临床各项工作流程

医疗不良事件报告，处理流程

各科室或个人实名或匿名报告不良事件

上报职能科室（医务、质控、护理、医技、总务等）+网报

资

一般事件（提出处理意见）

料

汇

组织相关委员会讨论提出重大实施总

到

意见质

V管

院领导召开院长办公会办

（决定实施意见）

危急值（危急结果）报告处理流程图

检验危放射危超声危电生理病理CT、MRI

急值急结果急结果危急结果危急结果危急结果

重大手术报告审批工作流程

凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论

V

讨论记录记入病程由上级医师审阅签

V

填写《重大手术审批表》上报医务处

V

医务处根据情况报上级审签

审签同意后方可进行手术

急诊绿色通道流程图

接到120指示，急诊科医护人员立即出诊赶到现场

现场查看评估患者情况，现场救治或就地抢救

需急诊介入或手术的（如STEML

出血性休克、创伤性昏迷、骨折等

需返回医院继续救治的，转运途中紧急治疗并记录，依病情决定是否开通绿色通道危急情况），急诊医师电话联系相

关科室人员到急诊科做好会诊准备

急诊内科医师接诊A在急诊科留观（＜48小时）

（24小时在急诊科）厂患者接受治疗

A转入病房

急诊科外科医师接诊

（24小时在急诊科）

需会诊时，_A内科医师会诊需住院的由急诊

通知相关科科人员送入病房

妇产科、儿科、五官科提供“24

患者直接到急室医师到急

小时X7天”连贯不间断的急诊服

诊科就诊诊科会诊＜

务。

lOmin,紧急外科医师会诊，需

会诊科室人员送病人到手术

情况＜5min紧急手术的，由会

室实施急诊手术，急诊科协

急诊科医师诊医师通知手术室

助患者家属办理住院手续

采取必要措做好术前准备，麻

施维持患者醉医师会诊

生命体征

注：①药学、医学影像（普通放

射、CT、MRL超声等）、临床转入CCU、病房或ICU

检验、输血等部门提供“24小时注：以下情况经科主任同意并报医务科（总值班），开通抢救

X7天”连贯不间断的急诊服务。绿色通道，必要时通知主管院长，启动应急预案。

②设备科及后勤总务科能提供（1）特殊病人：无主病人、可疑急性呼吸道传染病隔离者。

“24小时X7天”连贯不间断的（2）特殊病种：ACS、严重创伤和急性脑血管意外等。

抢救设备、后勤保障支持服务。(3)群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。

院前急救与急诊科交接流程

120接警出诊

V

现场评估及救治

V

电话告知急诊科患者病情

救护车转运

到达急诊科

交接患者病情及救护情况

V

登记病情记录

急诊科同意

V

救护车返回

危重患者抢救制度流程图

一般由科主任、主诊组组长、副主任医师

负责组织并主持抢救工作。上述人员不在

人员安排与________________►

时，由职称最高的医师主持，但必须及时

组织形式

通知本科二线班人员到场。对重大抢救或

多科协作的，根据病情提供抢救方案，并

立即呈报院领导、医务科及护理部。

齐全完备，做到定人管理，定点放置，

抢救药品、

定期消毒，定量供应，定时核对，用后

器材、设备

随时补充。

熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用

值班人员__________________a

方法。抢救药品一般不外借，以保证应

急使用。

护理人员应根据病情给予紧急处理，如

医师到来之前_______________>吸氧、吸痰，测血压，疏通静脉通路，

行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止

血等。

就地抢救，病情稳定后方可移动。有监

危重患者________________»

护室的病区可酌情移至监护室。

全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指

参加抢救人员______________»

挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

严格执行交接班制度及查对制度，对病

详细记录

情变化、抢救经过、各种用药等应及时

详细记录，并及时提供诊断依据。

抢救完毕_______________»整理用物，除做好抢救登记和消毒外，

必须在6小时内做好护理记录的补记。

其他及时与患者家属及单位联系。

重点病种急诊服务流程图

急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）

I进入

门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具

；送至

急诊科

J急诊接诊

急诊护士立即测T、P、R、BP,观察神志，通知急诊医生

医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。

（以上流程要求在10分钟内完成）

经评估生命体征平稳患者经评估患者危重

I护送入

急诊绿色通道人员护送至急诊抢救室或相关专科

相关医技科室优先检查，抢救室抢救，护士电话

后补交费。通知相关科室急诊会诊。

I检查结果送至I视病情送入

急诊首诊医生手术室或ICU病房

医生给予必要的处置后，根

据医院和患者具体情况决定

患者去向，做好记录、签字等。

相关专科急诊留离院观察

住院治疗院观察随时复诊

创伤急救流程图

在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，

1依据足背动脉、槎动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的

大致范围；

护士完成|

A保持气道通畅，有损伤开放气道,有静脉通道的建立

呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流

程：(1〜3分钟内完成)

