颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染

颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染第四节颌骨骨髓炎由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生炎性病变，称为颌骨骨髓炎可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见第2页,共29页，2024年2月25日，星期天一、化脓性颌骨骨髓炎1、流行病学统计多发于青壮年，16-30岁男性多于女性，2:1约占各类型骨髓炎的90%多发生于下颌骨但婴幼儿则多发生于上颌骨第3页,共29页，2024年2月25日，星期天2、感染来源牙源性感染最多见，占化脓性的90%损伤性感染血源性感染小儿多见3、临床分类急性与慢性中央性与边缘性第4页,共29页，2024年2月25日，星期天中央性和边缘性鉴别诊断鉴别点中央性颌骨骨髓边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病继发病、牙周膜病、根尖周炎下颌智齿冠周炎感染途径骨髓--骨密质--骨膜下脓肿骨膜下-骨密质临床表现局限性少、弥散性多见多为局限性、弥散性少见牙齿松动度多松动和炎症无明显松动和炎症病变部位下颌体下颌角和下颌支X线表现大块死骨形成小块死骨形成第5页,共29页，2024年2月25日，星期天4、治疗（1）急性颌骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治疗以及药物治疗，必要时采用外科手术（2）慢性颌骨骨髓炎：手术治疗为主

中央性以死骨摘除为主

边缘性以死骨刮除为主第6页,共29页，2024年2月25日，星期天死骨摘除及病灶清除术1、手术指征：（1）经药物治疗，久治不愈的瘘管（2）骨面粗糙，已有活动性死骨的（3）虽无瘘管，但炎症反复发生的（4）X线显示骨质破坏者（5）病人能够耐受第7页,共29页，2024年2月25日，星期天2、手术时间（1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长（2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好（3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围的，一般在病程2-4周手术第8页,共29页，2024年2月25日，星期天3、手术前准备（1）抗菌药物（2）预防病理性骨折的发生，固定夹板（3）预防性舌后坠，气管切开（4）预防性输血第9页,共29页，2024年2月25日，星期天5、手术切口：口内或者面部6、术中注意事项：（1）刮除骨质，直至骨面光滑（2）同时刮除炎性组织（3）中央性注意保护恒牙胚（4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除（5）蝶形创口，消灭死腔第10页,共29页，2024年2月25日，星期天二、新生儿颌骨骨髓炎1、概论一般指出生3个月内主要发生于上颌骨、下颌骨少见感染来源多为血源性、牙源性，也可能来源于母体第11页,共29页，2024年2月25日，星期天2、临床表现（1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕吐，甚至昏睡、休克等（2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突（3）形成瘘管，进入慢性阶段（4）很少形成大块死骨第12页,共29页，2024年2月25日，星期天3、治疗（1）早期大量有效抗生素使用，营养支持（2）一旦形成脓肿，尽快切开引流（3）伴全身中毒表现，要早期切开（4）瘘管换药时，使用青霉素较好（5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及时清除。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天三、放射性颌骨坏死1、定义由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后2、病因学说软组织耐受量约6-8周内给予60-80Gy颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天3、临床表现（1）病程缓慢，数月至数十年（2）发病初期针刺样剧痛（3）颌骨外漏，长期溢脓，经久不愈（4）咀嚼肌纤维萎缩，牙关紧闭（5）死骨分离速度极慢（6）病人消瘦，长期消耗衰竭第15页,共29页，2024年2月25日，星期天4、治疗（1）全身治疗：消炎、镇痛、营养（2）局部治疗:

死骨分离前，每天用低浓度过氧化氢冲洗死骨分离后予以摘除5、预防（1）放疗前：7-10d

洁治、炎症、病牙、义齿（2）放疗中：抗生素软膏（3）放疗后：3-5年不拔牙第16页,共29页，2024年2月25日，星期天第五节面部疖痈疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症痈：相邻多个毛囊及其附件发生的炎症第17页,共29页，2024年2月25日，星期天1、病因：金黄色葡萄球菌，夏天易发第18页,共29页，2024年2月25日，星期天2、临床表现（1）红肿热痛小硬结，锥形（2）2-3d后现黄白色脓头，周红色圆盘（3）自觉瘙痒、烧灼感，脓头破溃后减轻（4）可自愈（5）痈好发于上唇、男性多于女性3、并发症危险三角-激惹颅脑、颅内高压-菌血症、败血-高热（>39度）-死亡第19页,共29页，2024年2月25日，星期天4、治疗（1）局部治疗宜保守：避免挤压、挑刺、烧灼，减少上唇的运动（2）碘酊涂擦，高渗盐水湿敷。脓液汇聚。可保守性切开引流（3）抗生素使用（4）严重者，营养、休息，输血补液第20页,共29页，2024年2月25日，星期天第六节口腔颌面部特异感染一、颌面骨结核1、感染途径第21页,共29页，2024年2月25日，星期天2、临床表现（1）全身表现盗汗、喉喘、发热恶寒，39-40度月经前体温升高延后（2）局部表现咳嗽、咯血、胸痛长期低热第22页,共29页，2024年2月25日，星期天3、治疗：（1）药物：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、链霉素等（2）原则：早期联合适量规律全程第23页,共29页，2024年2月25日，星期天4、预防良好的卫生习惯：消毒，通风换气定期健康检查卡介苗接种第24页,共29页，2024年2月25日，星期天二、放线菌感染由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病浅黄色放线菌丝-硫磺颗粒感染多为牙源性20-45岁男性多见面部感染占全身60%以上药物治疗：青霉素、头孢（肌注）、碘制剂手术治疗：切开引流、死骨摘除第25页,共29页，2024年2月25日，星期天三、颌面梅毒梅毒螺旋体感染：只感染人类感染途径：胎传、性接触第26页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗预防：梅毒是一种性病，预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理目前尚无疫苗预防。对病人应早诊、早治，现多采用青霉素3个月～