《消化系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用）

《消化系统》理论教学大纲

（供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用）

I前言

消化系统作为人体八大系统之一，是影响食物消化和吸收，供给机体所需物质和能量的重要

系统。开设整合课程之前，消化系统疾病的教学并没有系统化，而是由涉及相关内容的内、外科

室分别承担，由于教学内容繁多及内外学科教学安排的时间差异，并不能使学生对消化系统疾病

的知识融会贯通。消化系统疾病整合课程是研究临床医学中与消化系统相关的生理病理、病程进

展、疾病诊断和治疗决策等知识的新型整合学科，由消化内科、胃肠外科、肝胆外科及感染科等

共同承担，采取多学科穿插授课的教学模式，按照消化系统各器官的解剖结构顺序（从食管、胃、

肝、胰腺直至肠道）讲授与之相关疾病的生理病理，临床诊断及内外科治疗方案，同时配合各临

床系科室的见习课程，更系统全面的加深了学生对消化系统疾病的认识及理解，在临床医学的理

论和实践中有其普遍意义，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实

的基础。

本大纲适用于五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如

下：

一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三

部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与

教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，

一般内容不标示）便于学生重点学习。

二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内

容，有的内容可留给学生自学。

三总教学参考学时为94学时，其中理论64学时，实验34学时；理论与实验学时之比1.9:1。

四教材：《内科学》，人民卫生出版社，葛均波徐永健，8版，2013年。

《外科学》，人民卫生出版社，陈孝平、汪建平，8版，2013年。

II正文

第一章总论（内科学）

一教学目的

在学习消化系统常见疾病的基础知识上，初步了解与消化系统疾病诊疗相关的诊疗技

术。

二教学要求

(一)了解：常见疾病相关的消化生理、生化功能；

(二)消化系统重要的诊疗技术。

三教学内容

(一)消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾

病3.一还包括功能性疾痼4.

(-)常见疾病相关的消化生理功能

1生理性食萱抗反流屏障L亟反流屏膛2一食食•廓清隹用一盒萱粘膜屏膛二

(1)抗反漪屏膛：食管下段括约肌(loweresophagealsphincter,LES)：膈肌脚、膈食管韧

带、His角等。

(2)食管廓清作用:食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。

(3)食管粘膜屏陞：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。

2置粘膜屏陞士刀.腺使一胃粘膜屏障一

(1)胃腺体:幽门腺(pyloricgland)、胃底腺(oxynticgland)、贲门腺(cardiacgland)。胃液

pH：0.9-1.5o

(2)胃黏膜屏障：上皮前：粘液及HCO'上皮细胞：分泌黏液及HCO3-,再生修复。上

皮后：丰富血供。粘膜保护分壬：PGE等。

3胃酸的分泌与调节：信号刺激胃窦G细胞分泌促胃液素；作用于壁细胞/(ECL细胞分泌组胺，

结合组胺H2受体)分泌盐酸；H+-K+-ATP的H+泵入胃腔；D细胞负调控。

4肠道屏障：机械、化学、免疫、生物屏障及肠蠕动

(1)机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。

(2)化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。

(3)免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。

(4)生物屏障：正常寄生菌群(第二指纹)：益生菌、条件致病菌、有害菌。

(5)肠蠕动：清道夫。

(三)常见疾病相关的消化生化功能

1三大营养物质的消化、吸收及代谢

2肝脏的代谢与解毒功能：氧化、还原、水解、结合，需要各种酶参与。

3胆道协调运动：胆汁分泌、胆汁浓缩、胆汁排泄

4胰酶的合成、活化剂胰腺防止自身消化的生理机制

（四）消化系统重要诊疗技术

1内镜诊断：胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、ERCP、超声内镜；色素内镜、放大内镜、

NBI、共聚焦内镜。

2影像诊断、超围「腹部壬左」CT-MRJ

（五）实险室检查

1HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。

2幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14c卫BT一快速展素酶试验、组织切片染色。

3肝功能评估：肝脏合成功能、肝细胞损伤、胆红素代谢。

第二章胃食管反流病（内科学）

一教学目的

通过对胃食管反流病的病因、发病机制、临床表现及诊治原则的学习，掌握该病的临床特点

及治疗原则。

二教学要求

（一）了解胃食管反流病的病因和发病机制

（二）掌握胃食管反流病的临床表现、诊断及治疗原则

三教学内容

（一）概论：胃食管反流病（GERD）是指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流

性食管炎，以及咽喉，气道等食管以外的组织损害。

（二）病因和发病机制:包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

（三）病理：内镜下典型的表现为，正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜，出现胃黏膜的橘红色，

分布可为环形，舌形或岛状。

（四）临床表现:临床表现多样，以四组表现为主：反流症状；反流物刺激食管引起的症状；食管

以外的刺激症状：疮球症。并发症包括：上消化道出血，食管狭窄及Barrett食管。

（五）实验室及其他检查

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发

症，结合活检可与其他食管疾病鉴别。24h食管pH值监测目前已被公认诊断胃食管反流性病的

重要诊断方法。此外还有食管吞领X线影像检查，食管滴酸试验和食管测压方法。

（六）诊断与鉴别诊断

诊断有明显的反流症状；内镜下有反流性食管炎的表现;食管过度酸反流的证据。

（七）鉴别诊断其他病因食管炎，食管癌，消化性溃疡，各种原因引起的消化不良，胆道疾病等。

（八）治疗

一般治疗；药物治疗（包括促胃肠动力药和抑酸药）;维持治疗；抗反流手术治疗:并发症治

疗：食管狭窄、Barrett食管。

第三章食管疾病（胸外科学）

一教学目的

在掌握食管癌流行病学、病因学、临床表现、诊断和防治原则的基础上，认识贲门失弛缓

症及腐蚀性食管灼伤的临床特点及治疗方法。

二教学要求

（-）掌握食管癌的致病诱因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及防治原则。

（-）熟悉贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。

（三）了解腐蚀性食管灼伤的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

三教学内容

（一）食管癌的病因、病理、早期临床表现、早期诊断方法和早期治疗:

（二）腐蚀性食管灼伤和贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。

第四章胃炎（内科学）

一教学目的

学习临床上急、慢性胃炎的概念、病因及发病机制的基础上，掌握慢性胃炎的临床表现、

诊断要点和治疗原则。

二教学要求

（一）掌握急性胃炎的概念、临床表现、诊断和治疗。

（二）了解本病的病因和发病机制。

（三）掌握慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（四）了解本病的概念、病因、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。

