泌尿系统疾病患儿的护理教学培训课件

儿科护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理项目一泌尿系统概述项目二肾小球肾炎任务一急性肾小球肾炎任务二肾活组织穿刺检查项目三肾病综合征项目四先天性尿道下裂项目五隐睾症项目六包皮过长和包茎项目七肾积水项目八肾母细胞瘤学习目标1.识记小儿正常尿量、少尿、无尿的概念。2.识记急性肾小球肾炎、肾病综合征、尿道下裂的临床表现和护理要点。3.识记导尿管的护理要点、先天性尿道下裂的临床表现与分型。4.理解小儿泌尿系统解剖与生理特点。5.理解急性肾小球肾炎、肾病综合征的病理生理特点和治疗要点。6.学会应用小儿排尿及尿液特点，以及肾小球肾炎、肾病综合征急性期休息方法。7.学会应用肾积水术后护理要点。项目一泌尿系统概述1.肾的位置2.肾的形态3.肾的构造（1）肾的被膜:肾的表面由内向外被3层被膜包绕，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。（2）肾实质：在肾的冠状切面上，肾实质可分为位于表层的肾皮质和位于深层的肾髓质。（3）韧带：腹膜从腹腔脏器回转到肾形成几个韧带，如肝肾韧带、肾十二指肠韧带、回肠肾韧带，具有固定肾的作用。肾位于腹膜后脊柱两侧，腹膜后间隙内，左右各一，属腹膜外位器官。肾是实质性器官，形似蚕豆，表面光滑，质柔软，呈红褐色。左肾较细长，右肾较宽短。肾可分为上下两端、前后两面和内外两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾盂、肾的血管、淋巴和神经出入的部位。【肾脏解剖特点】一、小儿泌尿系统解剖特点项目一泌尿系统概述1.输尿管的形态分部输尿管是一对细长的肌性管道，位于腹膜后方。起于肾盂，终于膀胱，长20~30cm。2.输尿管的狭窄处输尿管有3个狭窄部位，其间为2段扩张部。第1狭窄部为盂管交界部，第2狭窄部是输尿管横过髂部血管处，第3狭窄是输尿管进入膀胱壁部。婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹性纤维发育不良，故容易扩张受压及扭曲而导致梗阻，易造成尿潴留而诱发泌尿道感染。3.输尿管的组织结构输尿管的黏膜形成许多纵形皱襞，管腔呈星形。在膀胱开口处黏膜折叠成瓣，膀胱充盈时，瓣膜受压封闭输尿管开口，以防止尿液倒流。【输尿管解剖特点】项目一泌尿系统概述【膀胱解剖特点】【膀胱解剖特点】【膀胱解剖特点】1.膀胱的位置婴儿膀胱的位置相对较高，3/4位于耻骨联合以上，顶部位于耻骨与脐之间，尿液充盈时，腹部触诊在耻骨联合上容易扪及膀胱。随着年龄增长，逐渐下降至盆腔内。2.膀胱的形态膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，性状、大小、位置均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而异，膀胱充盈时呈卵圆形。3.膀胱的结构膀胱内面被覆黏膜，空虚时黏膜由于肌层的收缩而形成许多皱襞，当膀胱充盈时，皱襞可减少或全部消失。在膀胱底的内面有一个三角形的区域，位于输尿管口与尿道内口之间，称为膀胱三角。膀胱三角是膀胱肿瘤、结核和炎症的好发部位。项目一泌尿系统概述【肾小球的滤过功能】二、小儿泌尿系统生理特点（1）有效滤过压:肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力可用有效滤过压来表示。有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。（2）滤过系数:滤过系数是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经滤过膜滤过的液量。决定肾小球滤过的因素【肾小管和集合管的物质转运功能】

肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌。重吸收是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中；分泌是指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液。肾小管和集合管的物质转运方式分为被动转运、主动转运。被动转运包括扩散、渗透和易化扩散。项目一泌尿系统概述1.排尿次数2.尿量3.排尿控制一般至3岁左右小儿已能控制排尿，3岁以前排尿由低位脊髓神经控制，3岁以后排尿由大脑控制，能够有意识地控制排尿。93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿。出生后最初几天因摄入少，每日排尿4～5次；1周后因摄入量增加，代谢旺盛，排尿次数增至20～25次/日；1岁时排尿15～18次/日，学龄前期及学龄期6～7次/日。小儿膀胱容量小，排尿次数较成人多，随着年龄的增长，排尿次数逐渐减少至成人尿次。正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400；新生儿正常尿量为每小时1～3ml／kg；婴儿为400～500ml/d；幼儿为500～600ml/d；学龄前期为600～800ml/d；学龄期为800～1400ml/d。少尿、无尿标准见教材表10-1。【小儿排尿特点】三、小儿排尿及尿液特点项目一泌尿系统概述01030402尿沉渣和Addis计数宜采集清晨标本做检查。正常小儿新鲜离心尿沉渣红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，管型(-)。12小时Addis计数蛋白含量<50mg，红细胞<50万个，白细胞<100万个，管型<5000个。其中，尿沉渣红细胞>3个/HP为显微镜下血尿；尿外观呈洗肉水样或有血微块称肉眼血尿。尿蛋白正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量不超过每天100mg。尿色及酸碱度正常小儿尿色淡黄，pH5～7。出生最初几天酸性较强，因含尿酸盐较多，放置后有褐色沉淀，以后接近中性或弱酸性。寒冷季节尿排出后变为白色混浊，是由于尿中盐类结晶所致。尿渗透压和尿比重出生时尿比重较低，1岁后接近成人。【小儿尿液特点】项目二肾小球肾炎【概述】

