腰椎CT解剖及基本病

腰椎CT解剖及基本病肺结核诊断（一）概述肺结核的分型：原发型肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）浸润型肺结核（Ⅲ型）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）结核性胸膜炎（Ⅴ型）

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（二）CT诊断

1肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶背段。

2病灶通常面积较大，周围可见散在点状卫星灶。

3肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见钙化。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天

（二）CT诊断

4形成空洞时洞壁较薄（2~3mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形。

5慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。

6播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气管）。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天

（二）CT诊断

7形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙化，周围往往合并存在卫星病灶。

8结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连及钙化，包裹性积液也常见。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天双上肺浸润型肺结核第6页,共30页，2024年2月25日，星期天左上空洞型肺结核第7页,共30页，2024年2月25日，星期天左上空洞型肺结核第8页,共30页，2024年2月25日，星期天右下肺结核球第9页,共30页，2024年2月25日，星期天右下肺结核球第10页,共30页，2024年2月25日，星期天陈旧性肺结核

纤维化及结核球第11页,共30页，2024年2月25日，星期天右侧粟粒型肺结核第12页,共30页，2024年2月25日，星期天播散型肺结核第13页,共30页，2024年2月25日，星期天

纵隔淋巴结结核并积液第14页,共30页，2024年2月25日，星期天

结核性胸膜炎并积液第15页,共30页，2024年2月25日，星期天谢谢第16页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎解剖及基本病变的CT表现盖红艳2010.5.30第17页,共30页，2024年2月25日，星期天内容：腰椎的横断面的解剖

-椎体腰椎

-关节突关节

-椎间盘

-脊椎韧带

-椎管基本病变的CT表现

-腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）

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椎间盘突出

-椎间盘膨出第18页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎的横断面解剖——椎体

椎体：腰椎由L1—L5椎体组成，其平面形状并不完全一致，而是依次由圆形逐渐地变成横椭圆形。椎管形态亦发生相应的变化。如图:L1椎体长径大于椎体横径，椎管呈圆形，椎体后壁弧形凹陷

L2椎体长径与横径大致相等，椎管呈类圆形，椎体后壁浅弧形凹陷

第19页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）L4椎体横径与大于椎体长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平

L3椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平

第20页,共30页，2024年2月25日，星期天L5椎体横径明显大于椎体长径，椎体平面呈椭圆形椎管呈三叶形，椎体后壁呈弧形后突。

腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）第21页,共30页，2024年2月25日，星期天

关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节突关节面呈冠状位。腰椎的横断面解剖——关节突关节正常关节突关节面光滑，关节间隙均匀，无骨质异常

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椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%---90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固，能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。Sharpey‘s纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。腰椎的横断面解剖——椎间盘第23页,共30页，2024年2月25日，星期天

正常腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称。间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm。如果大于2mm以上，应考虑为椎间盘膨出。腰椎的横断面解剖——椎间盘第24页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎的横断面解剖——脊椎韧带脊椎韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，与CT有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。

1）前纵韧带;起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常情况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有韧带明显增厚或钙化时才能给予区分开。

2）后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘的后面使椎间盘后部得到加强。

3）黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为2-4mm。

第25页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎的横断面解剖——椎管椎管：腰段椎管的矢状径正常值是15—25mm第26页,共30页，2024年2月25日，星期天侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。腰椎的横断面解剖——侧隐窝

椎体的侧隐窝显示的最清楚，亦是最狭窄的侧隐窝，正常前后径3~5mm,如果小于3~5mm被认为是侧隐窝狭窄。侧隐窝内可见神经根通过。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘病变

腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间隙分三种类型：1.中央型椎间盘突出2.侧后型椎间盘突出3.外侧型椎间盘突出第28页,共30页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出