A检查B评价解C评价有证据的损D基础情况(年龄、

生命体征剖创伤；伤机制和高能因素(汽心脏疾病、呼吸疾病、

和意识水特别是车一同摔出或同一环境糖尿病、肝硬化、病态

颈椎，

平.J内有死亡者),；肥胖、妊娠等)。

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。3〜7分

钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器

或解剖部位，c为心脏(cardie),R为呼吸

生命体征平稳(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊

柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆生命体征不稳定

(pelvis),L为四肢(limb),A为血管

(artery),N为神经(nerve)o

相关检查呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能

请相关科室会诊，通知手术室

送手术室

大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

严重创伤抢救流程图

符合严重伤的诊断标准

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理

平卧位，休克者抬高双下肢20度。

保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给

氧

严密监护生命体征

建立静脉通道并适当输入晶体液

止血、止痛、镇静

休克者注意保温

国尿系损伤、名柱骨盆四肢伤:

颅脑伤胸部伤腹部伤

CSF漏时勿填塞闭式引流处理张力反复审定腹部情留置尿管观察上颈托、头部固定

冲洗滴药性气胸、液气胸况，确诊腹腔出尿的颜色和量器并卧硬质担架

高颅压者20%甘固定浮动的胸壁血，可反复穿刺全血尿提示尿固定骨折

露醇125ml快速肺挫伤必要时行机腹腔穿刺阳性路损伤严重，防严重骨盆骨折者应

静滴或速尿20mg械通气率>90%止尿管堵塞常规肛门指诊以排

静注心包填塞者行紧急对腹腔出血者尽卧床休息，碱化除膀胱、直肠损伤

脑疝者就近处理穿刺减压早开腹探查尿液并严密观察

或快速送院

、y

转运途中监护救治、院内处理

%尿系损伤番柱骨盆四肢;

颅脑伤胸部伤

腹部伤'

头颅CT检查胸部X线或CTB超、CT检伤

B超、X线、CT

颅内血肿、脑检查肾挫伤者绝对X线、CT检

检查

挫伤严重水肿、内固定浮动胸卧床休息、止脊髓受压者急

腹腔灌洗

手术清除血肿壁血、碱化尿液诊手术减压

确诊腹腔脏器

或减压胸部开放伤、活肾，膀胱挫裂伤骨盆骨折大出

损伤者应开腹

非手术治疗：动性出血、心包应行手术修复血即血管内止

探查，胃肠减

脱水、利尿、降填塞应开胸探维持水电解质血

压

颅压查酸碱平衡直肠膀胱损伤

维持水电解质

维持水、电解支持呼吸功能保护肾功能尽早手术

酸碱平衡

质、酸碱平衡预防感染预防感染骨折整复手术

预防感染

预防感染营养支持

［营养支持营养支持

V.________________________/、________________7

、7______7

急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系

统检查）、诊断和处理原则。转入神经内科。

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化

和凝血功能检查；进行NIHSS评估

溶栓排除标准：符合溶栓标准：

发病时间＞3小时发病时间＜3小时

年龄＞80岁或＜18岁18岁〈年龄＜80岁

症状迅速改善无出血倾向者

其他筛选有病程记录

1.签字；取得患者和家属知情同意、签字,

2.就地治疗，住院进行溶栓治疗

房颤引起的脑梗死抗凝治疗患方不同意的

2

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

急性心梗急诊救治流程

，A

紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道

有无气道阻塞通畅；大管径管吸痰

有无呼吸，呼吸的频率和程度气管切开或者插管

有无脉搏，循环是否充分7____________________)

神志是否清楚

呼吸异常

无上述情况或经处理解除危

呼之无反应，无脉搏

及生命的情况卮

心肺复苏

।稳定

3停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估(<10分钟)

大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成12导联的心电图

阿司匹林160〜325mg嚼服4简捷而有目的询问病史和体格检查

硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5〜20Ng/min静脉滴注审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证

胸痛不能缓解则给予吗啡2〜4mg静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能

建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必要时床边X线检查

io分钟内一J

回顾初次的12导联心电图

LBBB：左房室束支传导阻滞-..........................