肾小球肾炎（AGN）分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎，通常简称肾炎，是指肾是唯一受累或主要发生病变的器官，病变原发于肾小球，并以肾小球损害为主的一组变态反应性疾病。在全身性疾病过程中出现的肾小球病变，称继发性肾小球肾炎。全身性疾病包括免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、血管性疾病（如高血压）、代谢性疾病（如糖尿病）和某些遗传性疾病等。本章节主要介绍原发性肾小球肾炎。【病因与发病机制】抗原抗体复合物引起肾小球肾炎的发病机制项目二肾小球肾炎【分类】临床类型病理分型1.急性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾炎2.急进性肾小球肾炎急进性肾炎3.隐匿性肾小球肾炎系膜增生性肾炎4.肾病综合征微小病变性肾炎、膜性肾炎膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化5.慢性肾小球肾炎慢性肾炎项目二肾小球肾炎由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，造成蛋白尿。1.蛋白尿肾小球疾病时，由于肾小球基膜断裂，红细胞进入原尿中形成血尿。2.血尿由于水钠排泄障碍、水钠潴留而形成水肿。肾性水肿分两大类：（1）肾炎性水肿；（2）肾病性水肿。3.水肿在肾小球疾病很常见。慢性肾小球肾炎患者高血压的发生率为61%，终末期肾衰竭患者高达90%。高血压的持续存在会加速肾功能的恶化。4.高血压肾疾病如未能得到良好控制持续进行性发展均会导致肾功能损害，最终发展至终末期肾衰竭。肾病综合征可有一过性肾功能损害或急性肾衰竭，急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰竭。

5.肾功能损害【临床表现】项目二肾小球肾炎任务一急性肾小球肾炎【概述】

急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症，多发生于5～10岁儿童，年龄2岁者少见（原因是其免疫系统未发育完全）。男孩发病率是女孩的2倍。本病为自限性疾病，发病率为10%～12%。绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）；较少见的病原体有肺炎链球菌、支原体和腮腺炎病毒等，称为急性非链球菌感染后肾炎。【病因与发病机制】最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染。发病机制如下图所示：项目二肾小球肾炎【临床表现】表现类型具体表现1.前驱感染秋冬季是急性肾炎发病高峰，发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红热。呼吸道感染1~2周后发病；夏秋季则为皮肤感染，见于发病2～3周后。2.典型表现（1）水肿：出现率约为70%~90%，初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。（2）少尿：尿量减少，可有少尿或无尿。尿量越少则水肿越严重。（3）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿。30%~70%患儿有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色、茶褐色或烟灰样（酸性尿者）。（4）蛋白尿：程度不等，有20%患儿可达肾病水平。（5）高血压：30%～80％病例有高血压，患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等。项目二肾小球肾炎【临床表现】表现类型具体表现3.严重表现（1）严重循环充血：由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。（2）高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水肿。（3）急性肾衰竭：急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3～5天，在尿量逐渐增多后病情好转。4.非典型表现（1）无症状性急性肾炎：有前驱感染病史，无急性肾炎的临床表现，但有相应的实验室检查异常，如有镜下血尿、血清链球菌抗体增高等，故又称为亚临床型急性肾炎。（2）肾外症状性急性肾炎：患儿有水肿和(或)高血压，但尿改变轻微，多呈一过性尿异常或尿检始终正常，故又称为尿轻微异常或无异常的急性肾炎。（3）具肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现，症状持续时间长，预后较差，以至于误诊为肾炎性肾病综合征，故又称为肾病综合征性急性肾炎。项目二肾小球肾炎【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】1.尿液检查血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞。还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++）。2.血常规红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大、血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，与原发感染灶是否继续存在有关。红细胞沉降率增快，2～3个月内恢复正常。3.血化学及肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少。肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持。项目二肾小球肾炎【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】4.细胞学和血清学检查急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率为30%左右，抗链球菌溶血素O抗体（ASO），阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，半年内恢复正常。5.血补体测定除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。6.肾活检肾活检将展示急性间质性肾炎或肾小球肾炎的特征性病理变化，肾小球囊内可见广泛的新月体形成。通常典型病例无需肾活检。但如与急进性肾炎鉴别困难，或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者，必要时行肾活检。7.其他检查部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。项目二肾小球肾炎【治疗要点】治疗类型具体要点1.一般治疗急性肾炎卧床休息十分重要。当肉眼血尿消失、水肿消退、血压下降可作适量散步，逐渐增加轻度活动，防止骤然增加活动量。2.治疗感染灶肾炎急性期在有感染灶的情况下给以足够抗感染治疗。无感染灶时，一般以不用为妥。3.对症治疗（1）利尿：是治疗本病的关键。（2）降压：经上述处理血压仍持续升高，舒张压>90mmHg时应给予降压药，首选硝苯地平（心痛定）每天0.25～0.5mg／kg，分3次口服；卡托普利，初始剂量每天0.3～0.5mg／kg，最大剂量每天5～6mg／kg，分3次口服。（3）高血压脑病：首选硝普钠，5～20mg加入5%葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度静脉滴注，最快不得超过8μg／(kg·min)。同时，给予地西泮止痉及呋塞米利尿脱水等。（4）严重循环充血：应严格限制水、钠入量和应用强利尿剂（如呋塞米）促进液体排出，表现有肺水肿者可用硝普钠扩张血管降压；对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。（5）急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时观察和处理水过多、低钠血症、高钾血症（如乏力、心率减慢、心律失常）、氮质血症（如恶心、呕吐、疲乏、意识障碍）、酸中毒（呼吸深快、樱桃嘴）。项目二肾小球肾炎【治疗要点】治疗类型具体要点4.中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。5.抗凝疗法①肝素0.8～1.0mg/kg体重加入5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，每天1次，10～14次为1个疗程，间隔3～5天再行下1个疗程，共2～3个疗程。②双嘧达莫50~100mg，每天3次。③丹参20～30g静脉滴注。④尿激酶2万～6万U加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注，每天1次，10天为1个疗程，根据病情行2～3个疗程。但应注意肝素与尿激酶不可同时应用。6.抗氧化剂①超氧歧化酶，可使O-转变成H2O2；②含硒谷胱甘肽过氧化物酶，使H2O2还原为H2O；③维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素E及辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。项目二肾小球肾炎1.现病史2.健康史3.辅助检查尿液检查、血常规、血生化及肾功能监测、细胞学和血清学检查、血补体测定、肾活检。（1）病前1~3周有无上呼吸道或皮肤感染史，若主要症状为水肿或血尿，并了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度。了解患儿24小时排尿次数及尿量、尿色，以及目前药物治疗情况，用药的种类、剂量、疗效及不良反应等。（2）目前有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降等全身症状；重点评估患儿一般状态，如神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重等。包括性别、年龄、家族史等，既往有无血尿和类似发病史，有无过敏史，有无情绪低落、烦躁易怒、焦虑等。【护理评估】项目二肾小球肾炎【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因体液过多与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关营养失调（低于机体需要量）与水肿导致消化功能减低及限盐饮食有关潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭知识缺乏与患儿及家长缺乏本病的护理知识（1）患儿尿量增加、水肿消退。（2）患儿肉眼血尿消失，血压维持在正常范围。（3）患儿无高血压脑病、严重循环充血及肾衰竭等并发症发生或及时得到发现与处理。（4）患儿和家长了解限制活动的意义及饮食调整方法，配合治疗及护理。项目二肾小球肾炎【护理措施】治疗类型具体要点1.休息（1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，后依病情可适当增加活动量。（2）尿常规仅能检出少量红细胞、蛋白质、红细胞沉降率正常后可上学，但需避免体育活动。2.饮食管理（1）尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每天60～120mg／kg。（2）有氮质血症时应限制蛋白质的入量，用优质蛋白每天0．5g／kg。（3）以不显性失水加尿量计算，一般不必严格限水，除非严重少尿或循环充血。（4）供给高糖饮食以满足小儿热量的需要。（5）在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。3.观察病情变化（1）评估水肿进展情况，观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，有腹水者每日测量腹围1次，每周留尿标本送尿常规检查2次。（2）观察血压变化，每日1～2次。（3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，有否呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加的表现，警惕严重循环充血的发生。项目二肾小球肾炎【护理措施】治疗类型具体要点4.健康教育（1）向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，预后良好，解除其焦虑等心理。（2）患病初2周，强调限制患儿活动，嘱其卧床休息。（3）防治感染是预防急性肾炎的根本。注意根据季节做好防护措施，预防链球菌感染，避免呼吸道和皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应及早应用抗生素彻底治疗。感染后1～3周后应随访尿常规，及时发现和治疗本病。（4）出院后1～2个月，适当限制活动，每周定期复查尿常规，病程2个月后改为每月随访1次，随访时间一般为1年。【护理措施】

