触、被病原微生物污染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。隔离技术隔离：是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。隔离原则1.病室前悬挂隔离标志，门口放消毒脚垫，门外设隔离衣挂架（柜）备消毒液、清水、手刷、毛巾、避污纸。2.工作人员入室前按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣。3.穿隔离衣前，将所需用物备齐，有计划且集中进行操作。隔离原则4.病人接触的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人衣物、信件、钱币等经熏蒸后才可带出；病人排泄物、分泌物、呕吐物须消毒处理后方可排放送出病区的物品，置污物袋内，并有明显标记。隔离原则5.病室每日用紫外线或消毒液喷雾消毒空气；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌、椅。

6.做好心理护理，解除病人因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。穿脱隔离衣的操作步骤一、洗手、戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘二、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐,

对齐肩缝，露出袖子内口。穿脱隔离衣的操作步骤三、右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。穿脱隔离衣的操作步骤四、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。

穿脱隔离衣的操作步骤五、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

穿脱隔离衣的操作口诀挽袖过肘摘手表

帽子口罩要戴好

一左二右三抖袖

四扣领子五扣袖

六拉左来七拉右

两边对齐向后抖

一手压一手折

带子系在腰前右穿脱隔离衣的操作步骤六、解开腰带，在前面打一活结

穿脱隔离衣的操作步骤七、解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手穿脱隔离衣的操作步骤八、刷手法：双手浸泡于有消毒液脸盆内。用刷子按顺序刷洗共2分钟，再用清水洗净。刷手顺序：前臂→腕部→手掌→手背→指甲→指缝九、取清洁毛巾把手擦干穿脱隔离衣的操作步骤十、消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。十一、用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐挂在衣钩上。如不再用，将反面向外卷起，放入污物袋。穿脱隔离衣的操作口诀先解腰带前面束

松开袖口拉高袖

拉高袖后洗双手

洗净手后解领扣

先脱左来后脱右

两边对齐挂上勾穿脱隔离衣的关键注意点1、穿隔离衣前准备好工作中所需要的一切物品。2、隔离衣长短合适，如有破洞应及时补好。3、保持衣领清洁，系领子时袖口不可触及面部、衣领和帽子。隔离衣领全部遮盖工作服。4、穿隔离衣后，只限在规定区域内活动，不得进入清洁区。5、挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。6、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。无菌技术操作预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。无菌技术---指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。无菌区----指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区----指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。无菌物品-----指经过物理或化学方法灭菌后,保持无菌状态的物品。

无菌技术的基本概念保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。

无菌技术的目的1.操作环境清洁环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2.工作人员准备操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

无菌技术操作原则（5）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品4.明确无菌区与非无菌区3.无菌物品保管（1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台20CM、离顶50CM、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。（2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；（3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；（4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；

无菌技术操作原则595.取无菌物品（2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；（1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）（3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。

无菌技术操作原则无菌物品的使用★无菌持物钳的使用法★无菌容器的使用法

★取用无菌溶液法★无菌包的使用法★戴无菌手套无菌持物钳的使用法无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械1．持物钳（镊）的类别

无菌持物钳的使用法三叉，呈弧形向内弯曲三叉钳．持物钳（镊）的类别

用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。无菌持物钳的使用法卵圆形环．持物钳（镊）的类别卵圆钳由于两环平行紧贴，不能持重物。用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。无菌持物钳的使用法

尖端细小，使用时灵巧方便镊子用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品持物钳（镊）的类别无菌持物钳（镊）的存放消毒液浸泡法2、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内1、容器深度与钳长度比例适合3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1／24、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌二次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌。无菌持物钳（镊）的存放干罐干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次

无菌持物钳（镊）的使用法先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘使用过程中始终保持钳端向下闭合垂直取、放无菌持物钳（镊）的使用法使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。无菌持物钳（镊）的使用法避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移。不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。

无菌持物钳使用“六个不可”

◆钳端不可倒举向上◆不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁◆不到远处夹取物品◆不能夹取非无菌物品◆不能用于换药或消毒皮肤◆不能夹取油纱布无菌容器的使用法

经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器无菌贮槽无菌罐无菌容器的使用法无菌容器一经开盖后，24小时内有效1．打开无菌容器无菌容器的使用法

1、无菌容器：经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容器。

常用无菌容器：无菌盒、罐、贮槽等。2、使用方法：打开：由远向近，或由一侧向另一侧盖上：由近向远取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内面3、注意事项：不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上方.

手不可触及容器里面、盖的内面及边缘及时盖严无菌容器容器应有标记从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染打开托持盖上无菌容器的使用法

2.持无菌容器法手托底部，手指不能触及容器边缘及内面无菌容器的使用法3．注意事项①保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入②用无菌持物钳取物时，钳及物品不要触及容器边缘及无菌容器内。

③用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久取密封瓶内无菌溶液擦净、核对、检查消毒、开瓶冲洗瓶口手握标签倒液无菌技术操作原则操作中保持无菌：１、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm），不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。２、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。３、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品；４、无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。５、一套无菌物品，只供一个病人使用。６、无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。取用无菌溶液法

注意事项：（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。（2）手不得触及瓶口及瓶塞内面。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（６）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时无菌包使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包无菌物品无菌包无菌包使用法开包后24h内有效“一”字打包注明开包时间无菌包使用法注意事项1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用。