老年人神经系统常见疾病康复（老年康复训练课件）

脑卒中概述脑卒中概述什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？哪些人容易发生脑卒中？应该怎么预防脑卒中？一、脑卒中的定义脑卒中是一组以突然发病、迅速出现不同表现形式的脑血管疾病。具有极高的致残率和较高的死亡率。是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。全世界每年有1500万人患脑卒中，大约有500万人死亡，500万人治愈，500万人留下残疾。二、病因1血管壁病变2血流动力学改变及心脏病3血液成分及血液流变学改变4外伤、脑血管痉挛等其他原因堵塞！破裂出血！缺血性脑卒中出血性脑卒中三、FAST原则FASTfacearmsspeechtime脸胳膊语言时间三、FAST原则有时候脑卒中的临床症状可在24小时内消失，我们称这种脑卒中为小卒中，也叫短暂性脑缺血发作，简称TIA1。这类患者大多数卒中症状只持续数分钟，如果怀疑TIA，需马上入院治疗，防止病情发展为永久性脑梗死。四、危险因素年龄性别遗传因素种族不可控因素：可控因素：1

高血压2

高血糖3

高血脂4

心房纤颤6

吸烟7

其他心脏病等五、三级预防一级预防二级预防三级预防是指对疾病发生的预防，对于高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为主要目的。是指脑卒中疾病发生以后，要进行早期和恢复期康复治疗，以防止病情加重，预防残疾和功能障碍，对于一些高危因素进行控制等。是指对疾病造成的残疾，积极开展功能康复锻炼，同时避免原发病的复发。脑卒中患者软瘫期运动功能障碍康复一、软瘫期定义软瘫期是指发病开始1~3周内，这个时候病人意识清楚或有轻度障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射减弱。二、主要目标1预防和减轻之后会出现的痉挛模式2保持关节活动范围3增加患侧感觉刺激4防止可能发生的并发症三、训练方法（一）

良肢位的摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位半卧位（二）被动活动训练（三）健侧带动患侧活动（四）桥式运动（四）桥式运动1

促进髋关节的伸展控制能力有效锻炼髋腰肌肌力23预防痉挛发生4

为站立步行做准备促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复5（五）体位性低血压的适应训练床头摇高30°、维持5分钟起。每日增加角度10-15°，维持时间5-15分钟。直到到床头抬高80°，可维持床上坐位30分钟。脑卒中患者软瘫期运动功能障碍康复2按摩、针刺等传统疗法。功能性电刺激、肌电生物反馈等物理因子治疗方法。1脑卒中患者痉挛期运动功能障碍康复一、痉挛期定义痉挛期一般在软瘫期2～3周开始，肢体肌张力增高，开始出现痉挛并逐渐加重，出现联合反应，腱反射亢进。此期一般持续3个月左右。二、主要目标拮抗痉挛模式控制异常的运动模式促进分离运动的出现123二、主要目标下肢伸肌痉挛上肢屈肌痉挛三、训练方法（一）

关节活动度维持训练关节活动应缓慢、稳定且达全关节活动

范围，通过持续而缓

慢的肌肉牵张，可使

痉挛的肌肉张力降低。（二）抗痉挛体位肩部保持肩胛带前伸，肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂后旋，伸腕伸指，拇指外展。手部可用分指板将手维持在腕背伸、手指相对张开的位置。下肢保持患侧下肢髋关节内收内旋屈曲，膝关节屈曲，踝关节90°背屈，足趾伸展，可用软枕、砂袋或足踝矫形器维持以上姿势。（二）抗痉挛体位脑卒中会导致患者的肌肉失去控制、正常姿势反射机制紊乱和运动协调性异常，而这些功能的恢复是需要患者主动参与的再学习过程，患者主动参与程度越高，恢复越快，恢复程度越高。（三）床上运动训练桥式运动翻身训练上下肢训练（三）床上运动训练坐位训练卧坐转移训练坐站转移训练（三）床上运动训练本期强调患者的主动配合，当患者可

以自己完成时，治疗者应该减少或者取消

对患者的帮助，只要保证患者的安全就可

以。同时强调患者在日常生活中减少错误

的姿势和使用肌肉，宁愿少做，不要做错。（四）促进分离运动（五）其他训练脑卒中患者恢复期运动功能障碍康复一、恢复期特点本期开始，患者痉挛开始减弱，分离运动出现，因恢复期早期患侧肢体和躯干肌力尚弱，没有足够的平衡能力。二、主要目标加强患者的选择性随意运动。重点进行平衡训练以及肢体的精细运动和协调运动训练。123

帮助病人恢复日常生活自理能力。三、训练方法在继续上期抑制痉挛、桥式运动、坐位和站立位的平衡训练、上下肢的功能活动训练等的同时，还需要进行步态训练、上下楼梯训练和手的功能性活动训练等。三、训练方法（一）平衡功能训练诱发患者的调整反应，增加躯干的主动控制能力，为后期的步行训练做好准备。（二）运动控制能力训练患者按照治疗者的要求移动上肢，并停止在一定的空间部位保持。还可以让患者患侧上肢进行屈肘、伸肘，上举触摸头顶，触摸同侧耳朵和对侧耳朵，触摸腰后部。（三）步行训练步行的分解训练主动伸髋训练患腿

摆动期训练平行杠内行走骨盆和肩胛带的旋转训练（三）步行训练平行杠内行走（四）上下楼梯训练上楼梯时健侧腿先上。下楼梯时患侧腿先下。先训练两足一阶梯，再训练一足一阶梯。（五）其他训练心理障碍吞咽障碍感觉功能训练

12

认知功能的训练言语功能障碍训练

3456

面瘫等肢体被动活动二、适应证和禁忌证适应证禁忌证有昏迷、麻痹、主动活动疼痛加重、关节活动度受限等。1

运动造成了该部位新的损伤。2

运动有破坏愈合过程的可能。3

运动导致疼痛。4

炎症等症状加重。三、目的目的维持关节正常活动范围，维护关节正常和功能以及保持肌肉的生理长度和张力。四、活动内容躯干的被动运动肘关节的屈伸和前臂的旋前旋后腕关节和手指关节的屈伸活动髋关节的屈伸、外展内收和内外旋膝关节的屈伸踝关节的屈伸2

肩关节的被动运动643517内容五、徒手被动活动手法要求手法应轻、慢、稳、柔、韧，即不要用力过猛，防止造成拉伤和疼痛。要抓牢患者肢体，防止滑脱造成事故。避免生搬硬拽的手法。12

速度要慢，防止因速度过快造成脱臼和骨折。345

活动肢体时在末端停留一段时间，保证活动肢体的持久性。六、注意事项应熟练掌握关节解剖结构、关节运动方向、运动平面及各个关节活动范围的参考值等。1是要固定关节的近端、被动活动远端。运动时根据损伤程度缓慢进行。避免频繁变动体位。被动运动时要观察患者的心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化。七、持续性被动活动（CPM）利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。定义作用时间长，同时运动缓慢，稳定，可控，因而更为安全舒适。特点缓解疼痛、改善关节活动范围、防止粘连和关节僵硬、消除手术和制动带来的并发症。作用训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动。帕金森病概述定义帕金森病（Parkinson"s

