肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理2023/5/2412023/5/242内容肿瘤的分类与比较恶性肿瘤的病因恶性肿瘤的病理生理。恶性肿瘤的临床表现。辅助检查处理方法及预防恶性肿瘤的护理要点2023/5/243一、概述1.概念2.特点多种致瘤因素的参与基因表达失常细胞克隆性异常增生形成新生物2023/5/244肿瘤的分类良性（瘤）恶性（癌/肉瘤）交界性1.细胞分化分化成熟、异型性小分化不成熟、异型性大界2.生长速度慢快于3.生长方式膨胀性浸润性二4.边界清楚不清者5.包膜有几乎皆无之6.活动度大小间7.性质软或韧实大多数为坚实8.转移无易发生转移9.全身影响很小较大10.复发无或极小易复发2023/5/245恶性肿瘤我国目前常见死亡原因之一，居城市居民死亡原因之首，农村第二位。消化系统恶性肿瘤占60%以上我国确定的8种重点癌症包括：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌。2023/5/246一、病因环境:物理因素化学因素生物2023/5/247一、病因机体：遗传内分泌免疫心理、社会因素2023/5/248二、病理1.恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌2023/5/249ESD手术：内镜粘膜下剥离术2023/5/2410二、病理2.细胞分化高分化中分化低分化2023/5/2411转移方式直接蔓延：又称“浸润”淋巴转移血行转移种植性转移二、病理2023/5/2412T（tumor）肿块大小及浸润范围0～4,xN(node)淋巴结受累情况0～3M(metastasis)有无远处转移0,1肿瘤分期--国际抗癌联盟TNM分期法二、病理2023/5/2413三、临床表现肿块疼痛溃疡局部表现2023/5/2414出血梗阻浸润与转移症状三、临床表现--局部表现局部表现2023/5/2415早期不明显晚期呈全身衰竭症状，恶病质不同部位表现不一三、临床表现全身表现2023/5/24161.实验室检查常规检查：血、尿及大便常规肿瘤标记物：肿瘤组织诱发的或机体免疫功能与代谢异常而产生的生物活性物质，在正常人中不存在或者在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。AFP：原发性肝癌PSA：前列腺癌基因片断检测

四、相关检查2023/5/2417可明确有无肿块、肿块部位、形态、大小，有助于诊断及其性质的判断。

X光、CT、MRI、超声四、相关检查2.影像学检查2023/5/24183.内镜检查：观察有无病变，病灶形态，取活检

胃镜、结肠镜、直肠镜、膀胱镜、腹腔镜4.病理学检查：金标准

临床细胞学、病理组织学四、相关检查2023/5/2419五、处理多种方法结合的综合治疗手术化疗放疗生物治疗内分泌治疗中医治疗2023/5/24201.手术治疗根治性手术、扩大根治术、姑息手术禁忌证：重要脏器受累广泛转移全身情况差不能耐受手术五、处理2023/5/2421细胞毒性类抗代谢类抗生素类生物碱类五、处理2.化学药物治疗

（1）分类激素其它靶向治疗：贝伐单抗，西妥昔单抗2023/5/2422营养状况差、恶病质WBC<3×109/L,PLT<80×109/L或有出血倾向肝功能障碍或严重心血管疾病骨髓转移贫血及血浆蛋白低下五、处理2.化学药物治疗

（2）禁忌症2023/5/2423五、处理3.介入治疗4.放疗5.生物治疗免疫治疗基因治疗6.内分泌治疗7.中医治疗2023/5/2424一级预防：病因预防，消除或减少可能的致癌因素，减少发病率。二级预防：早发现、早诊断、早治疗，以提高生存率，降低死亡率。三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存率、减轻痛苦、延长生命。七、预防2023/5/2425六、护理目前身体状况：症状、病情、相关检查结果、疾病分期、对治疗的适应情况等既往健康状况及相关因素：生活饮食习惯、既往患病情况、家族史、手术史1.护理评估2023/5/2426六、护理1.护理评估心理、社会因素评估：社会支持系统、经济状况、认知程度心理反应变化：

震惊否认

愤怒

磋商

抑郁

接受2023/5/2427焦虑与恐惧疼痛营养失调潜在并发症：感染、出血、静脉炎等知识缺乏六、护理2.护理诊断2023/5/24281）创造良好的休息环境，减少不良刺激2）心理护理，减轻病人焦虑与恐惧，提高其社会支持程度，使病人主动有效配合治疗3）饮食指导/营养支持六、护理3.护理措施2023/5/2429级别适应证药物一级疼痛较轻者

非阿片类二级中度持续性疼痛

弱阿片类三级重度疼痛

强阿片类非药物疗法、药物疗法三阶梯镇痛：以口服为主，按时、按阶梯、个体化给药4）疼痛护理3.护理措施六、护理2023/5/2430静脉炎皮肤软组织损伤骨髓抑制胃肠道反应对器官的毒副作用其它：脱发、色素沉着、过敏反应5）化疗的护理－六、护理3.护理措施不良反应2023/5/2431配制化疗药物中的自我防护加强职业安全教育防护用具药物处理中心化加强化疗废弃物的管理妊娠及哺乳期避免接触化疗药物六、护理3.护理措施5）化疗的护理2023/5/2432皮肤反应：红斑、水泡、渗液、溃疡坏死口腔粘膜反应：充血、水肿、白膜、出血点等生殖细胞受抑制骨髓抑制胃肠道反应照射器官的反应六、护理3.护理措施6）放疗的护理－放射反应2023/5/2433增强健康保护意识保持良好的心态，积极面对疾病，避免负性情绪刺激营养支持适度运动与功能锻炼定期复查、治疗加强社会支持系统八、健康教育2023/5/2434谢谢2023/5/2435防止静脉炎、静脉栓塞注意保护静脉，对长期化疗者可行深静脉置管合理安排给药顺序妥善