患儿尿量增加，水肿逐渐消退，血压维持在正常范围；患儿及家长掌握休息、饮食的调控方法，学会自我管理。项目二肾小球肾炎任务二肾活组织穿刺检查【概述】

肾活组织穿刺检查（简称肾穿刺）应用于肾脏病的诊断已有60年，目前临床广泛采用的是经皮肾活检。用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，包括光镜、电镜及免疫荧光检查，以明确病理分型、病变严重程度及活动情况，对指导治疗和估计预后起重要作用。【肾活检的适应证】（1）非典型的急性肾炎、继发性肾炎。（2）治疗不满意的肾病综合征或病程大于1年者。（3）原因不明的持续性，或发作性血尿病程持续半年以上者。（4）无症状持续性非直立性蛋白尿，且24小时尿蛋白定量>1g者。（5）不明原因的急、慢性肾功能不全，肾移植后排斥反应等。【肾活检的禁忌证】（1）出血性疾病和出血倾向未纠正者。（2）肾肿瘤。（3）肾脏畸形。（4）肾内感染、肾周围脓肿、肾盂积水等。（5）有高血压应血压控制正常后进行。项目二肾小球肾炎【肾穿刺术的护理】阶段护理要点1.术前准备（1）询问患儿病史，特别是注意有无出血性疾病。（2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况。（3）行B超检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患儿练习屏气及卧床排尿，可指导患儿进行骨盆底部肌肉的锻炼。2.术中护理配合协助患儿摆好体位，取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。3.术后护理（1）术后绝对卧床24小时，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察患儿的伤口敷料有无渗血。（2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，30分钟测血压一次，连续测量6次，平稳后停止。（3）嘱患者多饮水，术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有尿标本，并常规送检3次，便于观察有无出血，并起到冲洗尿道的作用。（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患儿进食、饮水及大小便等生活护理。（5）术后常规应用抗生素及止血药3次，以预防感染和出血。（6）术后注意观察病情，有无恶心、呕吐，警惕有脏器损伤的可能。（7）术后24小时后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴，以避免伤口感染。学习效果评价·思考题1.解释少尿、无尿概念？2.急性肾小球肾炎的临床症状与体征有哪些？3.简述急性肾小球肾炎患儿休息的原则。项目三肾病综合征【概述】

