良性前列腺增生课件

良性前列腺增生课件良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。发病因素：年老、存在有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等第2页,共28页，2024年2月25日，星期天前列腺增生原因：所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外。1、性激素的作用2、前列腺细胞为胚胎再唤醒3、细胞群比例的改变4、多肽类生长因子

第3页,共28页，2024年2月25日，星期天双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。睾酮双氢睾酮5α还原酶第4页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢第5页,共28页，2024年2月25日，星期天一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张第6页,共28页，2024年2月25日，星期天英雄难过一“腺”关梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多W.C.第7页,共28页，2024年2月25日，星期天并发症：1、由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全、尿毒症。2、血尿3、腹腔压力增高：痔、腹股沟疝第8页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断：1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失第9页,共28页，2024年2月25日，星期天2.B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿第10页,共28页，2024年2月25日，星期天3.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿第11页,共28页，2024年2月25日，星期天4.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一第12页,共28页，2024年2月25日，星期天5.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌国内通常把TPSA>4ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在4～10ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA>10ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0．16为标准的，也有以0．19或0．25等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。

第13页,共28页，2024年2月25日，星期天6.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查第14页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1、膀胱颈挛缩

2、前列腺癌

3、尿道狭窄

4、神经源性膀胱第15页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法第16页,共28页，2024年2月25日，星期天1.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗第17页,共28页，2024年2月25日，星期天2.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂其他药物第18页,共28页，2024年2月25日，星期天α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A

受体阻滞剂：坦索罗辛机制：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。解除排尿困难的动态因素起效快第19页,共28页，2024年2月25日，星期天α1-受体阻滞剂临床疗效1、数小时致数天及可改善症状2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用3、长期使用能够维持稳定的疗效4、不影响前列腺体积和PSA,不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率第20页,共28页，2024年2月25日，星期天

α1-受体阻滞剂副作用乏力困倦头痛头晕异常射精体位性低血压第21页,共28页，2024年2月25日，星期天5α还原酶抑制剂非那雄胺机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。解除排尿困难的静态因素起效慢第22页,共28页，2024年2月25日，星期天5α-还原酶抑制剂疗效1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%第23页,共28页，2024年2月25日，星期天性欲低下乳腺痛异常射精ED乳房女性化5α-还原酶抑制剂副作用第24页,共28页，2024年2月25日，星期天BPH的药物治疗：其他药物1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用3、中药第25页,共28页，2024年2月25日，星期天BPH的药物治疗：联合用药1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者第26页,共28页，2024年2月25日，星期天合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物第27页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗及预防（1）心理治疗及自我保健防止受寒、绝对忌酒