三教学内容

第一节急性胃炎

（一）急性胃炎（acutegastritis）的概念及分类：糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变。

（二）病因与发病机制：药物、应激、乙醇、创伤及物理因素、十二指肠-胃反流，十二指肠-胃反

流。

（三）临床表现:上腹上、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差等症状。重者可有呕血、黑粪,部分患者

可无症状。

（四）诊断及防治

1诊断：病史；胃镜检查：确诊。

2治疗：去除血因、制酸赤L1H2RA.，…BBIZ.「胃一黏膜俣把剂X.硫糖铝跳剂.，..EQE2）上.大出

血者，按上消化道出血处理措施。

3预防：避免不必要的NSAIDs治疗；用选择性C0X-2抑制剂；预防性应用PPI。

第二节慢性胃炎

（一）概述概念、分类、发病率。

（二）病因及发病机制：幽门螺杆菌感染、饮食环境因素、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因

子缺乏。

（三）病理炎症、萎缩和肠化生、异型增生以及病理分型和分级。

1内镜及病理分类：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎；慢性萎缩性胃炎：

2病变部位分类：胃窦炎，Hp是主要病因;胃体炎，多与自身免疫有关;全胃炎，可由Hp

感染扩展而来。

3慢性胃炎组织学：炎症、萎缩、化生（肠上皮化生，假幽门腺化生）、异型增生（不典型

增生、上皮内瘤变）。

（四）临床表现缺乏特异性症状、不同胃炎有不同表现。上腹隐痛、灼热、饱胀、反酸、暧气、

恶心等症状，自身免疫性胃炎可表现为厌食、消瘦、贫血。

（五）辅助检查置镀及活检,_幽门螺在置检测及兔螳检查。

（六）诊断与鉴别诊断置镜及活检「相关宜反抗体及皿漫胃逖素笠确诊“需与溃疡病、胃癌等鉴

别

（七）治疗消除病因，对幽门螺杆菌感染应予以根除治疗，对症治疗。

1对因治疗：Hp相关胃炎（经典三联或四联抗Hp治疗）；十二指肠-胃反流（助消化、促动力

药）；自身免疫（使用糖皮质激素）；胃黏膜营养因子缺乏（补充复合维生素等）。

2对症治疗：可应用制酸剂，粘膜保护剂，促胃动肠力药等。

3癌前状态处理：口服选择性C0X-2抑制剂，ESD治疗。

（八）预防除病因，注意饮食卫生。

（九）特殊类型的胃炎或胃病（1）腐蚀性胃炎：强酸、强碱、碑、磷、氯化汞等；（2）感染性胃

炎（非Hp）：机体免疫功能严重低下时可发生：（3）克罗恩病；（4）嗜酸细胞性胃炎：与过敏因

素有关；（5）M6n6trier病：皱裳增生性胃炎，蛋白丢失。

第五章消化性溃疡（内科学）

一教学目的

通过对消化系统常见疾病-消化性溃疡的病因、发病机制的学习，掌握临床上消化性溃疡的

临床表现、诊断及常用治疗方案。

二教学要求

（-）掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（-）了解本病的病理、实验室及其他检查和预后。

三教学内容

（一）撰述：概念、发病率、流行病学。好发于胃和十二指肠球部，十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡

（GU）多见（约3:1）；男性多于女性。

（-）病因及发病机制:胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果，GU以粘膜屏障功能降

低为主；DU以高肉酸分泌为主。

1侵袭因素、置酸、_量蛋自噩一幽HW1L身瑙便抗笈药等。

2防御和修复机制：黏液和1IC03、上皮细胞、上皮后血流供应、分泌PGE、EGF。

3常见病因：幽门螺杆菌（HP）、药物（非幽体抗炎药）、遗传（壁细胞数量增多，高胃酸）、

胃排空障碍、其他应激等因素。

（三）病理：好发部位、数目、大小、病理特征及演变过程

1肉芽组织伴周围黏膜炎症水肿_►周围黏膜炎症水肿消退，肉芽组织纤维化一►瘢

痕。

2GU好发胃角和胃窦小弯，DU好发球部前壁。溃疡直径大多＜1.0cm,病变深度超过粘膜肌

层。

（四）临床表现

1慢性、周期性、节律性上腹痛,全身和消化不良症状，疼痛的部位、性质、规律，上腹压

痛。

2特殊类型的溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无

症状性溃疡、难治性溃疡。

（五）辅助检查：胃镜检查及活检、X线钢餐、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定。

（六）诊断与鉴别逡断：确诊靠病史、置镜、_幺级,_叨等检查，需与功能性消化不良（FD）；慢性

胃炎；肝胆胰疾病、恶性•溃疡」量盛）二一促置液室瘙（Zollinger-Ellison综合征）鉴别。

（七）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

（八）治疗：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

1一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。

2药物：抑制胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，防治溃疡复发，NSAID溃疡的治疗。

3外科手术指征。大量出血经药物、内镜及血管介入治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗

阻、胃溃疡疑有癌变。

（九）预后：正规抗溃疡治疗溃疡愈合率95%、注意饮食、消除应激因素、防治并发症。

第六章胃十二指肠疾病（胃肠外科学）

一教学目的

在了解胃十二指肠生理功能的基础上，掌握胃十二指肠常见疾病（十二指肠穿孔、幽门梗阻、

胃间质瘤）的临床表现、诊断及外科治疗方案。

二教学要求

（一）熟悉胃十二指肠解剖、生理;

(二)掌握胃、十二指肠溃疡穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现，诊断和外科治疗方法，熟悉手

术方式的选择，了解术后并发症。

(三)熟悉胃癌病理、临床表现和外科治疗原则。

(四)了解胃肠道间质瘤的发病机理、临床表现和诊断方法。

三教学内容

(-)置土口I肠解制L、_生理置的社区".置的韧矍一胃的血萱M囿的港国引流.'第的神经，.血供

胃的生理。

(-)胃十二指肠溃疡穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现，外科治疗方法。

1胃卜二指肠溃疡穿孔

(1)病因和病理：土之揖肠遗疡翔般孔多见于继匏前璧,…胃遗痴急性穿孔多见壬置小寰*

穿孑L-►-化学性腹膜炎~I-►化脓性腹膜炎

体液丢失、毒素

休克

(2)临床表现：突发上腹剧痛，呈“刀割样”，迅速波及全腹，伴呕吐，面苍白、冷汗，严

重时血压低。被动体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛(穿孔处最重)、反跳痛、板状腹，肝

肺浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性，肠鸣音弱或消失。X线：立位80%可见右膈下游离气体,