肾病综合征（NS）是由于多种病因造成肾小球基膜通透性增高，大量血浆蛋白从尿中丢失引起的一组临床综合征。临床具有4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度水肿。按病因分为原发性、继发性和先天性3种类型。小儿时期绝大多数为原发性肾病综合征，本节主要叙述原发性肾病综合征。原发性肾病综合征分为：①单纯性肾病，多见2～7岁，临床上具有四大特征，水肿非常重，可伴有胸水、腹水及阴囊水肿，重者有少尿。病理多见微小病变。②肾炎性肾病，多见7岁以上儿童，水肿不如单纯性肾病重，但伴有持续性高血压或血尿或血补体下降，肾功能不全。病理多见非微小病变。【病因与发病机制】肾病综合征的发病机制目前病因尚未明确，多认为与机体的免疫功能异常有关（如急性肾炎引起肾小球滤过膜损伤等）。项目三肾病综合征几乎所有肾病综合征患者均出现程度不同的水肿，水肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。因胃肠道水肿，患儿常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。当患儿出现氮质血症时上述症状加重。非肾病综合征的重要症状，有水钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压，而Ⅱ型原发性肾病综合征可伴有高血压症状。ACB1.全身水肿2.消化道症状3.高血压【临床表现】项目三肾病综合征大量蛋白尿是诊断肾病综合征的主要依据。主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。血液中三酰甘油明显增高。ACB4.蛋白尿5.低蛋白血症6.高脂血症【临床表现】项目三肾病综合征1.尿液检查2.血液检查3.X线检查静脉尿路造影或放射性核素肾扫描可以表现为显影不良。因为造影剂有肾毒性作用，因此应避免进行常规的静脉尿路造影。超声检查是排除尿路梗阻的最佳手段。尿常规镜下可见大量的红细胞、白细胞和多种细胞或颗粒管型。在过敏性间质性肾炎病人尿中可见嗜酸性细胞。尿蛋白明显增多，定性（＋＋＋）～（＋＋＋＋）,24小时尿蛋白定量≥0.05～0.1g/kg。血浆总蛋白和白蛋白明显减少，血清胆固醇明显增高。在免疫复合物沉积期间，血清补体成分减少。在某些条件下，可检出循环免疫复合物。其他测定可发现红斑狼疮和血栓性血小板减少性紫癜等全身性疾病。【实验室及辅助检查】项目三肾病综合征010304024.蛋白质和脂肪代谢紊乱肾病综合征的低蛋白血症，蛋白代谢呈负平衡。长期低蛋白血症可造成患儿营养不良、机体抵抗力下降、生长发育迟缓、内分泌紊乱等。低蛋白血症还可导致药物与蛋白结合减少，游离药物增多，影响药物的疗效，还可能增加部分药物的毒性作用。3.急性肾衰竭有效循环血容量的严重不足导致肾血流量下降，引起肾前性氮质血症，严重水肿的肾病综合征患者给予强利尿剂治疗时更易发生。此外，肾间质高度水肿压迫肾小管、肾小管管腔内蛋白管型堵塞、肾静脉血栓形成、药物等因素也可导致急性肾衰竭。1.感染感染是肾病综合征的常见并发症，与尿中免疫球蛋白的大量丢失、免疫功能紊乱、营养不良、激素和细胞毒药物的使用有关，也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。2.血栓和栓塞多种原因如尿中丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩等可使血液黏度升高。利尿剂、激素的使用以及血小板功能亢进可进一步加重高凝状态。【并发症】项目三肾病综合征患儿应保证足够的休息，控制钠盐摄入。抗生素不作为预防用药，发生感染应及时治疗。预防接种应延迟在疾病完全缓解且停用糖皮质激素后3个月进行。蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿应每天补充维生素D500~1000U，同时服用钙剂。常用泼尼松，口服给药。在尿蛋白消失前每天2.0mg/kg，分3～4次服用；尿蛋白转阴后改为隔日给药一次，早餐后一次顿服，不能擅自停药。适应证为：难治性肾病和（或）激素不良反应严重者，可加用或换用免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤多苷等。如肝素、双嘧达莫、活血化瘀中药丹参等。ABCD1.对症治疗2.激素疗法3.免疫抑制剂治疗4.抗凝治疗【治疗要点】项目三肾病综合征1.现病史2.健康史3.辅助检查尿液检查、血液检查、X线检查。询问患儿病前1～3周有无上呼吸道或皮肤感染史；了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度。检查水肿的部位、程度及指压迹，是否为凹陷性水肿；了解患儿24小时排尿次数及尿量、尿色，有无泡沫。有无食欲减退、恶心、呕吐等；有无体温升高、脉搏加速等；有无高凝状态和血栓形成（如最常见的肾静脉血栓形成可发生突然腰痛或腹痛）、感染、电解质紊乱、生长延迟等。包括性别、年龄、家族史等。既往有无水肿血尿及泡沫尿等，有无过敏史，有无抑郁、焦虑、烦躁等情绪反应。【护理评估】项目三肾病综合征【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调（低于机体需要量）与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症电解质紊乱、血栓形成、药物不良反应焦虑与病情反复及病程长有关（1）患儿水肿逐渐消退，尿液恢复正常。（2）患儿得到充足的营养。（3）患儿住院期间保持皮肤完整，不发生感染。（4）患儿无电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰竭等情况发生，或发生时得到及时诊断与处理。（5）患儿及家长能叙述疾病的主要表现，了解限制活动的意义及饮食调整方案，配合治疗及护理。项目三肾病综合征【护理措施】护理措施具体概述1.休息和活动除高度水肿、并发感染者外，一般无需绝对卧床。病情缓解后活动量逐渐增加。2.饮食管理（1）能量：总能量依年龄不同而不同。（2）蛋白质：大量蛋白尿期间摄入量不宜过多，以每天1.2～1.8g/（kg·d）为宜。三餐中蛋白质的分配应重点放在晚餐为好。（3）水、盐：一般不特别限制。但严重的高血压、尿少时应适当限制盐、水的摄入，一般为1～2g／d，严重水肿时则<1g/d，待水肿明显好转应渐增加食盐摄入量。（4）其他：注意每日补充维生素D和适量的钙剂，增加富含钾、钙和维生素D食物的摄入。3.预防感染（1）预防呼吸道感染：季节交替、气候骤变时，要注意保暖，防止呼吸道感染；呼吸道疾病流行季节避免到人多的公共场所，病室每日空气消毒，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。（2）预防皮肤感染：给患儿更换卧位时轻轻托起，避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每日用温水清洗皮肤，保持干燥。阴囊水肿时，可用丁字带托起。水肿严重时，臀部和四肢等受压部位垫软垫，或用气垫床，保持衣被、床铺清洁、干燥、柔软、平整。保持会阴部清洁，尽量避免肌内注射。监测体温及血象，及早发现感染并进行处理。项目三肾病综合征【护理措施】护理措施具体概述4.病情观察（1）每日评估患儿水肿进展情况，每日或隔日测体重一次。（2）详细记录24小时出入液量，观察尿量、尿色，每周2次送检尿常规。（3）注意观察每日尿量、尿蛋白、血浆蛋白恢复等情况，以明确病情的进展。（4）并发症观察：感染常见的有呼吸道感染、皮肤疖肿、蜂窝织炎及自发性腹膜炎等，电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、低钙血症），血管栓塞（肾静脉栓塞多见，可有腰痛或腹痛），肉眼血尿或肾衰竭。5.观察药物疗效及不良反应（1）激素治疗期间监测每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的不良反应。（2）应用利尿剂时注意观察尿量，定期检查血钾、血钠，尿量过多时应及时与医生联系。（3）使用免疫抑制剂如环磷酰胺治疗时，注意白细胞下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，指导多饮水和定期复查血象。（4）抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。使用肝素者注意监测凝血时间及凝血酶原时间。

