阴阳易差后劳复病篇

阴阳易差后劳复病篇

阴阳易差后劳复病概论第2页,共34页，2024年2月25日，星期天

伤寒初愈，正气未复，余邪未尽，应注意病后调理，以防疾病复发。一阴阳易病后因房事导致男女之间互相染邪而发生的病证。二劳复病后因过早劳作导致疾病复发者。三食复病后因不慎饮食，如早食、多食导致疾病复发者。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天

第一节阴阳易证第4页,共34页，2024年2月25日，星期天[原文]

傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（392）

燒褌散方

婦人中褌近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕。日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒服。

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［讨论］

1证治证：身体重、少气――气虚少腹里急、或引阴中拘挛、膝胫拘急――

阴虚筋脉失养热上冲胸――热毒上冲头重不欲举，眼中生花――气虚不能升举，加之热毒上冲第6页,共34页，2024年2月25日，星期天机：热毒上冲，损伤气阴（根据临床表现分析得出）。治：泻热祛毒。方：烧褌散。药后反应：小便即利，阴头微肿――此为愈矣。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天

第二节差后劳复证第8页,共34页，2024年2月25日，星期天

一差后劳复辨治第9页,共34页，2024年2月25日，星期天

（一）枳实栀子豉汤证

[原文]

大病差後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。（393）

枳實梔子豉湯方

枳實三枚（炙）梔子十四個（擘）香豉一升（綿裹）

上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內枳實、梔子，煮取三升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。複令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子大五六枚，服之愈。

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［讨论］

1注意“清浆水”、“博棋子”两个名词解释。

2证治证：大病差后，劳复者――大病新差，体虚未复，因劳而复发心中懊憹，胸膈痞闷，食少纳呆，舌苔薄黄略腻，脉滑数等――以方测证当有第11页,共34页，2024年2月25日，星期天机：余热复聚，热郁胸膈，气机痞塞。治：清热除烦，行气消痞。方：枳实栀子豉汤。枳实――苦寒，行气消痞栀子――清热除烦豆豉――宣透邪气清浆水――性凉善走，调中化食第12页,共34页，2024年2月25日，星期天煎服要求：①清浆水煎药，并先煮清浆水至将近一半；②纳枳实、栀子，再煮至一半；③后下豆豉，煎五六沸；④服后温覆微似汗。加减：有宿食者――如脘腹胀满疼痛，嗳气酸腐，大便不通等――加大黄。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天3与栀子厚朴汤证比较栀子厚朴汤：心烦腹满，卧起不安――热扰于胸，气滞于腹――清热除烦，行气除满――栀子豉汤去豆豉，加枳、朴――病位偏下，去豆豉之宣散。枳实栀子豉汤：心中懊憹，心下痞塞――热扰胸膈，气机痞塞于心下――清热除烦，行气消痞――栀子豉汤加枳实――病位偏上，不去豆豉，但加枳实。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天

（二）小柴胡汤证［原文］

傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）第15页,共34页，2024年2月25日，星期天

［讨论］

1原文分析小柴胡汤――脉弦细，舌红苔薄黄伤寒差以后更发热以汗解之（桂枝汤）――脉浮，舌淡苔薄白以下解之（调胃承气汤）――脉沉实，还应有腹满，大便不畅第16页,共34页，2024年2月25日，星期天2差后，为正虚之体；发热虽为有邪，但应兼顾正气，以扶正驱邪为原则。具体选用何方，应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。若脉弦细，舌红苔黄薄，或兼口苦咽干目眩者，为少阳胆热未尽，宜小柴胡汤；若脉浮，舌淡苔薄白，或兼恶风汗出，为太阳表寒未尽，宜桂枝汤；若脉沉实，或兼腹满，大便不畅，为阳明余热未尽，宜调胃承气汤，或用后世的增液承气汤之类，扶正通下并用。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天

（三）牡蛎泽泻散证

[原文]

