第十一章 排泄护理技术课件

郭某，女，45岁，昨下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。问题：郭某目前主要因为什么问题感觉不舒适？针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？第十一章_排泄护理技术第十一章排泄护理技术第一节排尿护理第十一章_排泄护理技术泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径第十一章_排泄护理技术第一节排尿护理第十一章_排泄护理技术教学目的与要求

1.了解泌尿系统的结构和功能

2.熟悉影响排尿活动的因素及尿液评估

3.掌握常见的异常排尿及护理

4.掌握导尿术第十一章_排泄护理技术一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能

第十一章_排泄护理技术1、肾脏尿液的生成：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能。第十一章_排泄护理技术2、输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处第十一章_排泄护理技术3、膀胱当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。第十一章_排泄护理技术4、尿道男性尿道一长，二弯，三狭窄。（约18～20cm，三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口）耻骨前弯耻骨下弯第十一章_排泄护理技术4、尿道女性尿道，短、直、粗,富于扩张性，长约4～5cm。尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染。第十一章_排泄护理技术（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，

可控制排尿。膀胱内压

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6.86pka→有痛感及强烈尿意。第十一章_排泄护理技术

排尿活动（过程）

尿液持续生成

膀胱充盈

膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入

骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许

副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿意

盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外

第十一章_排泄护理技术排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。第十一章_排泄护理技术（一）正常尿液的观察二排尿活动的评估1、尿量与次数2、颜色3、透明度4、气味5、酸碱度6、比重第十一章_排泄护理技术（二）异常尿液的观察尿量与次数异常多尿少尿24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人第十一章_排泄护理技术（二）异常尿液的观察尿量与次数异常无尿尿频24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起第十一章_排泄护理技术第十一章_排泄护理技术颜色异常第十一章_排泄护理技术颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染第十一章_排泄护理技术颜色异常乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病第十一章_排泄护理技术颜色异常胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸第十一章_排泄护理技术颜色异常血红蛋白尿浓茶色、酱油色常见：溶血、恶性疟疾第十一章_排泄护理技术3、透明度异常：泌尿系统感染4、气味异常：氨臭味：泌尿系统感染烂苹果味：酸中毒5、比重尿：尿比重固定在1.010，提示肾功能严重障碍第十一章_排泄护理技术尿潴留尿失禁膀胱刺激征（三）排尿活动的异常第十一章_排泄护理技术排尿活动异常膀胱刺激症主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:膀胱及尿道感染、机械性刺激第十一章_排泄护理技术排尿活动异常尿潴留尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变第十一章_排泄护理技术排尿活动异常尿失禁排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女第十一章_排泄护理技术1．心理因素2．个人习惯3．疾病4．治疗及检查5．液体和饮食的摄入6．年龄和性别7．气候变化（四）影响排尿的因素第十一章_排泄护理技术心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。第十一章_排泄护理技术心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所第十一章_排泄护理技术3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。心理因素第十一章_排泄护理技术个人习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排尿。第十一章_排泄护理技术治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。第十一章_排泄护理技术液体和饮食的摄入

液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。第十一章_排泄护理技术年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。第十一章_排泄护理技术年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺第十一章_排泄护理技术气候变化夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。第十一章_排泄护理技术冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。气候变化第十一章_排泄护理技术三、排尿异常的护理尿失禁患者的护理尿潴留患者的护理第十一章_排泄护理技术尿失禁患者的护理护理措施心理护理皮肤护理外部引流室内环境:空气清新第十一章_排泄护理技术外部引流装置第十一章_排泄护理技术尿失禁患者的护理护理措施摄入适量的液体持续进行膀胱功能训练锻炼盆底肌肉留置导尿增强会阴部和腹部肌肉的力量方法：收缩或收紧阴部肌肉10s，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体第十一章_排泄护理技术第十一章_排泄护理技术尿潴留患者的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施听流水声音温水冲洗会阴部热敷按摩第十一章_排泄护理技术

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留第十一章_排泄护理技术四、导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。第十一章_排泄护理技术四、导尿术为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗目的第十一章_排泄护理技术四、导尿术1、病人的病情、临床诊断、导尿目的2、意识状态、生命体征、心理状况3、合作理解程度4、膀胱充盈度及局部皮肤情况评估第十一章_排泄护理技术四、导尿术操作

实施步骤注意事项用物准备女患者导尿男患者导尿第十一章_排泄护理技术用物准备消毒液浸泡的棉球第十一章_排泄护理技术导尿包内第十一章_排泄护理技术一次性导尿包初次消毒第十一章_排泄护理技术导尿管第十一章_排泄护理技术一次性导尿管第十一章_排泄护理技术女性泌尿系统剖面图女患者导尿术第十一章_排泄护理技术女性外阴结构第十一章_排泄护理技术核对解释安置体位铺巾置盘、初步消毒：（自上而下、由外向内）开包倒液、戴上手套铺置孔巾、整理用物、再次消毒：（自上而下、由内向外、尿道口两遍）插入尿管接取标本整理用物操作步骤第十一章_排泄护理技术仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：中段尿5ml第十一章_排泄护理技术男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男患者导尿术第十一章_排泄护理技术操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴茎→阴囊阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm第十一章_排泄护理技术导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外第十一章_排泄护理技术男女病人导尿的不同点体位消毒手法插管长度、手法第十一章_排泄护理技术男女病人导尿的不同点体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒

插管手法、长度插管长度20－22CM插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°

第十一章_排泄护理技术【注意事项】1.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，遮挡操作环境并注意防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确。4.为男病人插导尿管遇到阻力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.为女病人导尿时，若误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。第十一章_排泄护理技术五、留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁尿失禁患者训练膀胱功能定义目的操作

固定护理插管第十一章_排泄护理技术气囊固定法抽取5ml生理盐水注入第十一章_排泄护理技术胶布固定法第十一章_排泄护理技术集尿袋固定低于耻骨联合第十一章_排泄护理技术护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次第十一章_排泄护理技术文献报道留置3天，尿路感染的机会为31％

5天，尿路感染的机会为74％

长期，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。第十一章_排泄护理技术密闭式膀胱内冲洗高度：离床面＜60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合第十一章_排泄护理技术

◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题第十一章_排泄护理技术A．胆红素B．淋巴液C．血红蛋白D．红细胞E．白细胞1、溶血反应时患者排出酱油色尿，因为尿中含有（）第十一章_排泄护理技术2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是（）A．正常

B．少尿

C．尿闭

D．排尿困难

E．尿潴留第十一章_排泄护理技术3.图中试管1中是正常尿液，请说出试管2和试管3中的尿液分别是什么？123第十一章_排泄护理技术4.留置导尿管预防尿路感染的措施是A.保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1-2次B.引流管末端不能提高，防止尿液逆流C.引流管、贮尿袋每周更换一次D.导管脱落后应立即插入尿道内E.鼓励病人多饮水，常更换体位ABE第十一章_排泄护理技术5.某病人，女，58岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意

A.多饮水并进行膀胱冲洗

B.

经常更换卧位

C.

膀胱内滴药

D.

热敷下腹部A第十一章_排泄护理技术6.女病人导尿操作下列哪项是错误的A.病人取仰卧屈膝位，两腿外展B.脱下近侧裤腿盖到对侧腿上C.初次消毒外阴顺序由外向内自上而下D.第二次消毒顺序由内向外自上而下E.导尿管插入尿道4～6cm

7.帮助留置导尿病人锻炼膀胱反射功能，护理措施是A.温水冲洗外阴2次/日B.