讲课穿刺部位的评估

静脉输液不仅仅是一项操作而是一个程序AprocessNotjustaprocedure第2页,共39页，2024年2月25日，星期天心脏和血管把心脏看作是两个相邻的泵。位于身体右侧的泵将血液泵入到肺，摄入氧并排出二氧化碳。充分氧合的血液流回身体左侧的“泵”。这个泵把氧合血输送到全身各处。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天动脉将血液运离心脏的血管叫动脉。动脉多次分支，越来越细。这些小分支称为小动脉。小动脉也多次分支，形成非常细小的血管称为毛细血管。

组织交换的场所血液到达毛细血管时就不再搏动了。血流也非常缓慢第4页,共39页，2024年2月25日，星期天静脉将血液运回心脏的血管叫静脉。毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小静脉再汇成大静脉，最后，血液经腔静脉流回心脏。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫第6页,共39页，2024年2月25日，星期天静脉瓣肌肉收缩，静脉瓣打开，血液通过，流回心脏肌肉舒张，静脉瓣关闭，血液不能回流解剖与生理基础第7页,共39页，2024年2月25日，星期天下肢静脉下肢静脉分深浅两组浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，汇入髂外静脉第8页,共39页，2024年2月25日，星期天下肢静脉的解剖下肢足的深静脉浅静脉足背静脉弓胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉腔静脉右心房右心室小隐静脉大隐静脉第9页,共39页，2024年2月25日，星期天适合建立血管通路的动脉桡动脉尺动脉

股动脉临床应用诊断•测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。•测量血液HCO3含量水平。持续动脉检测•收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。•在休克疗法中，评估血管加压药和/或血管扩张剂的心血管效应。•为动脉血气分析（ABGs）。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天建立动脉通路注意事项

动脉痉挛血栓形成感染以及败血症的威胁第11页,共39页，2024年2月25日，星期天外膜层中膜层内膜层静脉瓣静脉的解剖、作用及特点第12页,共39页，2024年2月25日，星期天静脉解剖–

外膜（1）解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织组成起支持和保护血管作用包含血管，提供静脉自身营养第13页,共39页，2024年2月25日，星期天

IV相关因素：脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率止血带的应用不可扎得过紧，并及早松开止血带也可用血压袖带作止血带弹性、充盈良好的静脉可不用止血带滴速不宜过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难静脉解剖–

外膜（2）第14页,共39页，2024年2月25日，星期天

解剖：静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经它的作用是维持血管壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛静脉解剖–

中膜（1）第15页,共39页，2024年2月25日，星期天

IV相关因素：外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛热敷→ 可使静脉舒张→增加血流流速止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间应<2分钟穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm静脉解剖–

中膜（2）第16页,共39页，2024年2月25日，星期天解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞、基质膜组成内膜非常光滑，使血液能在血管内无阻的流动血管内膜很容易受伤，当血管内膜受损时，可能导致静脉炎或血栓形成分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣静脉解剖–

内膜（1）第17页,共39页，2024年2月25日，星期天IV相关因素：内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎送管不完全从而穿刺点污染，渗出，导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖–

内膜（2）第18页,共39页，2024年2月25日，星期天由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖–

静脉瓣第19页,共39页，2024年2月25日，星期天丰富的血液回流手背及前臂静脉 1-95ml/分肘部及上臂静脉 100–300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量第20页,共39页，2024年2月25日，星期天各条静脉的尺寸头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm第21页,共39页，2024年2月25日，星期天输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉股静脉其他经外周静脉

第22页,共39页，2024年2月25日，星期天输液治疗的静脉头皮静脉多用于小儿，但不作为首选，尤其是在输注刺激性药物时下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险第23页,共39页，2024年2月25日，星期天输液治疗的静脉上肢静脉指端静脉手背静脉网前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉第24页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉建议使用规格：24G第25页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--手背静脉网浅筋膜内丰富的浅静脉相互吻合形成了手背静脉网常用于外周静脉输液应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节第26页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--手背静脉网导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定建议使用规格：22-24G第27页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--前臂头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧皮下上行此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液第28页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--前臂头静脉输液速度快前臂骨骼如同天然夹板穿刺时静脉易滚动建议使用规格：18-24G第29页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂的屈侧具有静脉瓣少，分支少的特点为外周插入中心静脉导管（PICC）的首选静脉第30页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--贵要静脉多用于静脉取血由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G第31页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--肘正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支粗而短，变异甚多肘前皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位置浅表比较恒定，一般用于临时或短期输液第32页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--肘正中静脉多用于静脉取血临床上也作为静脉穿刺及导管插入的常用部位手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G第33页,共39页，2024年2月25日，星期天血管的选择--前臂正中静脉一般可见但不易触摸在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定建议使用规格：22-24G第34页,共39页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择的标准静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点第35页,共39页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择的标准静脉的大小和长度能够满足输液的要求提供足够的血液稀释静脉的条件粗、直、充盈良好、有弹性容易触摸，静脉瓣少第36页,共39页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择的标准治疗的考虑病人接受何种疗法、疗程对以往治疗的反应皮肤条件周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、疤痕第37页,共39