辅助治疗药物：

•%受体阻滞剂：普奈洛尔io〜30mg/次，3~4次/日或1〜3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25〜25mgTid

•氯毗格雷：首剂300mg,此后75mg/d,连续8天

•普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/(kg・h)静脉滴注；低分子肝素3000〜5000U皮下注射，Bid

•GPIIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10pg/(kg,h)静脉滴注12小时；替罗非班10|4g/kg静脉推注，继以0.15pg/(kg•min)维持48小时

•ACEI/ARB：卡托普利6.25〜50mgTid,氯沙坦50〜lOOmgQd,厄贝沙坦150〜300mgQd

•他汀类：洛伐他汀20〜40mgQn,普伐他汀10〜20mgQn,辛伐他汀20〜40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

急性呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重

建立通畅的气道

A：迅速气管内B：鼓励咳嗽、体位

插管引流、

清除气道吸痰、祛痰剂

分泌物雾化吸入、糖皮

气道湿化质激素

A&B：支气管

扩张剂

氧疗

A：短期内较高浓B：持续低流量

度

Fi02=0.30-0.40

Fi02=0.50

增加通气量改善C02潴留

B：呼吸兴奋剂

（无效时）

A&B：机械通气:容量控制、同步指令、压力

支持通气

A：潮气量不宜大B：潮气量稍大

频率稍快频率宜慢,1：E=l：2以上

纠正酸碱失调和电解质紊乱

控制感染

A：有感染征象时B：强效、广谱、联

合、静脉使用

A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗

合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

颅脑损伤急诊诊治程序

—生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高

-头部体征：颅前窝骨折一酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”

病情判断-----脑脊液鼻漏；颅中窝骨折——脑脊液耳漏

口角咽斜和听力障碍；颅后窝骨折一主要

表现为耳后乳突区皮下瘀斑

一神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征

一头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重

一辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等

厂开放气道-----吸氧，气管切开，机械通气

颅—建立静脉通道5%〜10%葡萄糖注射液

脑-20%甘露醇、地塞米松、吠塞米

损—____急救措施一一控制脑水肿，

伤一降低颅内压

----冰帽物理隆潟

T空制出血-----清创缝合，应用止血药

一手术——术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿

—预防感染TAT、抗生素

一辅助检查——头颅X线平片、CT

一抗休克治疗--输血、升压药

一体位：头部抬高15。，身体自然倾斜，避免颈部扭曲

一保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理

救护要点一一监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30minl次

-留置导尿

一并发症的观察与护理

急性心衰的急诊诊治流程

急性心力衰竭_______>.若濒死_________>.CPCR

快速建立静脉通路半靠位ECG呼吸心电SPC)2监护，血压监测15minl次保持气道畅通，吸氧4L/分

V

平均血压<70mmHg平均血压，70mmHg若吸氧同时SaC)2<95%

血液常规

补充液体血管扩张剂

电解质增力口Fi02使SaO2>95%

生理盐水或平衡盐静脉滴注硝酸甘油静脉20口g/min,可至200

肌酎

5001m观察BP和HR变化Ug/min,若SPB<90—lOOmmHg减量

血糖

BNP仍不能贝！JCPAP,NIPPV

心肌标志物利尿剂

需行检查

血气分析吠塞米静脉注射20V-0mg或静脉

侵入性检查

其他滴注5—40mg/h若出现呼吸肌疲劳

动脉插管

呼吸频率减少

中心静脉插管

高碳酸血症

肺动脉导管吗啡

神志不清

焦虑'呼吸困难和胸痛者早期静脉

注射3mg

进一步判断心衰分类和危重性；

明确基础疾病和合并疾病气管插管行机械通气

SBP>100mmH

SBP<85mmHg若收缩功能不全引起急性心衰

正性肌力药SBP85—lOOmmHg血管扩张剂、利尿剂

多巴酚丁胺开始静脉滴注

2-3Pg/(kg.min)可增至

20ng/(kg.min)或多巴胺续用血管扩张剂和(或)正性肌力药

>5Pg/(kg.min)(ACS慎用(多巴酚丁胺)

