第04章 第一、二节医院感染的预防和控制课件

第四章医院感染的预防与控制广西中医药大学护理学院

第04章第一、二节医院感染的预防和控制第04章第一、二节医院感染的预防和控制教学目标1.掌握无菌技术、隔离消毒原则2.熟悉消毒、灭菌的方法3.了解医院感染的分类、形成主要因素及预防措施，各种隔离种类4.能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技术和隔离操作5.具有无菌和隔离观念及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生第04章第一、二节医院感染的预防和控制第一节、医院感染第二节、清洁、消毒、灭菌第三节、无菌技术教学内容第四节、隔离技术第04章第一、二节医院感染的预防和控制第一节医院感染导入情景地点：呼吸科年龄：78岁诊断：肺炎持续高热患者用抗炎药物，现口腔护理时发现口腔有片状假膜覆盖。第04章第一、二节医院感染的预防和控制请思考：1.该病人口腔出现了什么情况？为什么会出现这种情况？2.为有效预防和控制这类情况的发生，护士应该做好哪些工作？第04章第一、二节医院感染的预防和控制第一节医院感染一、概述二、医院感染的发生的条件三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防与控制第04章第一、二节医院感染的预防和控制一、医院感染的概念与分类

医院感染（nosocomialinfection）

感染的对象：包括一切在医院活动的人群，如住院病人、医院工作人员、门、急诊病人、陪护、探视者及其他医院流动人员，其中主要是住院病人。第04章第一、二节医院感染的预防和控制（一）医院感染的概念狭义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。《医院感染管理规范（试行）中的定义》第04章第一、二节医院感染的预防和控制外源性感染（exogenousinfections）内源性感染（endogenousinfections）（一）医院感染的分类第04章第一、二节医院感染的预防和控制判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查第04章第一、二节医院感染的预防和控制常见的医院感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性肝炎皮肤及其它部位感染第04章第一、二节医院感染的预防和控制二、医院感染发生的条件传播途径易感宿主感染源第04章第一、二节医院感染的预防和控制（一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主，是导致感染的来源。第04章第一、二节医院感染的预防和控制周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械不合格的血液制品、药物动物感染源感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源其他环境贮源第04章第一、二节医院感染的预防和控制

（二）传播途径

直接接触传播接触传播

间接接触传播第04章第一、二节医院感染的预防和控制飞沫传播空气传播飞沫核传播菌尘传播

（二）传播途径第04章第一、二节医院感染的预防和控制生物媒介传播经水源、饮食传播注射、输液、输血传播

（二）传播途径第04章第一、二节医院感染的预防和控制如：SARS的传播：感染源传播途径空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径第04章第一、二节医院感染的预防和控制（三）易感宿主

易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而极易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、促发因素第04章第一、二节医院感染的预防和控制气管切开、插管第04章第一、二节医院感染的预防和控制（一）三级监控体系一级管理二级管理三级管理四、医院感染的预防和控制第04章第一、二节医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制第04章第一、二节医院感染的预防和控制第二节清洁消毒灭菌第04章第一、二节医院感染的预防和控制

感染科护士小卿要为一位乙肝病人进行静脉输液，操作前，小卿在治疗室内用浸有有效氯的抹布擦了治疗盘、治疗车和操作台。洗手戴口罩，开始检查各类无菌物品的有效期。。。1.小卿在为病人进行静脉输液前为什么要按这样的流程准备用物？2.根据你对静脉输液的观察，请列举可能涉及到哪些清洁、消毒、灭菌的方法？请思考：导入情景第04章第一、二节医院感染的预防和控制一、概念清洁：用清水、去污剂。。。。去除和减少病原微生物。01消毒:是指用物理或化学的方法。。。清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。02灭菌：是指用物理或化学的方法。。。杀灭所有微生物，含致病的和非致病的微生物，包括细菌芽孢的过程。03第04章第一、二节医院感染的预防和控制清洁一、概念常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施第04章第一、二节医院感染的预防和控制消毒一、概念消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒第04章第一、二节医院感染的预防和控制灭菌一、概念灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品类型病原微生物致病可能性清洁

+ +消毒+（芽孢）-灭菌--第04章第一、二节医院感染的预防和控制一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法

浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法第04章第一、二节医院感染的预防和控制二、清洁法请将回忆生活中的各种清洁法？第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法1.热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法细菌（一）物理消毒灭菌法第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法（1）燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：无保留价值的污染物品；微生物实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械和搪瓷类物品急用时第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法（2）干烤法(dryheatsterilization)

适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品灭菌条件：箱温160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min；注意事项:不适用于丝织物、塑料制品的消毒第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法（3）煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品方法：煮沸消毒法注意事项物品洗净，全部浸没水中物品不宜放置过多,大小相同的容器不能重叠根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法（4）压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式102.97～137.30121～12615～30预真空式205.8132℃5～10常用高压灭菌器第04章第一、二节医院感染的预防和控制压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理灭菌前打开容器孔，消毒后关闭注意安全，专人负责：控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）第04章第一、二节医院感染的预防和控制2.光照消毒法（1）日光暴晒法适用:床垫、衣物、书籍、毛毯等三、消毒、灭菌的方法第04章第一、二节医院感染的预防和控制三、消毒、灭菌的方法（2）紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250～270nm用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。第04章第一、二节医院感染的预防和控制紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风消毒物品是要摊开或挂起，直接照射消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h，强度>70µw/cm2定期监测消毒效果方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢第04章第一、二节医院感染的预防和控制（3）臭氧灭菌灯消毒法适用：空气、医院污水、诊疗用水及物品表面等的消毒注意事项：臭氧对人体有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；有强氧化性，对多种物品都有损坏；空气消毒时，人员必须离开，待消毒后30min可进入三、消毒、灭菌的方法第04章第一、二节医院感染的预防和控制3.电离辐射灭菌法“冷灭菌”适用：不耐热的物品灭菌注意事项：放射线对人体有害，应用机械传送物品；有氧环境促进杀菌效果；湿度越高，杀菌效果越好4.等离子体灭菌法5.空气净化6.微波消毒灭菌法适用：食具、餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒注意事项：微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；物品宜小件或不太厚三、消毒、灭菌的方法第04章第一、二节医院感染的预防和控制（二）化学消毒灭菌法是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：凡不宜使用热力消毒灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法，如皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品第04章第一、二节医院感染的预防和控制化学消毒剂的选择

理想的化学消毒剂应具备下列条件：杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。第04章第一、二节医院感染的预防和控制化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥后全部浸入消毒液中不能放置纱布、棉花等物品消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗第04章第一、二节医院感染的预防和控制2.化学消毒灭菌剂的使用方法第04章第一、二节医院感染的预防和控制3.常用的化学消毒剂分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果甲醛、戊二醛、过氧乙酸