腹穿阳性。

(3)外科治疗：单纯修补+抗溃疡药物治疗：主要方式。穿孔时间短、污染轻者腹腔镜修补，

穿孔时间长、污染重开腹修补。胃溃疡常规取活检。胃大部切除。

2胃十二指肠溃疡大出血

(1)病因和病理：溃疡基底血管壁被侵蚀致破裂出血，多为动脉出血，出血停后可因胃蠕动

再次出血。十二指肠溃疡大出血多位于球部后壁，胃溃疡大出血多位于胃小弯。

(2)临床表现：突然大呕血或柏油便，或紫黑血便。伴全身失血性休克表现；活动出血者轻

度腹胀、肠音活跃。

(3)外科治疗：非手术治疗(补充血容量，放置胃管，药物治疗：制酸剂，生长抑素，胃镜

治疗：电凝、喷止血药、上血管夹）。手术治疗（出血部位贯穿缝扎术；胃大部切除术：包括溃

疡.在内的置大部切除检一！r置溃疡的置大逖切除术）。

3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻见于胃幽门、幽门管十二指肠球部溃疡反复发作，形成瘢

痕狭窄。

（1）病因和病理通常痉挛、水肿、瘢痕三者共存，前二者为主者为暂时性梗阻，瘢痕导致严

重狭窄者为永久性，致使胃壁肥厚、扩张，呕吐、水电解质失调（低氯低钾性碱中毒）、营养不

良、贫血。

（2）临床表现上腹痛、胀、伴暧气、返酸，多在下午和晚间；呕吐隔夜宿食：量大、无胆汁、

伴酸臭，吐后舒适，尿少。

（3）外科治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。术前禁食,温生理盐水洗胃；

纠正水电紊乱、贫血、支持治疗。胃大部切除术。

（三）王非方式的选摄一（1）_穿孔缝合术_适应症：_第或±三擅1急性穿JL工22J大部切除无

式近口空功_L式宜其仁11丞2一适应症：非手术治疗无效；并发穿孔、出血、幽门梗阻、

恶变者。

（四）术后并发症：早期并发症（术后出血，胃排空障碍（胃瘫），胃壁缺血、坏死、胃肠吻合口

破裂或屡，十二指肠残端破裂，术后梗阻）。远期并发症（倾倒综合征，碱性返流性胃炎，吻合

口溃疡，营养性并发症，残胃癌）。

（五）胃癌

1病因：地域因素、饮食生活因素、Hp感染、慢性疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃）

和癌前病变（肠型化生、异型增生）、遗传因素

2病理:_方:便类型;_组织燮类型2_技移途饯L」惯床病理殳期

3临床表现j里期胃遛一无明显症状，一英上腹丕适进食卮饱胀恶必笠韭特显性上遁化道狙_

进展期胃癌：上消化道症状加重，消瘦、呕吐、幽门梗阻、吐血、黑便、穿孔；左锁骨上淋巴结

肿大、腹部包块、直肠扪及包块。晚期贫血、腹水、黄疸、恶病质。胃癌部位不同临床表现不

同：贲门部一胸骨后痛，进食梗阻感；幽门一幽门梗阻。

4诊断：早期胃癌仅占住院胃癌的10%左右,术后5年生存率可达90%,远高于进展期胃癌，

所以早期诊断是治愈的关键。

（1）辅助检查：纤维胃镜：是诊断胃癌的最有效方法。

（2）X线钢餐：是诊断胃癌的常用方法。

（3）CT：了解胃癌病变范围、淋巴结转移、远处转移有较高价值，是术前临床分期的首选方

法。

(4)正电发射成像(PET)：对胃癌的诊断，淋巴结、远处转移准确性也比较高。

(5)其他检查：肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125仅为判断预后和治疗效果的标志。大便潜

血试验阳性。

5鉴别诊断：胃溃疡及胃良性肿瘤鉴别。

6并发症：大出血、幽门、贲门梗阻及穿孔等。

7治疗：手术治疗(根治性手术：根据肿瘤部位、进展程度及临床分期确定手术方式，姑息

王术:_支遮性切益_置肠吻合J窒肠造口

化疗：适应症、给药方法

其他治疗：放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗。

(六)胃肠道间质瘤

发病机理

肿瘤起源：未定向分化的间

质细胞

c-kit基因突变1-A|酪氨酸激酶受体持续活----►

章|肿瘤细胞持续增殖|

编码KIT蛋白(CD117)

1临床表现：上腹不适或类似消化性溃疡表现，腹部肿块，消化道出血，小肠间质瘤肠梗阻,

十二指肠间质瘤梗阻性黄疸。

2诊断方法：临床表现；根餐：胃粘膜隆起，突向肠腔类圆形充盈缺损；胃镜：粘膜下肿块,

顶端溃疡；超声内镜可发现直径V2cm肿瘤；CT、MRI：肿块及转移；病理：梭形细胞；确逡靠

免疫组化LCDLLZ-CD3a过度表达》.

第七章小肠疾病(普胸泌小儿外科)

一教学目的

学习胃十二指肠生理及病理的相关知识，了解小肠常见疾病的种类及诊治。

二教学要求

（一）熟悉胃十二指肠解剖、生理；掌握小肠的解剖生理概要

（二）了解小肠常见疾病的诊断及治疗

三教学内容

（一）小肠的解剖生理概要

L小肠的解剖处%立：_」立置.一血供,肠系•鹿静肱二脾赞脉二门静脉王,避里回魂一通经支

配「细胞

2处肠的生理.（phYWlolpgy）:消化和吸收、屏障功能、内分泌功能（endocrinefunction）>

小肠运动（motion）

（二）小肠炎性疾病（inflammatorydiseases）：克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒穿

孔的病因、临床表现及治疗。

（三）肠梗阻（obstruction）：

1病因按梗阻发生的原因分类、按肠壁血运有无障碍分类、按梗阻部位分类、按梗阻程度分

类。

2临床表现:腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便

3诊断：是否有肠梗阻的存在、是机械性还是动力性梗阻、是单纯性还是绞窄性梗阻、是高

位还是低位梗阻、是完全性还是不完全性梗阻、是什么原因引起的梗阻。

4治疗：基础治疗，手术治疗。

（四）常见的肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病。

（五）短肠综合征（shortbowelsyndrome,SBS）：病理生理、临床表现及治疗

（六）小肠肿瘤（neoplasms）：发生特点、临床表现、诊断及治疗。

（七）肠外屡（fistula）：病理生理、临床表现、诊断及相关治疗

（八）先天性肠疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄，先天性肠旋转不良。

第八章肠结核和结核性腹膜炎（内科学）

一教学目的

在学习肠结核的病因、发病机制及病理分型的基础上，掌握肠结核的临床表现、并发症、诊

断、鉴别诊断和治疗原则。

二教学要求

（一）掌握肠结核的临床表现、

（二）了解本病的病因及病理分型

（三）掌握结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。

（四）了解本病的病因和发病机制、病理分型、预后和预防。

三教学内容

第一节肠结核

（-）概述、病因、机制及病理分型:结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。

1病理分型：溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核

2感染途径：经口感染、血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。

（二）临床表现:腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现。

（三）实验室和其他检查：

1实验室检查：ESR增快、PPD强阳性，结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性、粪便常规。

2辅助检查：X线检查、结肠镜检查

（四）诊断和鉴别诊断：依通史..庭状二佐征•及相关检查亘诊断,，与克罗恩施、—右侧结题矗及阿

娄巴病鉴别一

（五）治疗：促.进病变愈合一澧除症状二改叠金身情况工一防沧北发症.

正规抗结核药物治疗、对症治疗、手术治疗（完全性肠梗阻、急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪痰

经内科治疗未能闭合者、肠出血经内科治疗无效者）

（六）预后及预防：早期诊断及时治疗，预后良好。

第二节结核性腹膜炎

（-）概述病因和发病机制：结核分枝杆菌引起，感染途径主要是腹腔内结核病灶直接更延。

（-）病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。

（三）临床表现：全身结核中毒症状，腹胀、腹痛、腹泻。体征：腹部压痛及反跳痛、腹壁柔韧

感、腹水、腹部肿块、出现并发症时的相应体征。

（四）辅助检查

1实验室检查：血常规、ESR、PPD或T-SPOD强阳性、腹水检查。

2辅助检查：超声、CT、MRI、X线平片、X线钢餐、腹腔镜检查。

（五）诊断和鉴别诊断：根据病史体征及辅助检查诊断。从长期发热、腹水、腹痛、腹块等方面

鉴别。

（六）治疗：早期治疗、合理用药、足够疗程，按时服药、定期随访。避免复发和防止并发症，

必要时手术治疗。

（七）预防：结核原发灶的彻底治疗。

第九章感染病学总论（感染病学）

一教学目的

通过学习传染病的基本概念，发病机理、感染过程的各种表现及流行病学特点，掌握各传染

病的基本特征与临床特点，诊断与治疗原则，对传染病学具备初步的了解。

二教学要求

（一）了解传染病的概念、传染病与感染病的区别，学习传染病的目的。

（二）熟悉传染病发病机理、感染过程的各种表现、流行过程及影响因素。

（三）掌握传染病的基本特征与临床特点，诊断与治疗原则。

三教学内容

（一）绪言：传染病学的范围和内容及其危害性，传染病的现状与防治对策。

（二）感染与免疫：感.染的概念」感染过程的五种表现」病原便与机他的免疫反应对感染过程的隹

用2一

（三）发病机理：传染病的发生与发展的阶段性及其特征，组织损伤的发生机制，重要的病理生理

变化。

（四）感染病的流行过程：传染过程的三个基本条件：传染源'传搔途径二△避易蜃惺_影响流红

过程的因素。

（五）4专染病的基趣征二.临床特展一

（六）传染病的诊断：依据临床表现、流行病学资料、实验室检查，强调病原体检查，分子生物学

检测、血清学检查的诊断价值。

（七）传染病的治疗：治疗原则：治疗、护理与隔离、消毒并重：治疗包括一般治疗、病原治疗和

对症渔疗餐，

（八）传染病的预防:遵守传染病的疫情报告制度，针对传染过程三个基本条件采取的综合性措施。

第十章霍乱（感染病学）

一教学目的

在学习霍乱发病机理的基础上，掌握细菌性痢疾各期的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原

则。

二教学要求

（一）熟悉霍乱的发病机理。

（二）掌握霍乱的各期临床特点。

（三）掌握霍乱的诊断、鉴别诊断及补液治疗。

三教学内容

（-）概述

（-）病原学霍乱弧菌的生物特性。两种生物型的鉴别要点。三种血清型。

（三）流行病学病人和带菌者为传染源，传播途径：水（为主），食物及生活接触等。人群易

感性及免疫力。流行特征。

（四）发痛机理与病理解司_霍乱弧菌的毒素X包毒素“处鳗利肠逢蜜Z及其致病性2_剧烈皆

吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭的发生原理。主要病理变化。

㈤临床表现潜伏期。各期（吐泻期、脱水期和恢复期）和各型（轻、中、重、暴发型）的

临床特征。

（六）并发症肾功能衰蝎，急性肺水肿。

（七）实验室检查血象、血浆比重、尿的变化。细菌学检查（粪便悬滴染色、检镜）。血清学

检查。

（八）诊断和鉴别诊断流行病学资料、临床特点和病原学检查。本病与细菌性食物中毒、急性

菌痢、产肠毒素的大肠杆菌引起的腹泻、碑中毒等鉴别。

（九）预后影响预后的因素。

（i-）治疗严格隔离。输液治疗的掌握。口服补液的适应证。抗菌药物：四环素、氯霉素、复

方磺胺药、氟哌酸等。

（十一）预防传染源的管理。饮水消毒和食物管理。预防接种。

第十一章细菌性痢疾（感染病学）

一教学目的

通过学习细菌性痢疾发病机理，进一步掌握细菌性痢疾各型的临床表现、并发症、诊断及治

疗原则。

二教学要求

（-）熟悉细菌性痢疾的发病机理。

（二）掌握细菌性痢疾各型的临床表现及鉴别诊断。

（三）掌握细菌性痢疾（包括中毒性痢疾）的治疗及抢救措施。

三教学内容

（-）概述

病原学痢疾杆茵的性状，抵抗力、分类与其在流行病学上的变迁。

流行病学病人和带菌者是传染源。传播途径：食物、水等。普通易感。

（-）龙苑机理与痼理解1L_疱原住的肠毒素与侵袭力的隹蜕一乙状缓肠和直肠的病理挂征:

