安宁疗护癌痛护理教学培训课件

安宁疗护之癌痛管理安宁疗护概念1癌痛患者的健康教育疼痛护理管理阿片类药物的不良反应content目录2341安宁疗护概念安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院

我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。——西西里·桑德斯女士安宁疗护的概念基本概念：安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。目的：缓解疼痛和其他痛苦的症状提高病人终末期生活质量病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活家属的身心健康得到维护和增强安宁疗护指南症状管理（一）疼痛（二）呼吸困难（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）恶心、呕吐。（六）呕血、便血（七）腹胀。（八）水肿。（九）发热。

（十）厌食/恶病质。（十一）口干。

（十二）睡眠/觉醒障碍（十三）谵妄。

疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定义为：“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”——疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛消除疼痛是患者的基本人权”“慢性疼痛是一类疾病”疼痛对机体的影响消化系统-恶心、呕吐-消化功能障碍泌尿系统-膀胱尿道排尿无力-反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓-尿路感染心血管系统-交感NS兴奋：血压↑，心率↑-心律失常疼痛对机体的影响增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎疼痛对机体的影响精神情绪反应-急性：兴奋、焦虑；-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢(应激反应)-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH-负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓-水钠潴留-糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎癌痛发生的原因肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因肿瘤浸润神经、血管、肠管癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源癌瘤腹腔内种植可产生腹痛肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛疼痛分类（生理病理学）内脏性躯体性神经病理性疼痛钝痛刺痛刀割样痛绞痛酸痛麻刺痛痉挛痛搏动性痛伴耳鸣的耳痛刀割样痛压痛电机样痛定位不准确定位准确2疼痛护理管理癌痛规范护理管理流程评估→实施镇痛→观察记录→健康教育→随访护士在疼痛管理中的重要作用癌痛控制的主要环节护士作用主动筛查及时发现病人疼痛症状+协助痛痛病因的诊断+疼痛评估+协助癌痛的药物治疗+药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质确定是否为肿瘤急症无痛每次后续随访时重新筛查预期的疼痛事件或操作临床操作相关的疼痛与焦虑美国国家综合癌症网络（NCCN）—癌症疼痛管理指南2018流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查癌痛筛查有痛确定疼痛程度和性质疼痛强度评分请患者描述疼痛性质重度疼痛属于内科急症，应立即评估无痛每次后续随访时再次筛查病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标疼痛管理的主要环节2--科学全面的评估疼痛量化科学全面常规动态0102030405疼痛评估的常态化与精细化患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并记录动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应对疼痛患者动态评估率≥90%对门诊癌痛患者评估率≥95%实施镇痛疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则”卫生部“癌痛规范治疗示范病房”推荐首选的止痛药物：盐酸羟考酮缓释片首选盐酸羟考酮缓释片的理由0102030405口服简单、方便、顺应性好起效迅速方便剂量滴定不良反应小耐受性好广谱镇痛药无剂量封顶疗效确切安全性高观察记录药物疗效、不良反应疼痛动态变化情况使用《疼痛综合评定表》3阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应：便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生预防：多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、乳果糖、随便果等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量;养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗便秘的治疗刺激性泻药±大便软化剂(如塞纳±多库酯，每天早晨2片，最多8~12片/天)；聚乙二醇(6ml/8盎司水，口服，每天2次)；阿片类药物加量时相应增加泻药剂量如便秘仍持续：评估便秘原因及严重程度，排除肠梗阻；考虑加入另一药物，如氢氧化镁，30-60ml/天；比沙可啶口服，2-3片/天等；盐水或辉力灌肠促动力剂，如甲氧氯普胺，10-15mg，口服，4次/天。考虑到神经系统的并发症，尤其是身体虚弱的老人，限制最大使用时长为3个月；甲基纳曲酮，皮下注射每天最大剂量为0.15mg/kg；顽固性便秘，考虑椎管内镇痛等其他镇痛方法，减轻疼痛，缓解便秘，减少阿片类药物剂量恶心、呕吐的治疗如果出现恶心、呕吐考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6-8小时按需口服0.5-1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10-15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药；考虑加用5-羟色胺拮抗剂，恩丹西酮；可考虑地塞米松、格拉司琼；对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦如果持续1周以上重新评估恶心的原因和严重程度；考虑阿片类药物更替4癌痛患者的健康教育健康教育1.积极配合医务人员进行疼痛评估与止痛治疗2.疼痛完全可以缓解，无需忍痛，忍痛无益3.阿片类药物只要足量按时服药能有效控制疼痛，

