肠梗阻护理查房教学培训课件

肠梗阻护理查房目录0102030405病例汇报肠梗阻的定义分类及临床表现护理问题及目标注意事项相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录2341病例简介病例汇报患者xx，男，xx岁，主因“腹胀，呕吐，腹痛，停止排便排气”于20xx年xx月xx日收入肛肠科。基本病情：患者神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，无畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，无鸣音，心率齐，无杂音，腹部隆起，全腹压痛，呕吐并且停止排便，运动良好，生理反射存在，无疾病既往史。入院后给予二级护理，禁食水，查体测T:36.5℃P:100次/分R:20次/分BP:120/80mmHg。实验室检查：查腹部平片提示：肠梗阻；验血肝肾电糖提示：钠130.7mmol/L↓，氯84.5mmol/L↓；心电图示:窦性心动过速；胸片：考虑右侧少量胸腔积液病例汇报护理要点：1、维持体液平衡：合理输液并记录出入量:根据病人脱水情况及有关血生化指标合理安排输液计划。输液期间严密观察病情变化，并准确记录输入液体量、呕吐量、胃肠减压量和尿量等出入液量。营养支持:肠梗阻病人应禁食，并给予胃肠外营养。如果经过治疗梗阻解除后可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等，以后逐渐过渡为半流质及普通饮食。2、有效缓解疼痛禁食、胃肠减压:胃肠减压可以清除肠腔内的积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的量和性质，如果抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。腹部按摩与针灸:若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻揉按摩腹部，并遵医嘱应用针刺疗法以缓解疼痛。应用解痉剂:腹痛病人在明确诊断后，可适当应用阿托品类抗胆碱药物解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。2相关知识肠梗阻的定义肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。3临床表现分类及临床表现—分类1、按肠梗阻发生的基本原因可以分为3类：因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者常见于急性弥漫性腹膜炎，低钾血症，腹部大手术等。动力性肠梗阻机械性肠梗阻是由于器质性病导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。血运性肠梗阻2、按肠梗阻程度分类：可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。3、按梗阻部位分类：可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。4、按发病轻重缓急分类：可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。分类及临床表现—临床表现1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，疼痛发作时，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，此刻绞痛最为剧烈。2、呕吐：在肠梗阻早期，呕吐成反射性，呕吐物为胃液和食物，高位小肠梗的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物，绞诈性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体，麻痹性肠梗阻时呕吐成溢出性。3、腹胀：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流梗阻，常为闭襻性，故腹胀明显，绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。4、停止排气与排便：完全性肠梗阻者多停止排便排气，高位肠梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可自行或在灌肠后排出，故早期有少量排便时，并不能排除肠梗阻。4护理问题及目标护理问题及目标体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关维持体液平衡取半卧位，缓解疼痛热敷，腹部按摩缓解腹胀、呕吐不适补充水电解质，维持体内酸碱平衡补充液体，纠正水，电解质及酸碱失衡，根据病人生命体征，出入量及时调整液体量预防并及时发现并发症护理问题护理目标5注意事项注意事项健康教育：嘱病人出院后，少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴食暴饮，避免饭后剧烈活动。注意饮食卫生，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当服用缓泻剂，避免用力排便。加强自我监测，出院后若有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，应及时就诊。注意事项肠梗阻的预防：依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。感谢聆听肠梗阻护理查房主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育11疾病相关知识肠梗阻指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。一疾病相关知识肠梗阻病因引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。一疾病相关知识1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻一疾病相关知识3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。分类临床表现一疾病相关知识1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。临床表现一疾病相关知识2．体征视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。辅助检查一疾病相关知识1．实验室检查

单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。

2．X线检查

一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。

3．指肠指检

若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为

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直肠肿瘤等。病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。一疾病相关知识诊断要点（一）基础治疗1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。3．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。一疾病相关知识治疗原则（二）解除梗阻1．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。2．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。一疾病相关知识治疗原则22病史简介二病例简介基本情况：姓名：***性别：男科室：消化内科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年1月7日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。二病例简介现病史：患者于2007年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便5-10次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近8年上诉症状反复出现，近1个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。既往史：“溃疡性结肠炎”病史8年，否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.4℃脉搏75次/分呼吸20次/分

血压110/72mmHg神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余正常。专科检查：未见异常。二病例简介辅助检查：

2015.8.31大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：2-5个/HP，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。血常规：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血红蛋白130g/L，血小板361X109/L初步诊断：

溃疡性结肠炎33护理原则一般护理三护理原则卧床休息保证睡眠。给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。给予心理支持，促进早日康复。注意事项三护理原则本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。

注意使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。护理诊断三护理原则腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关1.腹痛与本身疾病有关三护理原则-护理诊断与措施护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。

护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

重点评价：疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。腹泻与疾病本身有关护理目标：病人大便次数减少。恢复正常的排便状态。护理措施：给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人左侧卧位，灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。重点评价：饮食与药物疗效;腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。三护理原则-护理诊断与措施体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关护理目标：患者体液恢复正常，维持水电解质平衡。护理措施：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。准确记录24h液体出入量。向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。。重点评价：患者排便次数、大便形状及尿量的改变。三护理原则-护理诊断与措施营养失调护理目标：患者体重维持或恢复正常护理措施：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境，增进食欲避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况重点评价：患者体重变化，血液中血红蛋白量。三护理原则-护理诊断与措施睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标：使