中国炎症性肠病肠道超声检查及报告规范专家指导意见

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)包括克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative射、实时动态观察等优点成为IBD长期随访的理想检查手段。肠道超声于1982年被首次报道用于IBD的诊断[1],系统综述报道肠道超声诊断IB和特异度均较高，分别为85%和91%,肠道超声对IBD肠道或腹腔并发症的诊断准确率大于80%,与CT肠道成像(CTenterography,CTE)和MR肠道成像(MRenterography,MRE)接近[2]。但超声对组织的分辨率高(在0.1~1mm之间),更观察肠道微细结构的改变。欧洲医学和生物学超声学会联合会(EuropeanFeder洲克罗恩病和结肠炎组织-欧洲胃肠病学和腹部放射学会sandColitisderationforUltrasoundinMedicineandBiology,WFUMB)等多个国际学会制定的相关指南均已将IUS列为IBD的一线诊断手段之一[肠超声成像(smallintestinensrectalultrasound,TRUS)、经会阴超声(perinealultrasound,PUS)和超声位回盲部近体表，该特点更有利于肠道超声对肠道病变的显示。Bots等6认为I膜层(高回声)(图1)。正常肠壁彩色多普勒可显示稀少点轴测量肠壁厚度2次，每次测量点距离1cm以上；再测量横断面肠壁厚度2次，2次测量向着肠腔方向的延长线之间的夹角≥90°;最后取上述4次测量值的平均增厚且出现与肠系膜相连的长条状血流信号(图2)。图2肠道超声评估炎症性肠病患者Limberg血流信号分级A:0级，级，肠壁增厚，见点状或短条状血流信号；D:3级，肠壁增厚并可见长条状(>1cm)血流信号；E:4级，肠壁增厚且出现与肠系膜相认为是疾病活动期的表现[10]。其他方法如每cm²内的膜下层的改善最为明显，由此推论UC不仅采用超声内镜研究直肠段病變提出不同的结论包裹范围增加，增生肠系膜脂肪距离浆膜层延伸>0.5cm,呈“肿物包裹样表现”(masseffectwrapping)[17]。肠系膜脂肪增生表现图4肠道超声肠壁旁肠系膜图A:病变肠壁旁肠系膜脂肪增生(红色箭头示),肠系膜脂肪肥厚，呈高回声，纹理消失，包裹声，纹理清晰(红色箭头示)检查前30min口服助显剂的小肠超声成像(SICUS)可提高诊断灵敏度。窄和肠纤维化治疗联盟[Stenosis瘘主要指肠间瘘(entero-enteric)和肠膀胱瘘(entero-vesical),肠外瘘主要指内瘘的一种(entero-mesenteric),而Scharitzer等21的研究将其归为窦道。肠达96%[9]。其余操作者一致性较好的指标还有血流分级。肠壁层次结构改变和评分中较为权威的是国际肠道超声小组(InternationalBowelUltrasoundGroup,IBUS)制定的国际肠道超声肠段活动性评分(InternationalBowelUltrasoundSegmentalActivityScore,IBUS-SAS)[9],但该评分尚未外部验证。其他相关评分包括克罗恩病简化超声评分(SimpleUltrasoundActi≥2mm,血流下降1级或肠壁厚度降低≥25%[26]。分引流加速愈合；④视患者引流情况，未见明显脓液流出后可观点贴无菌敷料后，按压进针点10~15min,并留观30~60min,观察患者有无明显不八、超声新技术在IBD中的应用(一)超声弹性成像超声弹性成像可反映组织硬度，对炎性狭窄和纤维性狭窄的鉴别较有意义。纤维性狭窄的弹性硬度高于炎性狭窄，但对具体的界定值尚未达成共识[28]。目前使用最多的是剪切波弹性成像(图5)和应变弹性成像。尽管超声弹性成像的稳定性仍存在争议，随着技术和设备的更新进步可达到0.60~0.84[28-29]。15.6kP15.6kP图5剪切波弹性成像评估肠壁硬度剪切波弹性感兴趣框放置在炎症性肠病病变增厚肠壁处，图中Q-box为测量圈，测得增厚肠壁2处弹性模量值分别为29.7kPa、24.8kPa(二)超声造影通过肘静脉注射超声微泡造影剂(常用注射用六氟化硫微泡2.4~4.8ml)观察肠壁血流灌注情况30~60s,可评估CD炎症活动度。相较于彩色多普勒超声，超声造影受其他因素影响小，且更为客观和准确，外全层增强及全层迅速增强。稍高增强模式穿刺针注入10~30ml的稀释超声造影剂(造影剂稀释比例为1:300)。