（三）临床表现潜伏期。急性菌型（普通型、轻型、中毒型）的临床表现。慢性菌痢（迁延型、

急性发作型、隐匿型）的临床表现。

（四）实验室检查粪便：肉眼观察、镜检、培养。

（五）诊断与鉴别诊断临床症状、实验室（粪便性状及显微镜检查、细菌培养）检查。各型与其

他疾病的鉴别。

（六）预后影响预后的固素。

（七）迨比急性菌痢：一般治疗。病原治疗：抗菌药物，耐药菌株的情况。对症治疗，中医中

药治疗。慢性菌痢：抗菌药物内服与药物保留灌肠疗法。中医中药应用。中毒性菌痢：高热、

惊厥、循环衰竭的治疗；水、电解质平衡紊乱的纠正;脑水肿的治疗；呼吸衰竭的抢救。抗生

素的应用。重症病人的护理。

（八）预防发现及治疗病人，切断传播途径，卫生宣教。口服依链菌株的活疫苗。

第十二章伤寒（感染病学）

一教学目的

在学习伤寒发病机理的基础上，掌握伤寒各期的临床表现、并发症、诊断及治疗原则。

二教学要求

（-）熟悉伤寒的发病机理。

（-）掌握伤寒各期的临床表现及并发症。

（三）掌握伤寒的诊断及鉴别诊断。

（四）掌握伤寒的治疗。

三教学内容

（-）概述

（-）病原学伤寒杆菌的性状，抵抗力、抗原的特性。流行病学病人和带菌者为传染源。病人

排菌情况。慢性带菌者在流行病学上的意义。传播途径（水、食物、日常生活接触）。人群普遍

易感。病后持久的免疫力。流行特点。

发病机理与病理蜷L病星菌修△途径，一病理变化发授过程，一眄迭菌血症却肠道病变与临表现

的关系。

（三）临床表现潜伏期。典型病例的主要症状及临床经过（初期、极期、缓解期、恢复期）。

轻型、逍遥型、迁延型、重型、顿挫型。不典型病例的临床表现。婴幼儿及老年伤寒的特点，

复发与再燃。

（四）并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。

实验室检查血象。血、骨髓、粪便培养病原体的时间及其诊断价值。血清凝集试验（肥达氏反

应）的意义和应用。

㈤诊断与鉴别诊断临床特点与实验室检查，结合流行病学资料。与其他以发热为特征的疾

病鉴别。

（六）预后病死率明显下降。影响预后的因素。

（七）治疗一般治疗和对症治疗。病原治疗：抗菌药物的选择，带菌者的治疗。并发症的治

疗：肠出血、肠穿孔的处理原则。

（八）预防饮食、饮水的卫生、粪便。切断传播途径。

（九）副伤寒：各种副伤寒的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防与伤寒的异同。

第十三章炎症性肠病（内科学）

一教学目的

学习并掌握溃疡性结肠炎及克罗恩病的病因、发病机制、临床表现及诊治原则。

二教学要求

（-）掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

（-）了解克罗恩病的病理和发病机制。

（三）了解克罗恩病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

三教学内容

第一节溃疡性结肠炎

（-）概述、病因、发病机制，病理、病变部位、病理改变。环境、感染、遗传、免疫因素多因

素影响，直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病、青壮年多见。

1累及范围：直肠、乙状结肠，连续性（非节段性）分布。

2侵犯深度：局限于黏膜及黏膜下层

3组织学改变：中性粒细胞浸润T隐窝脓肿T溃疡。

（-）临床表现：临床分轻型、重型、暴发型。

1消化系统表现:腹泻、腹痛、腹胀、纳差、恶心、呕吐等

2全身表现:发热、心动过速、消瘦、贫血、营养不良、水与电解质平衡失调等。

3肠外表现:自身免疫性疾病的表现、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎

等。

（三）并发症：中毒性巨结肠、癌变出血、肠梗阻、痰管、急性穿孔。

（四）实验室和其他检查:血Rt、血沉、便Rt、自身抗体检查（外周型抗中性粒细胞胞浆抗体P-ANCA,

抗酿酒酵母抗体ASCA）、X线及结肠镜检查。

（五）诊断及鉴别诊断：根据临床表现、结肠镜活组织检查诊断，与急性自限性结肠炎、血吸虫

病、克罗恩病、肠结核、结肠癌、痢疾等鉴别。

（六）迨疗：一般治疗，药物治疗:激素、柳氮磺胺毗咤、免疫抑制剂及对症治疗,手术指征。

1控制炎症反应：柳氮磺胺毗噬（SASP）、5-ASA的特殊制剂（奥沙拉嗪、美沙拉嗪）

2肾上腺糖皮质激素（非特异性抗炎和抑制免疫反应）：泼尼松、氢化可的松口服或者保留

灌肠。

3免疫抑制剂:硫嚏喋吟、疏喋吟、环抱素。

4对症治疗：纠正：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。慎用解痉、止泻药。重症激发感染

者抗生素治疗。

5手术治疗:手术适应征（大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、内科治疗效果不理想）.