6.健康教育（1）与患者及家长沟通，向家长说明肾病综合征激素治疗的重要性，解除家长及患儿对激素应用后“满月脸”的不安，使其能更好地接受治疗。（2）使患儿及家长了解感染是本病最常见的合并症及复发诱因，因此积极有效预防措施至关重要。（3）教会较大患儿或家长用试纸监测尿蛋白的变化。（4）出院后继续给予患儿服用糖皮质激素，不能随便停药，并按医嘱缓慢减量。项目三肾病综合征【护理评价】项目四先天性尿道下裂【概述】

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常。由于胚胎期胎儿睾酮缺乏或其作用不足，尿道沟由近向远端闭合演化过程停顿而形成。该病严重危害患儿的身心健康，如不治疗或治疗不当，患儿难于正常站立排尿（阴茎头型除外），会给患儿造成严重的心理负担。【病因与发病机制】（1）遗传因素：家族中有尿道下裂者，再生的男婴中患本病的风险至少上升10%。（2）内分泌因素：胚胎早期任何原因使睾酮产生的量不足，或出现过迟或在转化成双氢睾酮的过程中发生异常，形成尿道下裂。1.病因2.发病机制

胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与睾丸激素的影响。如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。项目四先天性尿道下裂【临床表现】

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常。由于胚胎期胎儿睾酮缺乏或其作用不足，尿道沟由近向远端闭合演化过程停顿而形成。该病严重危害患儿的身心健康，如不治疗或治疗不当，患儿难于正常站立排尿（阴茎头型除外），会给患儿造成严重的心理负担。【常见并发症】尿道瘘（5%～30%）、尿道外口狭窄、尿道狭窄、尿道吻合口狭窄、伤口裂开、出血等。【实验室检查】（1）细胞染色体核型检查及X性染色体检查。（2）尿17酮类固醇的排泄量。【治疗要点】

