各种常见管道的护理教学培训课件

各种常见管道的护理1管道基本知识23456气管插管的护理胃管的护理深静脉置管的护理引流管的护理胸管的护理7留置尿管的护理1管道基本知识导管的分类A★供给★排出★监测根据用途可分为：B★临时性★长期性；根据留置时间可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……C根据置入的部位可分为：D★静脉导管、★气管导管、★尿管和引流管……根据类型可分为：导管护理原则不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持通畅管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕保持清洁意外的脱管往往会引起严重的后果固定牢靠防止逆流无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染非计划性拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管01未经医护人员同意患者将插管自行拔出02其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管03UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除04UEX危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。01国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。02发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。03增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。03管道基本知识●Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。●有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。●有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。●Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天。美国非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。法国426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。2气管插管的护理防滑脱妥善固定，避免松脱01避免患者头颈活动过度02对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束03翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉03防感染如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°01根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作02保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次03经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流04呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/305其他吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症01应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则02行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎033胃管的护理防滑脱妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。引流有效保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/3。2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。其他更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。01加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。02必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。034深静脉置管的护理防滑脱妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。01让患者了解置管的目的和作用。02更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。03及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。04其他导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。01治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。02定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。03防感染定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除01置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。02导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。035引流管的护理防滑脱防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。01通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。02对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。03更换胶带时，动作轻柔。04更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。05必要时可术中预留缝线固定06防感染保持负压引流球低于引流口，防止逆流。01负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。02放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）。03放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。04经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。05观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞。06其他保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等6胸管的护理防滑脱术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。01引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管。02翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。03病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔。04防感染搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳。01在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。02胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。03其他病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用。01胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间。02注意各连接处紧密以防漏气。03经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。04按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理。057留置尿管的护理防滑脱防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。01通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。02对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。03更换胶带时，动作轻柔。04更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。05防感染每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染。01尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染。02尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。03宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染。04为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染。05其他平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身。01尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜。02观察引流液的色质量并记录。03总结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。感谢聆听呼吸内科护理疾病查房查房目标掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。掌握呼吸衰竭的护理。主要内容1病史简介(Caseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3疾病介绍(Diseaseintroduction)目录Contents11病史简介(Caseintroduction)现病史患者程远信，男，84岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余，再发1天”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2011-03-27行气管插管，因脱机困难于2011-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。既往史多次我科住院治疗在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。目前应用胰岛素针早晚14U治疗现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗慢性支气管炎脑梗塞糖尿病颈动脉斑块、冠心病体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低。辅助检查皮肤搔痒多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2016-03-04红细胞(镜检)1+/HP↑0-3尿隐血1+↑阴性2016-3-10D-二聚体930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血红蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病Ⅱ型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能Ⅲ级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿目前情况神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。胃造瘘饮食，无腹胀不适。治疗予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400mlqd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。讨论结合上述病例请思考：该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施？气管切开病人的病情观察及护理注意事项？22护理诊断与措施(NursingPrecautions)护理诊断

焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关

潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要存在问题护理诊断—清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃；

根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。

现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断—气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断—感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断—营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断—焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断—潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。气管套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。保持呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度。潜在并发症的病情观察及护理注意事项气道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低渗盐水注入气管约2-5ml。气囊充气要恰当，维持在20-25mmhg，充放气时注意防止套管滑出。观察和预防并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。协助定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗qd，避免深静脉血栓形成。潜在并发症的病情观察及护理注意事项高级：红灯闪烁危险必须马上处理中级：黄灯闪烁不正常情况，要求迅速作出反应低级：黄灯亮通知医生正常：绿灯亮呼吸机报警处理低潮气量：呼吸机报警设置不正确、管道漏气、气囊漏气。高压报警：呼吸机报警设置不正确、管道扭曲、堵塞、人机对抗、痰液堵塞。呼吸机报警分析33案例分析（Caseanalysis）几月几号几点该病人突然出现面色潮红、胸闷气促、伴呼吸机低潮气量报警、氧饱和度下降该病人最有可能发生什么情况？当班护士如何处理？…案例分析1、首先评估。2、脱开呼吸机。3、查找原因，对症处理。4、及时汇报医生，遵医嘱处理。5、监测生命体征。6、及时记录。救护课后思考1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？讨论I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型33知识回顾（Reviewofknowledge）知识回顾各种病因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，因而产生一系列的病理生理改变的临床综合症。造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭发病机制肺泡通气不足通气与血流比例失调弥散障碍一系列生理改变的临床综合症临床表现呼吸困难发绀精神神经症状血液循环系统障碍其他为呼吸衰竭的主要症状，但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现二氧化碳潴留引起肺性脑病早期心率增快、血压升高；晚期严重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黄疸、蛋白尿。讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？治疗要点

呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛建立人工气道纠正酸碱平衡失调一般支持治疗病因治疗增加通气量、减少潴留：机械通气抗感染治疗要点：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救护讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？患者持续低流量吸氧的原因？1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？健康教育1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？腹式呼吸