disease，PD）又名震颤麻痹（paralysis

agitans）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。病因病机1

病因（1）衰老因素（4）多因素作用（2）环境因素（3）

遗传因素增龄黑质中的多巴胺能神经元不断变性、丢失，多巴胺递质逐年减少。化学、物理。显性遗传或隐性遗传。环境因素、衰老共同作用下，细胞凋亡。临床表现静止性震颤。肌强直。运动迟缓。姿势障碍。常始于一侧上肢，后累及同侧下肢，再波及对侧上、下肢。1、静止性震颤常为本病的首发症状，典型震颤是“搓丸样”动作，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。部分患者可合并姿势性震颤，少数患者尤其是高龄老人可不出现明震颤。2、肌强直帕金森病的肌强直特点是伸肌和屈肌的张力同时增高。被动活动关节时呈现各方向均匀一致阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。如患者合并有震颤，可呈“齿轮样强直”。由于肌强直，患者颈部、躯干、四肢强直可出现头部前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲的特殊姿势。3、运动迟缓患者可表现多种动作的缓慢，随意动作减少，尤以开始动作时为甚，手指精细动作差，如扣纽扣、穿衣困难，严重影响患者的日常生活自理能力。累及表情肌出现面无表情，眨眼少，双眼凝视，呈“面具脸”。累及口、咽、腭肌，出现声音低沉，说话缓慢，并可出现书写字体越写越小，称“小写征”。4、姿势障碍疾病早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小，下肢拖曳。随着病情进展，起立困难，步伐变慢、

变小，启动和转弯步行障碍更明显。迈步时以极小

的步伐前冲，越走越快，难以立即停止及拐弯，呈

“慌张步态”。有时行走中全身僵硬，不能动弹，

称“冻结”现象。5、其他症状除上述运动症状外，还有非运动症状，如感觉障碍有麻木、疼痛、痉挛等；精神方面有抑郁、幻觉、认知障碍、淡漠等；自主神经症状有多汗、皮脂腺分泌多、便秘、体位性低血压、排尿障碍等。帕金森病的康复评定身体功能评定肌力评定1徒手肌力检查法（manual

muscle

testing，MMT）。肌张力评定23

关节活动范围评定改良的Ashworth量表法。主动活动范围检查及被动活动范围检查。4

平衡和协调功能评定Berg平衡量表评定法。步行能力评定5临床步态分析和仪器步态分析。言语功能评定主观听觉评定1客观检测指标评定2声学、空气动力学、生理学。嗓音障碍指数、听感知评估量表。言语功能评定日常生活活动能力评定Barthel指数（Barthel

Index，BI）功能独立性评定（FunctionalIndependence

Measure，FIM）综合评定手动作、强直、姿势、行走时上肢摆动、步态、震颤、面容、坐位起立、言语、生活自理能力10个项目。采用4级3分制进行评分，0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度。总分为各项累计加分，1～10分为轻度，11～20分为中度，21～30分为重度。韦氏帕金森病评定量表1综合评定分期日常生活活动能力分级临床表现一期不需要帮助Ⅰ级仅一侧障碍，障碍不明显，相当于韦氏量表总评0分。Ⅱ级两侧肢体或躯干障碍，但无平衡障碍，相当于韦氏量表总评1～9分。二期需部分帮助Ⅲ级出现姿势反射的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度的工作，日常生活轻中度障碍，相当于韦氏量表总评10～19分。Ⅳ级病情全面发展，功能障碍严重，虽能勉强站立、行走，但日常生活活动有严重障碍，相当于韦氏量表总评20～28分。三期需全面帮助Ⅴ级障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床或轮椅上生活，相当于韦氏量表总评29～30分。2 H-Y分期评定法帕金森病的康复治疗康复治疗方法物理因子治疗运动治疗言语治疗作业治疗心理治疗传统康复治疗包括松弛训练、关节活动范围训练、平衡功能训练，姿势训练，步行训练及运动体操等。2、运动疗法松弛训练（1）前庭刺激法缓慢地来回摇动和有节奏的运动PNF体位放松2、运动疗法（2）关节活动范围训练扩大伸展肌肉活动范围牵拉缩短的屈肌全身各关节2、运动疗法（3）平衡功能训练在监护下进行，在肘支撑俯卧位、膝手位、跪位和站立位上进行，循序渐进。交替脚置台上施加外力，诱发调整反应2、运动疗法（4）姿势训练纠正异常姿势，达到理想姿势。保持身体正常的脊柱弯曲度。保持肌肉的可动性和柔韧性。增强体力和耐久力。2、运动疗法（6）运动体操面肌体操①伸舌运动颜面收紧，放松鼓腮缩唇吐气2、运动疗法肩部体操②（6）运动体操肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使肩下垂，双肩交替进行。双肩同时尽量向耳朵方向耸起。双肩向后，双肩胛骨尽量靠拢。2、运动疗法（6）运动体操仰卧位，膝关节分别屈向胸部持续数秒钟，然后双膝关节同时做这个动作。仰卧位，双手抱住双膝，慢慢地将头伸向两膝关节。仰卧位，将双手置于头下，保持一腿伸直，而另一腿交叉弯曲向身体的对侧，保持数秒钟后对侧下肢完成同样动作。躯干体操③2、运动疗法（6）运动体操双手指交叉，掌心向外，双上肢垂直举过头，掌心向上。上肢体操④双上肢左右交替屈伸，掌心向内，一侧上肢屈肘，另一侧上肢伸肘，交替进行。双上肢外侧平举达头顶，双掌相对，拍掌。双手交替拍打对侧肩部。双手交叉握拳，举手，左右伸腕。2、运动疗法（6）运动体操手指体操⑤将两手以手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，在桌面上手指分开和合并。双手反复做对指动作。双手反复做握拳和伸指动作。2、运动疗法（6）运动体操下肢体操⑥双腿屈曲抬臀、放下双腿交替踏步阿尔茨海默病的概述概述阿尔茨海默病（AD）又称早老年痴呆，是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病。临床起病隐匿，以记忆减退和其他认知功能障碍为特征，常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变。阿尔茨海默病十大危险信号—