手术治疗是唯一方法。手术的目的是矫正阴茎下弯，使尿道口尽量接近正常位置，小儿可站立位排尿，成人后有生殖能力。手术应在学龄前完成。手术方法多主张一期完成阴茎下弯矫正术及尿道成形术，也有分两期或3期完成(一期：阴茎直伸+阴囊倒置纠正。二期:膀胱黏膜代尿道成形术)。项目四先天性尿道下裂1.现病史2.健康史3.实验室检查检查目的是确定性别和性器官。了解患儿出生后排尿方式、尿线情况等。重点评估患儿外生殖器形态、排尿情况及有无困难，以及患儿的生长发育及营养状况，对手术的耐受能力。包括性别、年龄、家族史等，既往有无其他先天性疾病史，有无过敏史。【护理评估】项目四先天性尿道下裂【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因排尿异常与尿道开口异常有关有感染的危险与外生殖器部位切口易被污染有关疼痛与手术切口、阴茎勃起及包皮刺激有关有发育异常的危险与阴茎畸形有关焦虑与家长及较大儿为手术、预后担忧有关（1）矫正阴茎下弯，使尿道口尽量接近正常位置，小儿可站立位排尿，成人后有生殖能力。（2）患儿局部无肿胀，疼痛缓解或得到控制。（3）患儿情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。项目四先天性尿道下裂【护理措施】护理措施具体概述1.术前护理（1）做好术前准备：术前2天开始阴茎、阴囊及会阴部的皮肤准备，对包皮过长者要翻转清洗，术前1日备皮；进流质饮食，术前8小时禁食；术前晚、术晨给予清洁灌肠。（2）心理护理：患儿对外生殖器的异常往往存在不同程度的心理障碍如孤僻、害羞、自卑、焦虑等，应尊重患儿，增强孩子的自信心。向家长说明手术的目的、方法及安全性，解除其及患儿对手术的焦虑、不安和恐惧，并保护隐私。给予相应的正性引导，改变其心理状态和行为，使其能更好地接受治疗。2.术后护理（1）患儿麻醉未清醒前平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后可取半卧位。（2）做好导尿管护理（3）注意阴茎阴囊肿胀情况：若包皮出血、血肿，应加压包扎或再手术止血。（4）保持伤口敷料的干燥、清洁：随时清除排泄物，污染后立即更换敷料。（5）减轻疼痛：通常术后1～3日疼痛最明显，可适当给予镇静止痛剂，年长儿可服用己烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。（6）保持大便通畅：避免过度用力，使腹内压增高，导致伤口裂开或复发。必要时给予开塞露，鼓励患儿食用含纤维素高的食物。（7）病情观察：观察阴茎皮板色泽血供、皮瓣颜色变化，阴茎直伸时有无异常变化如变紫、变黑，伤口有无出血，有无尿瘘、尿道狭窄，注意伤口愈合情况。项目四先天性尿道下裂【护理措施】护理措施具体概述3.健康教育（1）确定二期手术或对已发生的并发症进一步治疗。一期术后一年再做二期手术。（2）着重做好术后留置导尿管及局部伤口的护理，预防伤口裂开。（3）帮助家长及年长儿克服因畸形和矫治术引起的心理障碍；教会家长观察患儿术后排尿检查技术；术后1~2个月内避免剧烈活动，勿玩骑跨玩具，勿碰撞。（4）培养良好的卫生习惯，预防泌尿道感染。若患儿出现尿道梗阻、尿瘘、尿痛、尿频、伤口裂开等应及时就诊。【护理评价】（1）患儿阴茎下弯矫正，尿道口接近正常位置，患儿可站立位排尿。（2）患儿疼痛缓解或得到控制。（3）患儿情绪稳定及了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。学习效果评价·思考题1.解释先天性尿道下裂的概念。2.尿道下裂的处理原则是什么？3.尿道下裂尿道成形术术后有哪些并发症？4.导尿管有哪些护理要点？项目五隐睾症【概述】

隐睾是指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管至阴囊而中途停滞，又称睾丸下降不全、睾丸未降。属于阴囊空虚症中最常见的一种。其发生率，早产儿约为30%，新生儿为4%，1岁小儿为0.6%。1岁内未降入阴囊的睾丸仍有下降至正常的可能，而1岁后自降的机会明显减少。【病因与发病机制】

隐睾的病因不是十分明确，目前认为与下列因素有关：在胚胎的发育过程中睾丸的正常下降受内分泌激素和物理机械因素的影响。影响睾丸下降的物理因素有睾丸系带由提睾肌的牵引自腹内推压睾丸降至阴囊内，正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。【临床表现】

隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾的右侧发生率稍高于左侧。患儿一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊明显的发育不良。单侧隐睾者左右不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅。病变侧阴囊内空虚，检查时不能扪及睾丸。在腹股沟管内常可触及小睾丸；部分位于腹膜后，可完全触不到，隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的鉴别诊断。项目五隐睾症B超检查B超检查是目前最常用的方法。这种检查无损伤，且可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变。对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置，或睾丸缺如。本检查常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。CT和MRI近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。这两种检查的缺点是对年幼儿童比较困难，而且费用很高。腹腔镜腹腔镜的应用范围广泛，可用于各种年龄的隐睾及1岁以下儿童，操作方法简单，而且时间短，隐睾诊断率可达88%~100%。【辅助检查】项目五隐睾症01022.手术治疗对激素治疗失败的患儿睾丸固定术是唯一的选择。术中充分松解精索血管和输精管，在无张力的情况下将睾丸放入阴囊内。目前认为，在1岁后至2岁前进行手术为宜。1.激素疗法成功率因睾丸的位置而不同，高危隐睾或摸不到的隐睾一般无效；若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HCG治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感，则睾丸下降机会较大。【治疗要点】项目五隐睾症1.现病史2.健康史3.辅助检查隐睾的特殊检查。了解患儿出生后排尿方式、尿线情况等，重点评估患儿外生殖器形态，以及患儿的生长发育及营养状况，对手术的耐受能力。包括性别、年龄、家族史等，既往有无其他先天性疾病病史，有无过敏史。了解患儿及家长对畸形、手术及康复的相关知识、性生理的认知程度，评估家长对患儿治疗费用的承受能力。【护理评估】项目五隐睾症【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因有感染的危险与外生殖器部位切口易被污染有关疼痛与手术切口、阴茎勃起及包皮刺激有关有发育异常的危险与异位睾丸发育不良有关焦虑与家长为手术、预后担忧有关（1）局部无肿胀，疼痛缓解或得到控制。（2）患儿情绪稳定，及了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。（3）睾丸是否下降至阴囊内固定，未发生出血等并发症。项目五隐睾症【护理措施】护理措施具体概述1.术前护理术前2天开始阴茎、阴囊及腹股沟、会阴部的皮肤准备，对包皮过长者需翻转清洗，术前1天备皮。进流质饮食，术前8小时禁食，术前晚、术晨给予清洁灌肠。2.术后护理（1）患儿麻醉未清醒前取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后可取半卧位。（2）观察尿液的颜色、性质和量并记录。（3）注意阴茎、阴囊肿胀情况：诺阴囊皮肤出血、血肿，应加压包扎或再手术止血。（4）预防感染：每天用0.1%苯扎氯铵溶液或依沙吖啶溶液清洗尿道口2次，严格执行各项无菌操作，保持伤口敷料的干燥、清洁，随时清除排泄物，污染后立即更换敷料。（5）镇静止痛：通常术后1~3天疼痛最明显，可适当给予镇静止痛剂，年长儿可服用己烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法，避免患儿紧张、躁动使疼痛加剧。（6）保持大便通畅：避免过度用力，使腹内压增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞露，鼓励患儿食用含纤维素高的食物。（7）病情观察：观察阴囊皮肤血供、皮肤颜色变化、阴茎直伸时有无异常变化，如变紫、变黑，伤口有无出血，注意伤口愈合情况。3.健康教育帮助家长及年长儿克服因畸形和矫治术引起的心理障碍。学习效果评价·思考题1.解释隐睾的概念。2.试述隐睾的处理原则。项目六包皮过长和包茎【概述】

