胰岛素的正确使用及注意事项

胰岛素的正确使用及注意事项学习要点：胰岛素概述胰岛素分类胰岛素的正确使用胰岛素的不良反应

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了解第2页,共43页，2024年2月25日，星期天什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天1型糖尿病糖尿病合并严重急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时糖尿病口服降糖药的禁忌症2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/l、餐后2h血糖>6.66mmol/l）全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人胰岛素应用的适应症第4页,共43页，2024年2月25日，星期天

药用胰岛素按来源分类动物胰岛素：猪、牛人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时第5页,共43页，2024年2月25日，星期天

胰岛素按作用时间分类超短效胰岛素类似物：—Aspart(诺和锐）Lispro（优泌乐）短效（常规）胰岛素:动物、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素：动物、诺和灵N、优泌林N长效胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）:锌悬浊液：PZI（动物）长效人胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素预混胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）:诺和灵30R，诺和灵50R，诺和锐30，优泌林70/30，优泌乐25…….第6页,共43页，2024年2月25日，星期天胰岛素按剂量分类：瓶装：10ml400u笔芯：3ml300u第7页,共43页，2024年2月25日，星期天《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》

“口袋书”

鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定《中国糖尿病药物注射技术指南》，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录第8页,共43页，2024年2月25日，星期天

《指南》中的推荐意见分级每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）对于推荐的强度，我们采用如下分级标准:强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准:至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究以大量患者经验为基础的专家共识第9页,共43页，2024年2月25日，星期天《2011版糖尿病药物注射技术指南》

目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素第10页,共43页，2024年2月25日，星期天第11页,共43页，2024年2月25日，星期天如何加胰岛素？第一种：加药后不回抽第二种：加药后回抽再加入第三种：加药后不回抽第四种：加药后回抽再加入第12页,共43页，2024年2月25日，星期天结果如何？第一种：加药后不回抽正确剂量第二种：加药后回抽再加入多加胰岛素第三种：加药后不回抽少加胰岛素第四种：加药后回抽再加入多加胰岛素第13页,共43页，2024年2月25日，星期天注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配第14页,共43页，2024年2月25日，星期天领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一误区二提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用第15页,共43页，2024年2月25日，星期天笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止间共用；A2为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；A2在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒；A1注射笔的针头只能一次性使用。A2推荐:注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3第17页,共43页，2024年2月25日，星期天《2011版糖尿病药物注射技术指南》

目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素第18页,共43页，2024年2月25日，星期天注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害第19页,共43页，2024年2月25日，星期天

皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位

思考：胰岛素肌肉注射，皮内注射的弊端？第20页,共43页，2024年2月25日，星期天注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射第21页,共43页，2024年2月25日，星期天

注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

第22页,共43页，2024年2月25日，星期天

关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]A1FredA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia第23页,共43页，2024年2月25日，星期天

胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换第24页,共43页，2024年2月25日，星期天

注射部位的轮换：同一注射部位内

的轮换

同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点第25页,共43页，2024年2月25日，星期天

关于注射部位检查和消毒的推荐：

患者应于注射前检查注射部位A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位A2注射时，应保持注射部位的清洁A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位A3第26页,共43页，2024年2月25日，星期天关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法

A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法第27页,共43页，2024年2月25日，星期天ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针

A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险A1第28页,共43页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm第29页,共43页，2024年2月25日，星期天关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[1]A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[2]A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场

A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.第30页,共43页，2024年2月25日，星期天

重复使用注射笔针头具有多重风险

之一：影响注射剂量的准确性

注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度第31页,共43页，2024年2月25日，星期天重复使用注射笔针头具有多重风险

之二：针头断裂或针管堵塞注射漏注射蒌叶第32页,共43页，2024年2月25日，星期天重复使用注射笔针头具有多重风险

之三：疼痛增加注射漏注射蒌叶（高倍电子显微镜下的针头形状）第33页,共43页，2024年2月25日，星期天重复使用注射笔针头具有多重风险

之四：导致皮下脂肪增生和硬结注射漏注射蒌叶腹部两侧皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生第34页,共43页，2024年2月25日，星期天《2011版糖尿病药物注射技术指南》

目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素第35页,共43页，2024年2月25日，星期天注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头的直径和长度针头重复使用第36页,共43页，2024年2月25日，星期天关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射避免在体毛根部注射选用直径较小、长度较短的注射笔针头每次注射使用新针头A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BMJ1991;303:26-7.第37页,共43页，2024年2月25日，星期天关于胰岛素贮存的推荐：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻A2避免受热或阳光照射，防止震荡有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象PerrielloG,TorloneE,DiSantoS.FanelliC.DeFeoP.SantusanioF.BrunettiP,BolliGB.Effectofstoragetemperatureonpharmacokineticsandpharmadynamicsofinsulinmixturesinjectedsubcutaneouslyinsubjectswithtype1(insulin-dependent)diabetesmellitus.Diabetologia1988;31:811-815.第38页,共43页，2024年2月25日，星期天关于胰岛素混匀的推荐：在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体

A2KingL.Subcutaneousinsulininjectiontechnique.NursStand.2003;17: