腰椎间盘突出症误诊的分析说明

腰椎间盘突出症误诊的分析说明蒋化龙北京大学人民医院001

误诊为的病例分析(附34例报告)

腰椎间盘突出症第2页,共71页，2024年2月25日，星期天

腰椎间盘突出症发病率日趋增高,并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，但误诊、误治病例亦屡见不鲜002第3页,共71页，2024年2月25日，星期天一般资料男性20例，女性14例年龄24岁62岁，平均44.2岁003第4页,共71页，2024年2月25日，星期天

误诊病程1例急性单纯疱疹为1周外最短4个月最长5年(60个月)

平均15.7个月004第5页,共71页，2024年2月25日，星期天

误诊病种腰、臀部软组织疾患15例

盆腔出口综合征10例臀肌劳损2例棘间韧带劳损2例腰3横突综合征1例005第6页,共71页，2024年2月25日，星期天

肿瘤及瘤样病变7例

脊髓肿瘤3例椎体骨巨细胞瘤2例神经纤维瘤1例蛛网膜囊肿1例006第7页,共71页，2024年2月25日，星期天

腰椎骨关节病变4例

小关节紊乱2例右侧腰髂假关节劳损1例腰骶部结核1例007第8页,共71页，2024年2月25日，星期天

肢体远侧软组织病变4例

右腓总神经卡压综合征1例腓肠肌劳损1例腘绳肌劳损1例跖趾神经痛1例008第9页,共71页，2024年2月25日，星期天

脊髓型颈椎症

2例009第10页,共71页，2024年2月25日，星期天

非骨科疾病2例

急性单纯疱疹1例

动脉闭塞性脉管炎1例010第11页,共71页，2024年2月25日，星期天影像学诊断资料

CT19例

MRI5例脊髓造影3例

27/34例占79.4％011第12页,共71页，2024年2月25日，星期天

正确诊断后治疗

转科治疗2例肿瘤切除术7例颈椎后路椎管减压术2例软组织松解术3例结核病灶清除术1例局部封闭治愈19例012第13页,共71页，2024年2月25日，星期天32例随访

随访时间6个月—7.5年(90个月)

平均16.4月013第14页,共71页，2024年2月25日，星期天

随访结果7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转2例脊髓型颈椎症显著好转3例软组织松解术痊愈无复发1例结核病灶清除术痊愈无复发19例软组织局部封闭治愈无复发014第15页,共71页，2024年2月25日，星期天

讨

论015第16页,共71页，2024年2月25日，星期天误诊原因

分析016第17页,共71页，2024年2月25日，星期天盆腔出口综合征

干性坐骨神经痛,起始于臀部，疼痛范围广泛腰椎间盘突出症

根性坐骨神经痛，腰部体征阳性，典型根性分布017第18页,共71页，2024年2月25日，星期天018第19页,共71页，2024年2月25日，星期天019第20页,共71页，2024年2月25日，星期天020第21页,共71页，2024年2月25日，星期天021第22页,共71页，2024年2月25日，星期天022第23页,共71页，2024年2月25日，星期天023第24页,共71页，2024年2月25日，星期天

典型病例

缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出按腰突治疗6个月无效。经坐骨神经松解后，随访

27个月无任何症状024第25页,共71页，2024年2月25日，星期天025第26页,共71页，2024年2月25日，星期天026第27页,共71页，2024年2月25日，星期天027第28页,共71页，2024年2月25日，星期天

脊神经后支综合征

脊神经后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028第29页,共71页，2024年2月25日，星期天脊神经后支综合征030第30页,共71页，2024年2月25日，星期天

脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧横突根部脊神经后支综合征031第31页,共71页，2024年2月25日，星期天

脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状消失脊神经后支综合征032第32页,共71页，2024年2月25日，星期天第三腰椎横突综合征

L3横突最长，多肌附着

L2根后支紧贴横突尖后痛、麻放射至大腿033第33页,共71页，2024年2月25日，星期天034第34页,共71页，2024年2月25日，星期天035第35页,共71页，2024年2月25日，星期天棘间韧带劳损

腰痛最常见原因之一弯腰时下腰部酸疼无力弯腰后伸直困难及局部压痛036第36页,共71页，2024年2月25日，星期天

臀上皮神经卡压综合征

臀上皮神经来源于L1-3脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿037第37页,共71页，2024年2月25日，星期天038第38页,共71页，2024年2月25日，星期天

临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛

臀上皮神经卡压综合征

039第39页,共71页，2024年2月25日，星期天

局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征040第40页,共71页，2024年2月25日，星期天肢体远端软组织病变

直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性

正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法041第41页,共71页，2024年2月25日，星期天042第42页,共71页，2024年2月25日，星期天肿瘤及瘤样病变

病史慢性进行性加重不因休息而缓解抬高试验不典型锥体束传导障碍脊髓造影杯口状充盈缺损043第43页,共71页，2024年2月25日，星期天044第44页,共71页，2024年2月25日，星期天045第45页,共71页，2024年2月25日，星期天046第46页,共71页，2024年2月25日，星期天第47页,共71页，2024年2月25日，星期天047第48页,共71页，2024年2月25日，星期天048第49页,共71页，2024年2月25日，星期天脊髓型颈椎症

主诉单下肢麻木与走路不稳脊髓造影范围局限将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性049第50页,共71页，2024年2月25日，星期天050第51页,共71页，2024年2月25日，星期天051第52页,共71页，2024年2月25日，星期天052第53页,共71页，2024年2月25日，星期天

单纯疱疹并发坐骨神经痛

少见，起病急骤，有发热‘感冒’等前驱症状，沿坐骨神经区散在疱疹053第54页,共71页，2024年2月25日，星期天054第55页,共71页，2024年2月25日，星期天血栓闭塞性脉管炎

血管性间歇性跛行足背动脉减弱或消失柏格征阳性超声多普勒检查确诊055第56页,共71页，2024年2月25日，星期天056第57页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊分析补充病例第58页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子作用:外展大腿并内旋臀上神经(L4、L5、S1)支配,损伤时亦可产生同根反射性疼痛第59页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：病例典型病例男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。检查：直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈第60页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：分析腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射现象而产生症状第61页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：病例典型病历女性52岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查：右直腿抬高试验±，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解第62页,共71页，2024年2月25日，星期天第63页,共71页，2024年2月25日，星期天第64页,共71页，2024年2月25日，星期天第65页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：病例（舒华MRI）第66页,共71页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症误诊：病例股骨头缺血性坏死女性58岁，放射科技术员，因一侧腿痛经MRI诊断为腰椎间盘突出症,门诊多次行骶管封闭不愈。后来照骨盆相才发现为该侧股骨头缺血性坏死