包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头，但能随意上牵及自由向上翻转露出阴茎头。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。包茎是指包皮口过小，紧包着阴茎头，使包皮不能上翻显露出阴茎头。包皮嵌顿是指包皮被向上翻至阴茎头上后方，未及时予以复位。由于包皮口的狭窄，包皮不能翻回复位，造成阴茎头血液循环障碍，因而阴茎头及包皮水肿，疼痛难忍。如不及时处理，狭窄处可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头坏死、脱落，是包茎的并发症。【病因与发病机制】病因与发病机制概述1.先天性包茎（1）萎缩型包茎：包皮短而薄，紧包阴茎头，两者粘连在一起，使阴茎发育受到限制，勃起时感到不适或疼痛，影响性功能。（2）肥大型包茎：包皮肥厚过长，引起排尿费力，尿线变细而分叉。2.后天性包茎多继发于阴茎头和包皮的损伤或炎症。3.嵌顿包茎在儿童多为出于好奇心，上翻包皮后未及时复位，或家长给小儿洗澡时翻洗包皮未及时复位。项目六包皮过长和包茎【临床表现】

包皮口细小者，排尿时尿流缓慢、歪斜，尿线细，包皮隆起。严重者小儿在排尿时用劲或哭闹不安。长期的排尿困难可引起上尿路损害及脱肛。可见乳白色的豆腐渣样的包皮垢从细小的包皮排出，包皮垢也可呈小块状堆积于阴茎头的冠状沟部，隔着包皮似小肿物，常被家长误认为肿瘤而就诊。包皮上翻后未能及时复位，形成嵌顿，阴茎头及包皮血液回流受阻，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上，发生充血、肿大、疼痛。狭窄的远端可发生糜烂、溃疡。嵌顿久后可发生坏死、脱落。【治疗要点】（1）婴幼儿时期的先天性包茎无需治疗，更不应在婴儿期施行各种包皮分离治疗或包皮环切术。可指导家长将包皮重复上翻，以便扩大包皮口，阴茎头露出后，清洁积聚的包皮垢，并涂抹液状石蜡润滑后将包皮复原。（2）手术。先天性包茎粘连不能剥离，以及后天性包茎应做包皮环切术。（3）嵌顿包皮先手法复位，手法复位失败，应做包皮背侧切开，切开狭窄环，解除嵌顿，待水肿消退后行包皮环切术。项目六包皮过长和包茎了解患儿出生后排尿方式、尿线情况等。重点评估患儿外生殖器形态，以及患儿的生长发育及营养状况，对手术的耐受能力。1.现病史包括性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的生活习惯。有无过敏史。了解患儿及家长对畸形、手术及康复的相关知识、性生理的认知程度，评估家长对患儿治疗费用的承受能力。2.健康史【护理评估】项目六包皮过长和包茎【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因排尿异常与包茎或包皮嵌顿有关有感染的危险与外生殖器部位切口易被污染有关疼痛与手术切口、阴茎勃起及包皮刺激有关有发育异常的危险与包茎有关焦虑与家长及较大儿为手术、预后担忧有关（1）患儿自述疼痛缓解或减轻，并可以耐受。（2）患儿情绪稳定，患儿及家长焦虑减轻。（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。学习效果评价·思考题解释包皮过长、包茎及包皮嵌顿的概念。项目七肾积水【概述】

肾积水是由于尿路狭窄或阻塞及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质变薄，伴有肾组织萎缩。小儿肾积水＞24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性；阻塞的原因分为先天性和继发性肾积水。临床表现有原发病的症状，如结石有疼痛、肿瘤有血尿、尿道狭窄有排尿困难等。积水侧腰部囊性包块、胀痛，并发感染时有畏寒、发热、脓尿；双侧梗阻可发生无尿，出现慢性肾功能不全、尿毒症。【病因与发病机制】（1）先天性肾积水：多由机械性梗阻所致。（2）继发性肾积水：多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、MRI等)才能明确诊断。1.病因2.发病机制