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）

牡蠣澤散方

牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）栝蔞根各等分

上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。

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［讨论］

1证治证：大病差后，腰以下有水气――水停下焦膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，小便不利，舌红苔根黄腻，脉沉实――以方测证机：湿热壅滞，气化不利，水蓄下焦。治：清热逐水，软坚散结化痰。第19页,共34页，2024年2月25日，星期天方：牡蛎泽泻散。泽泻、商陆根、葶苈――利水逐饮消肿牡蛎、海藻――软坚散结化痰栝蒌根――清热生津，润肺化痰蜀漆――化痰第20页,共34页，2024年2月25日，星期天煎服要求：①散剂：峻药缓用，因其为大病差后，虑其正虚；②白饮和服：保胃气，防止峻药伤正；③小便利，止后服：中病即止。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天2大病差后的水肿的性质大病差后的水肿，以虚证为多，但也并非皆是虚证，本条证则是典型的实证水肿，临床仍应辨证论治，不可拘于病后多虚。同时也不能将本方通用于大病差后的水肿，毕竟病后的水肿以虚证为多。若水肿伴大便不实，少气懒言，舌质淡嫩，苔白不渴，脉沉细无力等，为脾肾阳虚所致，宜温阳利水，可用金匮肾气丸之类。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天3化痰逐水法从本方组成分析，以逐水、清热、化痰、散结为主。方中牡蛎、海藻、栝蒌根、蜀漆都是化痰软坚散结的药，可见本证的水肿与痰结有密切关系，不化痰则水肿难消。张仲景提出了化痰利水消肿的治疗方法，对于一些顽固性的水肿，化痰与逐水并用，是一种选择。除了活血化瘀以外，化痰也是难治性水肿的治法之一。如此则中医治疗水肿的方法又多了一法。第23页,共34页，2024年2月25日，星期天

（四）理中丸证

[原文]

大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396）

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［讨论］

1证治证：大病差后，喜唾，久不了了――即口水多机：胸上有寒（脾阳虚，运化无力，上泛膈上）治：以丸药温之（温中健脾燥湿）。方：理中丸。第25页,共34页，2024年2月25日，星期天2多涎唾的辨析除理中丸证外，还有四逆汤证、吴茱萸汤证、《金匮》中的甘草干姜汤证。其实如小青龙汤证、苓桂术甘汤证等也可见多涎唾。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天

（五）竹叶石膏汤证

[原文]

傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）

竹葉石膏湯方

竹葉二把石膏一斤半夏半斤（洗）麥門冬一升（去心）人參二兩甘草二兩（炙）粳米半升

上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；內粳米，煮米熱湯成，去米，溫服一升，日三服。

第27页,共34页，2024年2月25日，星期天

［讨论］

1证治证：虚羸少气――气液损伤气逆欲吐――余热内扰，胃失和降口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等――以方测证机：余热未清，气阴两伤。治：清热和胃，益气生津。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天方：竹叶石膏汤。竹叶、石膏――清阳明未尽之热人参――益气生津麦冬――养阴生津甘草、粳米――助人参益气，并益脾和胃半夏――和胃降逆止呕第29页,共34页，2024年2月25日，星期天2和白虎加人参汤证比较白虎加人参汤证的病机是邪热亢盛损伤气阴，所以治疗以清热为主，用石膏配知母，清阳明燥热，加人参益气生津；竹叶石膏汤证的病机是热病后期，余热未清，津气两伤为重，所以治疗以益气生津为主，兼清余热，用竹叶配石膏清未尽之余热，加人参益气生津，再加麦冬加强养阴生津作用；另外竹叶石膏汤证还有胃热气逆的表现，所以加了半夏以和胃降逆止呕。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天3运用经验竹叶石膏汤的运用广泛，举凡热病后期津气两伤而余热未清者都以此治疗，所以本方也是热病后期的常用方。除此以外，还有一种经验用法，慢性肾炎气阴两虚而咽部症状突出者，可以此为主方，酌加桔梗、丹皮、白茅根、炒山栀、益母草等，可使咽部症状消失，蛋白尿、血尿迅速消失。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天

二差后饮食调养［原文］

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。（398）第32页,共34页，2024年2月25日，星期天

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