骨与关节基本线表现

骨与关节基本线表现第2页,共81页，2024年2月25日，星期天第一节骨病变基本X线表现

第3页,共81页，2024年2月25日，星期天讲课重要内容

1、骨与关节基本X线表现原理

2、骨与关节基本X线表现

第4页,共81页，2024年2月25日，星期天

一、骨质疏松（一）定义：骨有机质和无机质均减少，单位体积内骨组织含量减少，但每一克骨的重量内骨的钙盐含量仍属正常。第5页,共81页，2024年2月25日，星期天（二）组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小粱数目减少，骨样组织的钙盐沉积正常第6页,共81页，2024年2月25日，星期天先天性（三）常见原因：医源性内分泌障碍营养性或代谢性障碍性疾病酒精中毒老年和绝经后原因不明废用性第7页,共81页，2024年2月25日，星期天（四）X线表现

1、骨密度减低

2、骨皮质变薄

3、骨小粱数目减少间隔加宽；

4、椎体变扁上下缘内凹

5、易骨折；第8页,共81页，2024年2月25日，星期天二、骨质软化（一）定义：在一定体积内骨结构钙化不足，骨样组织加。第9页,共81页，2024年2月25日，星期天

（二）组织学：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，而外围为一层未钙化的骨样组织。第10页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）原因Vd缺乏肠道吸收功能减低肾脏排泄钙磷多碱性磷酸酶活动减低第11页,共81页，2024年2月25日，星期天

X线表现7、骨骼易弯曲;1、骨密度减低2、骨皮质变薄3、骨小粱模糊4、干骺端呈凹状；5、干骺端呈毛刷状；6、椎体双凹征幻灯片;第12页,共81页，2024年2月25日，星期天三、骨质破坏（一）定义：骨组织发生溶解和吸收，被炎性、肉芽或肿瘤组织所代替第13页,共81页，2024年2月25日，星期天

（二）组织学：破骨细胞生成，骨细胞消失（三）原因：炎症、结核、肿瘤第14页,共81页，2024年2月25日，星期天

X线表现1、局限性骨质密度减低；2、破坏区的边缘与病变的性质有关（1）骨良性病变；（2）骨恶性病变；第15页,共81页，2024年2月25日，星期天四、骨质增生（一）定义：骨单位体积内骨量的增加（二）组织学：骨皮质增厚，骨小粱增粗增多（三）原因：慢性骨髓炎、骨折修复期、骨肉瘤等第16页,共81页，2024年2月25日，星期天

X线表现

1、骨密度增加

2、骨皮质增厚

3、骨髓腔狭窄或消失

4、骨小粱模糊不清第17页,共81页，2024年2月25日，星期天第18页,共81页，2024年2月25日，星期天五、骨膜增生（一）定义：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生第19页,共81页，2024年2月25日，星期天

（三）原因：骨髓炎、恶性骨肿瘤（二）组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁第20页,共81页，2024年2月25日，星期天

（四）X线表现

1、平行

2、葱皮状

3、垂直状（针状）4、放射状

5、花边状第21页,共81页，2024年2月25日，星期天第22页,共81页，2024年2月25日，星期天六、骨质坏死（一）定义：骨组织的血供应部分发生障碍或中断，骨组织代谢停止。第23页,共81页，2024年2月25日，星期天

（三）原因：急慢性骨髓炎、骨梗塞（二）组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩第24页,共81页，2024年2月25日，星期天

（四）X线表现1、早期骨质密度相对增高2、中晚期骨质低密度区中有大小不等的条状高密度影；

死骨形成高密度的原因；第25页,共81页，2024年2月25日，星期天

七、骨骼变形（一）原因：先天、外伤、大骨节病、佝偻病等第26页,共81页，2024年2月25日，星期天2、脊柱畸形；（二）X线表现

可累及一骨或多骨变形，局部或全身畸形。1、“O”，“X”形腿;第27页,共81页，2024年2月25日，星期天

八、骨内和软骨内钙化

软骨钙化是指软骨基质钙化，这种钙化是环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带。

1、骨内

2、软骨组织

3、瘤软骨第28页,共81页，2024年2月25日，星期天X线表现

1、软骨钙化呈环形。半环形、小的

1MM，大的2－3CM

2、病变中心密度减低，呈毛玻璃第29页,共81页，2024年2月25日，星期天第30页,共81页，2024年2月25日，星期天九、矿物质沉积1、铅、磷、铋等进入体内，沉积在骨干骺端

X线表现多条横行致密影。

2、氟进入人体，可引起成骨细胞或破骨细胞活跃

X线表现骨质疏松或增生第31页,共81页，2024年2月25日，星期天第二节关节病变的基本X线表现第32页,共81页，2024年2月25日，星期天

一、关节肿胀

包括关节腔和关节囊积液和关节周围软组织肿胀（一）原因：急慢性炎症、结核。第33页,共81页，2024年2月25日，星期天1、关节囊肿胀（二）X线表现2、密度增高；3、层次模糊或消失；4、关节间隙增宽；第34页,共81页，2024年2月25日，星期天