第二节克罗恩病

（-）概述、病因、发病机制及病理：一种慢性炎性肉芽肿性疾病。

1好发部位：末段回肠及右侧结肠。

2溃疡特点：节段性（跳跃式）纵行裂隙状溃疡，黏膜铺路石样外观、非干酪坏死性肉芽肿。

（-）临辰表现人腹痛“提涅、矍块表现，一金身发耙一萱养障碍表现一肠处备系统损差表现。_

1临床类型：B1（非狭窄非穿通型）、B2（狭窄型）、B3（穿通型）、P（伴有肛周病变）。

2病变部位：L1（回肠末段）、L2（结肠）、L3（回结肠）、L4（上消化道）•

（三）在发症肠梗眼、一嬷腔胞心一吸收丕良缝合正「建孔」出＞2一癌变及胆肾结石篁士一

（四）实验室和其他检查：血Rt、血沉、便Rt、X线及结肠镜检查。

（.5）诊断：脸尿表现,纸肠缘_实验室及适组织检查确诊一

诊断标准：（1）非连续性（阶段性）病变；（2）鹅卵石样粘膜或纵行溃疡；（3）全壁性

炎性反应政变韭王抽性囱熟!工人以壁沟一痰管1工吃JI口部病变。1+2+3：疑诊；

1+2+3+4/5/6：确诊；4+任意2项（1、2、3）：确诊。

（六）治疗：生物制剂（英夫利昔单抗）在克罗恩并使用较普遍、余治疗目的及药物应用与溃疡

性结肠炎相似。

第十四章结、直肠与肛管疾病（胃肠外科学）

一教学目的

通过对直肠与肛管解剖及检查方法知识的学习，掌握结、直肠癌的病因、临床表现、诊断及

手术原则。

二教学要求

（-）了解结、直肠与肛管解剖及检查方法

（二）熟悉肛裂、肛直肠周围脓肿、肛痰、痔的诊断和治疗方法。

（三）掌握直肠癌的临床表现、诊断和手术原则。

（四）掌握结肠癌的临床表现、诊断和手术原则。

（五）结肠癌的病理分型、组织分型、TNM分期、临床表现和治疗原则。

三教学内容

（一）结直肠肛管解剖

（二）结直肠肛管疾病的各种检查方法，特别是指检法。

（三）肛裂、肛直肠周围脓肿、肛瘦、痔的病因、诊断和治疗。

（四）直肠癌的病理、TNM分期、临床表现、诊断和治疗方法及手术方式选择。

（五）结肠癌的病理分型、组织分型、TNM分期、临床表现和治疗原则。

第十五章阑尾疾病（胃肠外科学）

一教学目的

在学习阑尾的解剖生理结构的基础上，掌握阑尾炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治

疗方案。

二教学要求

（一）熟悉阑尾的解剖生理结构。

（二）掌握急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断及治疗

（三）了解特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎及阑尾肿瘤的病因、临床表现、诊断及治疗。

三教学内容

（一）阑星电解剖二_阑星的位置与他表投影二凰星位箕的变星，一圈屋的血萱,_网星的淋巴与独

经、阑尾的组织结构。

㈡急性阑尾炎

1病因：阑尾腔阻塞（增生的淋巴滤泡、粪石、结石异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔）、细菌