成瘾者罕见，长期及重复用药仍然有效4.服用镇痛药物可能出现的不良反应，告知预防措施5.止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次6.药物需在家中妥善保管疼痛健康宣教健康宣教教育时机；教育内容；教育形式；教育对象运用teach-back教育方法，对患者及家属进行全程的疼痛教育，内容涉及疼痛原因、自我评估、药物知识、非要镇痛方法等。癌痛出院随访内容使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访一次患者疼痛控制情况、目前疼痛评分是否正确用药有无不良反应需要帮助的问题出院患者随访获益患者方面1.居家疼痛患者的连续性护理服务得到保证,患者的生活质量提高。2.患者的健康教育需求得到充分满足。医院方面1.提高患者的复诊率。2.加强护患沟通，提高患者满意度。3.便于收集居家生存期的相关科研数据。感谢XX科安珂乳腺旋切系统的临床应用主讲人：XXX1概述卫生组织(WHO)数据显示：全球每年约有120万女性患乳腺癌，50万死于乳腺癌，而中国女性乳腺癌发病率近5年增长了三倍，每年将近有4万人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重视早期检查和治疗。乳腺增生、乳腺良性肿瘤作为女性乳腺的两种常见疾病，其临床常见表现为乳房内肿物。传统手术切除乳腺肿瘤，创伤较大，且易给患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能尽量减少对乳房外观的影响，成为患者和外科医生追求的目标。1概述安珂（EnCor）真空辅助全自动乳腺微创旋切系统是目前世界上该类设备中最先进的机型，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。安珂旋切系统是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗小乳腺肿块的方法。1概述与传统的乳腺手术相比，安珂具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。传统手术只能靠手触摸定位，术中出血较多，术后需要拆线，恢复时间长，对于多个肿块的患者只能多处作切口进行手术，而安珂微创手术只需要切开一个小口。术中全程由B超引导，出血少，不用拆线，3天就可恢复，这也降低了术后伤口的感染率。1概述安珂系统的组成：旋切刀手柄控制主机真空抽吸泵2安珂旋切系统原理利用真空负压抽吸乳腺组织，完全自动地对乳腺病灶进行重复切割，不需重复进针退针，可大大缩短整个手术时间；对于致密性腺体及较坚硬的病灶，尤显其全自动快速切割无需再次更换旋切刀的优势，术中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方补充麻醉剂。以上两点可明显减轻患者痛苦。2安珂旋切系统原理安珂乳腺旋切术的的优势(Advantages)全可视下进行，定位、准确切除病灶：配合高频彩色超声定位完整切除病灶，其过程为实时监控，与传统方式的凭手感盲切相比较，其准确度高不言而喻。针孔口、术后无明显疤痕、美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，该手术切口只有3-5毫米，无须缝合、痕，同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除。1安珂乳腺旋切术的优势高科技设计确保：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。手术过程中完全：手术全程麻醉，低痛;手术中出血少，切口小，无需缝合，愈合快。1安珂乳腺旋切术的优势手术快速、方便，手术时间短：对于致密性腺体及较坚硬的病灶，尤显其全自动360度快速切割无需再次更换旋切刀的优势。手术时间短，术后即可自由活动。感染率、复发率较低、更经济：安珂真空旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。1安珂乳腺旋切术的优势要确定乳腺异常是良性还是恶性，必须对于病灶进行活检，通过安珂乳腺全自动旋切系统可以微创取出病变组织标本，做出准确的病理诊断。是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶理想的微创取样方法。2兼顾取样活检与治疗对于小于3cm的良性肿瘤可以进行微创手术切除，对于年轻、爱美女性，保护了乳房外形的完整与美观，是目前创伤小、安全、美观、患者满意的治疗乳腺肿块的方法。2兼顾取样活检与治疗归纳：更舒适：手术过程中完全无痛更安全：手术中出血少，切口小，愈合快更便捷：无需住院，创可贴一贴即可更美观：术后无明显疤痕，自然自信更省心：手术时间短，见效快更准确：B超引导，精确定位安珂乳腺旋切术的优势适应症及禁忌症(Indicationsandcontraindications)临床体检中无法触及而通过乳腺超声或乳腺钼靶摄片发现的隐匿性乳腺病灶的活检与切除对于乳腺腺体肥厚、质硬、重度增生，病变局限，药物治疗无效的患者做定性的活检1安珂乳腺旋切术的适应症疑为乳腺恶性肿块的术前定性，局部晚期乳腺癌病人的新辅助化疗前肿块的活检，以及怀疑乳腺癌复发的活检直径<3cm乳腺良性肿块的切除(乳腺纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化)，特别是青年女性多发良性肿块的切除。1安珂乳腺旋切术的适应症有严重全身器质性疾病不能耐受手术者如心肝肾功能障碍，凝血障碍，糖尿病等;乳腺血管瘤病变;肿块过大或位于乳头乳晕下。1安珂乳腺旋切术的禁忌症手术方法及过程(Operationmethodandprocess)患者仰卧，必要时侧卧，上举患肢，消毒铺无菌巾，B超引导下定位，探测乳腺肿块的部位和数目，选择预穿刺点。2定位在B超引导下，避开血管，用22G长针头将局麻药注射到穿刺针道及病灶底部或乳腺后间隙作局部浸润麻醉。3麻醉用尖头刀片在预定穿刺点作一条长约3mm的切口4穿刺旋切把微创旋切刀从小切口放入，一直放到肿块的后方。4穿刺旋切活检针与胸壁城约30度角向肿块方向刺入乳腺，并在超声引导下达肿块底部，了解活检针和肿块的位置关系，调节活检针凹槽症对肿块底部；4穿刺旋切开启切割窗，利用负压降肿块组织吸入凹槽，在超声实时监控下对肿块进行旋切；4穿刺旋切在持续负压作用下，旋切刀内的取样杆取出切除组织，活检针亦可作扇