二、关节破坏（一）病理：病变破坏关节软骨，继而破坏骨性关节面（二）原因：急慢性炎症、结核、类风湿性关节等第35页,共81页，2024年2月25日，星期天

（三）X线表现

1、关节间隙狭窄或消失；

2、骨性关节面破坏载重面骨质破坏多：为化脓性关节炎；

非载重面骨质破坏：为结核性关节炎：小囊状骨质破坏：为类风湿性关节炎第36页,共81页，2024年2月25日，星期天三、关节强直

2、纤维性骨性强直多为结核性关节炎1、骨性强直多为化脓性关节炎；第37页,共81页，2024年2月25日，星期天

四、关节退行形变（一）病理：软骨发生变性、坏死、和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨破坏引起关节间隙狭窄，继而造成骨性关节面增生第38页,共81页，2024年2月25日，星期天

（二）X线表现

1、关节面模糊、中断和部分消失

2、关节间隙狭窄幻灯片；

3、关节面硬化

4、小囊状骨质破坏区

5、关节边缘骨质增生；

第39页,共81页，2024年2月25日，星期天

五、关节脱位（一）定义：组成关节骨骼的脱离、错位（二）原因：外伤性、病理性、先天性（三）X线表现1、完全性脱位；2、不完全性脱位第40页,共81页，2024年2月25日，星期天第三节软组织病变基本X线表现原因急慢性炎症、结核、恶性肿瘤第41页,共81页，2024年2月25日，星期天

2、软组织肿块;1、软组织肿胀软组织密度升高、网状，间隙模糊;3、软组织萎缩4、软组织气肿；5、软组织钙化；第42页,共81页，2024年2月25日，星期天二骨关节疾病CT检查表现

1、可发现X线片未显示的骨折、脱位、关节内游离体及软组织血肿。

2、可见骨破坏、小死骨及软组织脓肿

3、对软组织肿瘤比平片优越良性者边界清楚,有包膜,密度均匀恶性者一般边界模糊,密度不均匀脂肪瘤有典型脂肪密度,具有特征性海绵状血管瘤可见其内静脉石,造影增强后肿瘤明显强化,具有特点第43页,共81页，2024年2月25日，星期天第五节MRI诊断MRI优点清晰地显示软组织、软骨、透明软骨和骨髓,缺点对骨皮质的破坏、钙化灶及骨膜反应的显示不如X线和CT，对疾病定性与鉴别诊断有一定困难。第44页,共81页，2024年2月25日，星期天(一)MRI检查方法及正常表现：1、皮下脂肪、骨髓在T1WI像上均呈高信号2、骨皮质、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；3、肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号；4、液体和肿瘤组织T1WI为低信号,T2WI为高信号第45页,共81页，2024年2月25日，星期天(二)骨关节疾病MRI表现1、半月板断裂和韧带撕裂可见断裂处信号增高,准确率在90%以上,优于关节造影和关节内镜。2、股骨头缺血性坏死在冠状面TlWI和T2WI上,出现带状或半月形低信号区,具有特征性。第46页,共81页，2024年2月25日，星期天(三)软组织病变MRI表现

主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿和滑膜囊肿等,比较准确确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况,但不能定性。第47页,共81页，2024年2月25日，星期天第48页,共81页，2024年2月25日，星期天第49页,共81页，2024年2月25日，星期天讨论片第50页,共81页，2024年2月25日，星期天第51页,共81页，2024年2月25日，星期天第52页,共81页，2024年2月25日，星期天第53页,共81页，2024年2月25日，星期天第54页,共81页，2024年2月25日，星期天第55页,共81页，2024年2月25日，星期天第56页,共81页，2024年2月25日，星期天

第57页,共81页，2024年2月25日，星期天第58页,共81页，2024年2月25日，星期天复习思考题

1、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质坏死、骨膜增生、骨质硬化定义和X线表现

2、死骨显示相对高密度形成原因

3、关节基本病变的X线表现

4、CT、MRI在骨与关节的应用价值和原则第59页,共81页，2024年2月25日，星期天第60页,共81页，2024年2月25日，星期天死骨显示相对高密度形成原因（1）死骨骨小梁表面有新骨形成（2）骨髓内亦有新骨形成即绝对密度（3）死骨周围骨质被吸收，（4）在肉芽组织、脓汁包绕衬托下,死骨显示相对高密度；

第61页,共81页，2024年2月25日，星期天第62页,共81页，2024年2月25日，星期天第63页,共81页，2024年2月25日，星期天28