入侵（损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和

坏疽）。

2临床病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾

周围脓肿。

3临床表现：腹痛（转移性右下腹痛）、胃肠道（厌食、恶心、呕吐、腹泻）、全身症状（发

热、心率增快）。

4体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块。

5诊断性试验的检查手法：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验

6诊断与鉴别诊断：转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高。鉴别诊断：胃十二指

肠溃疡穿孔、宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔

炎、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等。

7治疗：手术治疗与非手术治疗

8并发症：出血、切口感染（最常见）、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘦（少见）、腹

腔残余感染（小儿）

（三）特殊类型阑尾：AIDS/HIV感染病人的阑尾炎、小儿急性阑尾炎、新生儿急性阑尾炎、妊

娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎

（四）慢性阑尾炎：病因、临床表现、诊断及治疗。

（五）阑尾肿瘤：阑尾类癌、阑尾囊肿。

第十六章急性化脓性腹膜炎（胃肠外科学）

一教学目的

学习急性化脓性腹膜炎的病因及病程演变，重点掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现和诊断

方法。

二教学要求

（-）掌握急性化脓性腹膜炎的病因和临床表现。

（二）掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。

（三）熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和治疗原则。

（四）了解腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。

（五）了解腹腔室间隔综合征的病理生理、临床表现和治疗原则。

三教学内容

（~）解剖生理概要：腹膜腔、大网膜、腹膜的神经支配、腹膜的功能。

（二）急性化脓性腹膜炎

1病因：继发性腹膜炎（腹腔内空腔脏器穿孔、外伤性内脏破裂、内脏炎症扩散、其它术中

污染；吻合口瘦：腹前、后壁严重感染）。原发性腹膜炎（血行播散、上行性感染、直接扩散、

透壁性感染）

3临床表现：持续性，剧烈腹痛，一般从原发灶开始而扩散到全腹，深呼吸、咳嗽、活动加

重（被动体位）；恶心，呕吐反射性或肠麻痹所致；体温、脉搏与炎症的轻重有关；感染中

毒症状发热（老人，衰竭者可不高），脉快，呼吸快，大汗，严重时可出现脱水、代谢性酸中

毒、休克表现。

4体征：腹胀、腹式呼吸减弱，消失、腹膜刺激征、肝肺浊音界缩小或消失、移动性浊音阳

性、肠音减弱，消失、直肠指诊直肠前窝饱满及触痛。

5辅助检查：a.血常规WBC,Nt,病情险恶中毒颗粒。b.X线膈下游离气体；肠管扩张,

液平。c.B超腹腔液体。d.CT对实质脏器病变帮助较大。e.腹穿或腹腔灌洗透明、浑浊、

血性、含食物残渣或大便等。f.直肠或后穹窿穿刺。

6诊断：病史、典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线、B超、CT。

7治疗：非手术治疗（体位、禁食，胃肠碱压、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、抗生素、

补充热量支持、镇静、止痛、吸氧：诊断不清时不用镇痛药）。手术治疗（麻醉及切口选择、术

中处理则、放引流管指征、术后处理）

（三）常见腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。

1膈下脓肿临床表现：全身症状：发热（驰张、持续性）、脉快、乏力、盗汗、消瘦、疲劳。

局部症状：持续钝通（多位于肋缘下或剑突下），放射到肩部；呃逆；肝区叩痛；局部皮肤

凹陷水肿；胸水、盘状肺不张，胸痛、咳嗽，患胸呼吸音碱弱或消失、出现脓胸；肝肺浊音界扩

大。治疗：经皮穿刺置管引流：主要方法，如失败或出现并发症时改手术治疗；切开引流：少用。

2盆腔脓肿临床表现及诊断：急性腹膜炎或阑尾、结直肠手术后出现发热、典型的直肠或

膀胱刺激症状者要想到此病；腹部多无阳性体征；直肠指检：直肠前壁隆起、触痛、波动包块。

已婚妇女阴道检查，后穹窿穿刺有助于诊断及治疗。B超、CT。治疗：非手术治疗（较小或未成

脓肿时），抗感染、坐浴、温水灌肠、理疗。手术（脓肿较大时）：直肠前壁或穹窿穿剌、切开、

置管引流。

3肠间脓肿临床表现及诊断：化脓感染症状；不全或完全肠梗阻表现（腹痛、胀、压痛或

扪及包块）。内瘦表现（脓液随大、小便排出）。辅助检查：X线：肠壁间距增宽，局部肠积气。

B超、CT：可见脓肿。

4治疗：非手术（抗炎、理疗、支持）:手术（非手术无效或出现肠梗阻时，剖腹探查、脓

肿切开引流，单房、局限脓肿：可穿刺插管引流）。

（四）腹腔室间隔综合征

1病理生理

腹腔内压增加

2临床表现胸闷气短，呼吸困难，心率加快；腹隆，张力高，腹痛，肠鸣音减弱或消失；早期

高碳酸血症（PC02>50mmllg）,少尿（每小时VO.5ml/kg）；晚期无尿，氮质血症，呼吸功能衰竭,

低心排量综合征。

3诊断临床表现、监测腹腔压力、CT（腹腔大量积液，圆腹征；肠壁增厚，肠系膜广泛肿胀、

模糊；腹腔脏器间隙闭合；肾受压移位，肾动静脉、下腔静脉狭窄）。

4治疗非手术治疗：科学补液，脱水利尿，血液过滤，正压通气，改善供氧，维护心、肺、肾

功能，抑制消化液分泌，引流腹腔积液。手术治疗：腹内压＞25mmHg,且威胁生命时一，施行腹腔

开放术。

第十七章腹部损伤（胃肠外科学）

一教学目的

掌握腹外伤的分类，临床表现及诊断步骤及治疗方案，熟悉外伤性肝、脾破裂及肠道损伤

的诊断及处理原则。

二教学要求

（-）掌握腹部损伤的分类、临床表现。

（-）掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤。

（三）熟悉腹部闭合性损伤的急救、治疗原则。

（四）熟悉外伤性肝、脾破裂及肠道损伤的诊断及处理原则。

三教学内容

（-）腹部损伤的分类。开放性、闭合性、医源性损伤。

（-）腹内实质性脏器、空腔性脏器损伤的临床表现。实质脏器伤以内出血为主，而空腔脏器伤

以腹膜炎表为明显。

（三）腹内闭合性损伤的诊断步骤。是否有内脏损伤一是何脏器损伤

一是否有多发脏器损伤一诊断有困难怎么办：⑴辅助检查腹腔穿刺和腹腔灌洗术、超声检查、

X线、CT⑵密切监测病情⑶剖腹探查。开放性损伤重点要考虑是否为穿透伤

㈣腹部闭合伤的急救、处理原则。

L处理：首先处理对生畲威胁最大的损伤，首先解除气道梗阻、心肺复苏；其次处理明显外

出血、开放（张力）性气胸、控制休克和进展迅速的脑外伤；无上述情况优先处理腹部外伤：

先处理实质脏器损伤，其次空脏器损伤。

2防止休克是治疗中的重要环节:有休克的内出血患者要积极抢救，力争在收缩压回声至

90mmHg以上进行手术，但积极抗休克治疗下仍未能纠正，提示腹腔内有进行性大出血，则应在

抗休克的同时迅速剖腹止血。空腔脏器破裂休克发生完，一般在纠正休克的前提下手术，但伴有

感染性休克因素休克不以纠正者，以可在抗休克的同时进行手术。

3抗生素的应用：空腔脏器破裂者应使用足量的抗生素。

4麻腔：气管插管麻醉。既能保障更麻醉和肌松，又能根据要求供氧，并防止手术中误吸。

胸部穿透伤无论有无血胸或气胸麻醉前都应先作患侧胸腔闭式引流，以防发生张力性气胸。

5切口选择：常用正中切口，不能用扩大伤口去探查腹腔，以免伤口感染和愈合不良。

6腹腔内出血的处理:立即吸净积血，清除血块，迅速探明来源，进行处理。出血来源：肝、

脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾。出血探查顺序：根据术前诊断，首先探查受伤脏器，凝血块集中

处一般就是出血部位。腹腔脏器探查应系统、有序，不遗漏伤情。

（五）各脏器损伤的诊断及处理原则（肝、脾、胃十二指肠、小肠及结直肠损伤）。

第十八章腹外疝（胃肠外科学）

一教学目的

认识腹股沟管的生理解剖、腹外疝的病因及临床类型，重点掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴

别、腹股沟疝修补手术的基本原则。

二教学要求

（-）熟悉腹外疝的概念。掌握腹外疝的病因、病理解剖、临床类型。

（-）熟悉腹股沟管、Hesselbach三角和股管的解剖。

（三）掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴别，腹股沟疝修补手术的基本原则。了解无张力疝修补术的基

本概念。

（四）掌握嵌顿性疝和绞窄性疝的诊断和处理原则。

（五）掌握股疝的临床表现及治疗。

三教学内容

（一）腹外疝的定义、腹外疝的病因、构成、类型。

］矍处疵：_矍腔内贬卷或组批连同腹膜壁层,_经腹壁薄弱点或孔度四体面突出彩成而致J

病因_矍壁强度降低和腹内压埴Sk.

3病解剖（构成）疝囊、疝内容物、疝被盖物。

4临床类型易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、儿童疝。

（二）腹股沟区的应用解剖。

1腹股沟区上界:骼前上棘与腹直肌外侧缘的水平线，下界：腹股沟，内界：腹直肌外侧缘。

2腹股沟区体表标。腹股沟区解剖、腹股沟管解剖（二口四壁）、直疝三角（Herselbach三

角）外侧：腹壁下动脉，内侧：腹直肌外缘，底：腹股沟韧带。

（三）腹股沟斜疝临床表现、鉴别诊断，传统疝修补、无张力疝修补术的概念及腹腔镜疝修补术。

1发病机制:先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损。临床表。斜疝和直疝的鉴别。

2鉴别诊断:睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾。

3治疗：a、非手术治疗（适应症：＜1岁婴幼儿，老年或伴严重疾病禁忌者,方法：疝带）。

b、手术治疗:疝囊的高位结扎、加强腹股沟管壁（加强腹股沟管前壁、修补或加强

腹股沟管后壁：Halsted、Bassini、Mcvay、Shouldice）无张力疝修补、腹腔镜

疝修。

（四）嵌顿性和绞窄性的处理原则。手法复位（适应症：3—4小时内，局部压痛不明显，无腹膜

刺激征；老年或伴严重疾病而估计无肠坏死者）。手术（术前准备:纠正水电平衡等;切开疝环解

除压迫，判断肠管生机，肠切除吻合或肠外置;凡肠切除吻合者，仅作疝囊高位结扎，不修补）。

（五）复发性腹股沟疝的处理原则。

（六）_股疝：股管解剖：上U（股环）：前壁：腹股沟韧带；后壁：耻骨梳韧带；内壁：陷窝韧带;