记忆力日渐衰退，影响日常起居活动二

处理熟悉的事情出现困难炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。例如：例如：阿尔茨海默病十大危险信号三

语言表达出现困难例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。四

对时间、地点及人物日渐感到混淆例如：

不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份。阿尔茨海默病十大危险信号五

判断力日渐减退例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。理解力或合理安排事物的能力下降六例如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。阿尔茨海默病十大危险信号七

常把东西乱放在不适当的地方例如：

将熨斗放进洗衣机。情绪表现不稳及行为较前显得异常八例如：

情绪快速涨落，变得喜怒无常。阿尔茨海默病十大危险信号九

性格出现转变例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。失去做事的主动性十例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣。临床表现AD隐袭起病，持续进行性发展。其病程演变大致可以分为。第一阶段第二阶段第三阶段临床表现第一阶段约为发病后1～3年，以近记忆下降为主要表现，记忆量表测查常可发现记忆轻中度下降，存在立体、图形的视空间技能障碍；部分病人存在找词及命名功能异常；脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变。临床表现第二阶段约为发病后2～10年间，除近记忆力明显下降，远记忆力障碍也逐渐明显；记忆量表测查结果为高度记忆障碍；

MMSE分数明显下降；存在时间、场所、人物定向力功能

障碍；情感变化逐渐明显，判断力、记忆力及理解力均明显下降；脑电图检查示中度异常，头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。临床表现第三阶段约为发病后8～12年，为全面性痴呆，极度的智能障碍；记忆量表测试无法进行；出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查示全面慢波，头颅CT示全脑萎缩。主要功能障碍及评定认知功能障碍是以记忆障碍为首

发症状，主要表现为近期记忆力减退，此外还有言语、定向、思维、逻辑、

执行、判断等方面的问题，常采用简

易精神状态检查量表进行评估。认知功能障碍（一）主要功能障碍及评定精神行为症状（二）AD的精神行为症状包括激越、激惹、幻觉妄想、焦虑、淡漠和欣快等，痴呆的非认知症状发生率＞90％。主要功能障碍及评定（三）

日常生活能力减退早期AD病人日常生活功能未受影响，但随着认知功能下降，认知功能层面上的ADL受限。目前2％～15％轻、中度痴呆病人生活不能自理。在运动功能层面上ADL功能受限（转移活动减少），最终导致全面功能下降而呈木僵状态，完全依赖他人照料。阿尔茨海默病的康复康复治疗康复