仍无效时可用米力农，首剂25u

基础疾病和合并疾病治疗

g/kg,10—20分钟内注射完，再以

____>抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾

0.375—0.75ug/(kg.min)的剂量维持

功能等

滴注

升压药若无反应反应良好

去甲肾上腺素0.2-1Pg/(kg.min)再次确认机械治疗正性肌力药口服吠塞米，ACEI

感染性休克抢救流程图

感染性休克

抗感染抗休克

;

(1)联合应用抗生素

控制感染(1)补充血容量：右旋糖

酎-40(低分子右旋糖

醉)，平衡盐，胶体

(2)连用1-3天:地物质，输新鲜血

塞米松40-60mg/日,纳

洛酮0.8-1.2mg/次

(2)纠正酸中毒：5%碳酸

(3)消除感染灶，引

氢钠

流

(4)注意观察病情及

(3)血管活性物质

时会诊

①高排低阻型休克：间羟

胺、多巴胺

②低排低阻型休克：加用

(5)对症处理

酚妥拉明，蔗着类药

物，多巴胺、多巴酚丁

胺改善循环

(6)必要时连续监护

(7)连续记录生命体V

(4)防治并发症：弥散性

血管内凝血(DIC),

水肿，心力衰竭，成

(8)记录出入量

人呼吸窘迫综合征

(ARDS)

(9)评估治疗效果

三级医师查房流程

送院医师查房

1、住院医师每日查房至少2次。

2、查房内容：①巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；

②主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；

③检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；

④检查当日医嘱执行情况；

⑤开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；

⑥随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；

⑦了解病人饮食情况等，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见;

主治医.师查房

1、主治医师至少每日查房一次。

2、查房内容：①对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断

未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；

②听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；

③检查医嘱执行情况；

④决定一般手术和必要的检查及治疗；

⑤决定院内会诊；

⑥有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不

准确的记录；

⑦决定病人出院和转科。

科至.任、三任医师（副每任医师）查房

1、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房1〜2次。

2、查房内容：①重点解决疑难病例；

②审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；

③决定重大手术及特殊检查及治疗；

④决定邀请院外会诊；

⑤抽查病历和其他医疗文件书写质量；

⑥结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；

⑦分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；

⑧听取医师、护士对医疗、护理的意见。

宜扇国公

1、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查

报告及所需用的检查器材。

患者身份确认的核对流程

门诊患者住院患者

采集标本、给药、病区各种诊疗活动前各种辅助检查前

辅助检查等各种诊

疗活动前，均需使

用治疗单、申请单

与患者或家属沟

通，核对患者姓名、

年龄确认患者身

治疗单与床头卡、腕带核申请单与腕带核对

份。

对

对能有效沟对不能有效能有效沟对不能有效

通者，要求沟通的患通者，要求沟通的患

患者说出自者，由家属患者说出者，由家属

己本人的姓说出患者的自己本人说出患者的

名，做最后姓名，做最的姓名，做姓名，做最

的确认。后的确认。最后的确后的确认。

认。

临床科室医师日常医疗工作流程图

听取交班

查房

]

定制当天治疗计划、开写医嘱

一般病人重症或病情有变化病人

检查医嘱执行情况请示上级医师

相应处理

3

观察治疗效果

记录病程，手术，完成病历

3

按规定查房，每交班前巡视病

3

书写交班报告

3

交班

住院患者诊疗流程图

急门诊病人

急门诊初步检查后评

不符合住院标准

住院条件----------------►离开流程

符合住院标准

办理入院手续

病人到达相应病区

医生采集病史、查体完

成病历开出入院医嘱护

士收集患者信息、宣教

入院初始评估

营养评估

落实各项检查三级查房会诊必要性一有f启篝诊

初步治疗医嘱

无

落实病人知情同

意、诊治方案益

处、效果风险、可医生—►落实诊断治疗方案＜■

供选择的其他方告知

案权利、必要时修

改诊疗方案

落实诊断治疗方案

治疗不同阶段

病情观察