外壁：股静脉。下口（卵园窝）：表覆盖一层薄膜（筛状板）。临床表现：中老年女性；腹股沟韧

带下方，卵园窝处半球形隆起，平卧时不消失。易复性股疝症状轻、患处胀痛，可复性肿块。

嵌顿或绞窄时：局部疼痛伴急性肠梗阻表现。治疗：及时手术。

第十九章病毒性肝炎（感染病学）

一教学目的

掌握各型病毒性肝炎的病原学、发病机理、病理改变、临床表现的学习，预防和诊治。

二教学要求

（-）掌握各型病毒性肝炎病原学的特点及与临床的关系。

（~）掌握病毒性肝炎的发病机理及病理改变。

（三）掌握各型肝炎的临床表现。

（四）掌握病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断。

（五）掌握病毒件肝炎（各型）的治疗及预防。

三教学内容

（一）概述：病毒性肝炎的概念。

（二）病原学：5型肝炎病毒的病原学及分子生物学特点及其临床意义。

（三）流华监一经演化道传搔病毒性肚炎的逸狂病翱点联经置肠处传搔病毒性旺炎的流行病

学特点，特别是传染源与传播途径的不同。

（四k发病机理与病理解剖J免疫发病机制L病毒蔓因城的致病性工_典型病毒性旺炎的病理变

化及其病理樊史露_

（五）临房表现一直毒性肝炎胞临庞分型及洛理电临床瘠点一临庞登型与病原樊的关系L_

（六）实验室检查：肝功能及影像学检查，病原学的检查主要介绍血清免疫学及分子生物学。

卜七）诊断及鉴别诊断直登痛拿资料屋固麻表现及实验室检查的资料-与灌皿性及梗阻性黄疸

的鉴别诊的2_

（A）泡疣：_强迂原则，一堂喳麻类型近炎的澄疗•重点「尤其星肚衰•遢的练宜翎:造江进展能慢

性病毒性肝炎的抗病毒治疗。

（九）预防：保护易感人群的主要措施。自动免疫：甲、乙肝疫苗；被动免疫：HBIGo

第二十章肝硬化（内科学）

一教学目的

学习肝硬化的病因、病理分型及发病机制，重点掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断和

治疗方案。

二教学要求

（-）掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（-）了解本病的病因、发病机制及病理。

三教学内容

（一）概述、病因与分类：一种或多种病因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结

节形成为组织学特征的慢性肝病。

1病因：病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、药物、化学毒物、免疫疾病、寄生虫感

染、遗传和代谢性疾病、营养障碍。

2按形态学分类：大结节性、小结节性、混合性。

（-）病理生理：肝细胞变，睁坏死及再生"结缔组织增分假小叶形成门脉高压.

（三）临床表现：起病隐匿，病程缓慢。分代偿期、失代偿期。

1代偿期:症状轻、缺乏特异性，肝、脾轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。

2失代偿期:肝功能减退的表现，门脉高压症的表现。

（1）肝功能减退的临床表现:消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调（性

激素代谢、醛固酮、甲状腺激素等）、不规则低热、低白蛋白血症

（2）门脉高压的临床表现:腹水、门-腔静脉侧支循环开放、脾大及脾功能亢进。

（四）并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡

紊乱、门静脉血栓。

（五）辅助检查：血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压

力测定、肝穿刺活检：假小叶形成（金标准）。

（六）诊断及鉴别诊断

1诊断：根据病史、肝功能减退及门脉高压衣现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊。

2鉴别诊断:

（1）腹水：与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎、心衰鉴别

（2）肝脾肿大：与肝炎、肝癌、血液病等鉴别。

（3）出血：与消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌鉴别。

（4）肾衰：与肾炎及其他原因的急性肾衰鉴别。

（5）肝性脑病：与低血糖、尿毒症等。

（6）肝肺综合征：与肺部感染、哮喘等鉴别。

（七）治疗

1一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。

2腹水治疗:限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。

3食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗:预防性内镜下结扎治疗、口服PPI或112受体拮抗剂、B

-受体拮抗剂（普蔡洛尔），出血后及时内镜下组织胶注射或者手术套扎。

4门静脉高压症的手术治疗（TIPS.PSE）,并发症治疗肝移植手术，治疗指南。

（A）预后：预后不良，因病因、类型、肝功能代偿程度及有无并发症而不同。

第二十一章肝性脑病（内科学）

一教学目的

在了解肝性脑病的病因、重点诱因及发病机制的基础上,进一步认识肝性脑病的临床表现、

诊断、鉴别诊断和治疗方案。

二教学要求

（一）掌握肝性脑病的病因、重点诱因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（二）了解本病的发病机制、病理。

三教学内容

（一）概述、病因、发病机制和病理：

1病因：各种严重肝病及门体分流:肝硬化（主要原因）；门体分流；重症肝炎；爆发性肝

衰；原发性肝癌；严重胆道感染；妊娠期急性脂肪肝。神经毒素、神经递质的变化。

2诱因：上消化道出血；大量排钾利尿；放腹水；高蛋白饮食；安眠镇静药。

3发病机制：氨中毒学说（肝性脑病的重要发病机制）、神经递质的变化（Y-氨基丁酸/苯二

氮嘤（GABA/BZ）神经递质、假性神经递质、色氨酸）、镭离子（神经毒性）。

（二）临床表现：

1高级神经中枢功能紊乱：性格、智力、行为、意识。

2运动和反射异常：扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进、病理反射。

3临床过程分5期：0~4期（各期可有重叠）潸伏期二前赛期二置迷前期,…置睡期二置迷期一

（三）辅助检查：血氨测定，脑电图、诱发电位，心理智能测验、影