在实时造图6腔内超声造影应用于克罗恩病内瘘的诊断A:造影模式下，粗箭头示病变肠壁肠腔，细箭头和红色虚线示瘘管，三角形示脓腔；B:对应的实时二维模式■整体肠道病变位置经腹探测□直肠，□乙状结肠，□降结肠，□横结肠，□升结肠，□回盲部，□回肠末段，小肠第□1、□2、□3、□4、□5、□6组肠壁节段性增厚■病变最严重处的肠道 段肠壁最厚cm,累及长度cm□黏膜下层增厚为主□全层均匀增厚层次结构：□正常□欠佳□消失浆膜层轮廓：□光滑□可见渗出样改变蠕动：□差□佳门消失肠壁血供Limberg法：□0级□1级□2级□3级□4级近端肠管扩张：□无□有cm肠内容物往返运动：□无□有■并发症肠狭窄：□无□有肠瘘：□无□有：□肠内瘘□肠膀胱瘘□肠皮瘘□肠肠瘘， 条，内径cm(如有请具体描述)脓腔：□无□有，大小cmXcm(如有请具体描述)■其他病变旁肠系膜见多个肿大淋巴结，梭形，低回声，血供稀少肠旁系膜回声增高：无□有□阑尾增粗：无□有□腹水：无□有□经腹探测□直肠，□乙状结肠，□降结肠，□横结肠，□升结肠，□回盲部，□回肠末段，小肠第□1、□2、口3、□4、□5、□6组肠壁节段性增厚[1]SonnenbergA,ErckenbrechtJ,PeterP,etasdiseasebyultrasound[J].Gastroenterology,1982,83(2):430434[2]AlloccaM,FurfaronInflammatoryBowelDisease[J].JCrohnsColitis,2021,15(1)D01:10.1093/ecco-jcc/jjaa151.linicalGuidelinesforIntestinalUltraelDiseases[J].UltraschallMed,2018,39(wonOptimizingReportingforCross-SBowelDisease.JCrohnsColitis,2022,16(4):523-543.DOI:10.1093/ecco-jc[5]AtkinsonNS,BryantRV,DongReal-worldCohortandProposalofaPoint-of-careAlgorithm[J].Crohnetersduringtreatment[8]ZijtaF,Vanhooymissen1,Puyla[9]NovakKL,NylundK,MaaserC,etal[10]LimbergB.DiagnosisofchronicinflammatoryboweldiseasebyultseactivitybyDopplersclinicalevaluationandtivestudy[J].ClinRadiol,2001,56(12):973-978.DOI:10.1053/crad[13]HataJ,HarumaK,YamanakaH,etal.Ultrasonographicethebowelwallininflammatoryboweldisease:comparisonofinvivoandinvitrostudies[J].AbdomImaging1994,19(5):395-399.DOI:10.1007/BFpectiveCohortStudy[J]Gastroenterology,2022,163(6):1569-1581.eColitis-MoreThan[16]NguyenVQ,CelioF,ChitnavisM,etal.Roleofthroughtyassessment[J].GastrointestEndosc,202397(4):752-758.e2.D01:10.1016nceofsonographicevidenceofmesentericfatalterationsindisease[J].InflammBowelDis,2008,14(11):15551561.DOI:10.1002/ibd.20[18]XiaQ,LiM,XuM,etal.Measurementodiol,2023,163:110807.DOI:10.1016/j.ejr[19]BettenworthD,BokemeyerA,BakerM,etal.Assessmentof[20]BollegalaN,GrillerN,BannermaSurgery,orPathologyfortheDiagnosisofSmal!BowelCrohn'anditsComplications[J].InflammBowelDis,2019,25(8):1313-1338.D0:10.ence,MRfeatures,andclinicalsignificanceofe[22]MagroF,GionchettiP,EliakimR,etal.ThirdEuropeanEvidence-basedConsensusonDiagnosisandManagementofUlcerativeColitis.Part1:Definitions,Diagnosis,Extra-intestinalManifestations,Pregnancy,CancerSurveillance,Surgery,andIleo-analPouchDisorders[J]rohnsColitis,2017,11(6):649-670.DOI:10.1093/ecco-jcc/jjx008.[24]BotsS,NylundK,LsessDiseaseActivityinUlcerativeColitis:DevelopmenUltrasoundIndex[J].JCrohnsColitis,2021,15(8):1264-1271.DOI:10.109eActivityinPediatcCrohnDiseaseIntestinalUl[26]WilkensR,NovakKL,MaaserC,etal.Relevancmuraldiseaseactivityinp