当尿路梗阻时，肾盂内压增高，使包囊压增高，而肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低，直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张，近端变性，丧失原有的分泌及再吸收功能。由于肾内压增加使血管受压，尤其是肾小球的输出动脉受压后，肾组织营养发生障碍，肾乳头退化萎缩，由凸形变凹形，肾小管系统退化而使肾实质变薄，最后萎缩成纤维组织囊状。输尿管收缩的节律失调，尿液滞留也同样可以形成梗阻，这就是部分肾积水患者，肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。项目七肾积水【临床表现】1.无症状性肾积水是指处于静止状态的肾积水，可多年无临床表现，直至发生继发感染及造成邻近器官的压迫时才被发现。2.有症状的肾积水（1）疼痛：腰部疼痛是重要症状。（2）腰腹部肿块：起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，较大者可越过中线。（3）血尿：上尿路梗阻很少引起血尿。但如梗阻原因为结石、肿瘤，则在肾绞痛的同时出现血尿。（4）多尿和无尿：慢性梗阻导致的肾功能损害可表现为多尿，而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。（5）少尿与多尿交替出现：见于部分原发性肾积水的患儿。（6）高血压：重度肾积水者约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。（7）自发性肾破裂：在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。（8）继发性顽固性尿路感染：梗阻的尿路一旦继发感染，常很难治愈，易复发，发作时常有畏寒、发热、腰痛，并会延伸至下尿路形成膀胱刺激征。项目七肾积水【临床表现】2.有症状的肾积水（9）胃肠道症状（如恶心、呕吐、食欲减退等）：一种是急性上尿路梗阻时反射性的胃肠道症状；另一种为慢性梗阻的后期肾功能减退造成尿毒症引起的胃肠道症状。（10）双侧梗阻：出现慢性肾功能不全，尿毒症。3.体征最主要的是上尿路梗阻形成肾积水后发生肾区饱满叩痛，甚至扪及肿块。项目七肾积水1.血液检查2.B超3.X线检查包括静脉尿路造影、放射性核素肾图、梗阻型肾图、经输尿管逆行插管造影。血、尿常规，血液生化检查，凝血功能，X线胸片，心电图等。为判断和鉴别肾积水与肿块的首选方法。肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。【辅助检查】项目七肾积水【治疗要点】1.处理原则（1）去除病因，解除梗阻，保留患肾是最理想的治疗方法。（2）情况太差或病因复杂，可先经皮穿刺肾造瘘引流肾积水。（3）严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行患肾切除。（4）不能手术切除者，放双T形管或支架管。（5）用药的目的主要是在手术前后预防和控制感染。2.手术指征

肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。不能手术切除者，放双T形管或支架管。情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造瘘引流肾积水。3.手术治疗的原则（1）解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除，解除纤维索带或迷走血管的压迫。（2）严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。（3）肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症。积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。（4）双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，通常先做一侧肾造瘘术，待情况好转后，再处理严重的一侧。（5）肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。项目七肾积水1.现病史2.健康史3.辅助检查血、尿常规，血液生化检查，凝血功能，X线胸片，心电图及B超等检查。（1）包括年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过。（2）评估患儿排尿困难程度，有无肾区叩痛、肿块、腹块等体征，进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。包括性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的饮食习惯。既往有无排尿困难、肾区叩痛、肿块和类似发病史，有无过敏史。【护理评估】项目七肾积水【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因排尿异常与尿路梗阻、留置导尿和手术刺激有关有感染危险与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关潜在并发症出血,与术后切口裂开、膀胱痉挛、尿液引流不畅有关便秘与卧床有关（1）患儿疼痛缓解或可以耐受。（2）患儿营养状况良好，体重增加，血生化指标正常，可以耐受手术。（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生。项目七肾积水【护理措施】1.术前护理（1）密切观察生命体征及腹部体征的变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、排尿困难、神志改变，说明病情危重，应立即报告医生，并作相应的处理。（2）予以患儿卧床休息，取舒适的体位，指导患儿采取非药物方法或遵医嘱应用镇痛药物缓解疼痛。（3）遵医嘱补液，合理运用抗菌药物控制感染。项目七肾积水【护理措施】2.术后护理（1）患儿回病房后麻醉未清醒时，取去枕平卧位6小时，头侧向一边，保持呼吸道通畅。血压稳定，患儿完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，每4小时监测一次并记录，待生命体征完全平稳后再停测。（2）饮食管理（3）伤口及导管护理：介绍留置各种引流管的目的，指导患儿翻身的技巧，避免管道脱落或压迫管道，保持导尿管通畅，观察并记录尿液的颜色、性状及量。保持伤口敷料的干燥、清洁，随时清除排泄物，污染后立即更换敷料。有肾造瘘引流管及腹膜后引流管的，术后需妥善固定引流管，并注意观察引流量、流速、性质。定时挤压，保持引流管的通畅。注意伤口有无渗血，如短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医生。（4）疼痛护理：通常术后1~3天疼痛最明显，调整舒适的体位。（5）保持大便通畅：避免过度用力，使腹内压增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞露，鼓励患儿食用含纤维素高的食物。（6）病情观察：注意观察记录肾盂造瘘引流量、肾周引流量、导尿管引流量及颜色，正确记录24小时尿量。（7）预防感染：每天测体温4次，每天用0.1%苯扎氯铵溶液或依沙吖啶溶液清洗尿道口2次，每周更换引流袋2次。项目七肾积水【护理措施】3.健康教育（1）与患儿家长沟通，向家长说明手术的目的、方法及安全性，解除家长及患儿对手术的焦虑、不安和恐惧，并保护隐私。（2）出院后适当调节饮食，可以预防结石。注意休息，避免剧烈活动。（3）介绍出院带药的作用及用法，指导患儿避免使用对肾脏有损害的药物，保护健侧肾脏。（4）观察尿量，定期复查，不适随诊。学习效果评价·思考题1.解释肾积水的概念。2.肾积水患儿术后护理要点有哪些？3.腹膜后引流管、导尿管护理要点有哪些？项目八肾母细胞瘤【概述】

肾母细胞瘤即威尔姆瘤（Wilmstumor），或称肾胚胎瘤，是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤，是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤的8%。发病高峰为1～4岁，75%在5岁以下，90%于7岁前发病，新生儿罕见（0.16%）。腹部有肿块的消瘦小儿是该病的特点，可伴发热、高血压、红细胞增多症等。双侧肾母细胞瘤约占5%，其2年存活率可达90%。【病因与发病机制】病因发病机制项目八肾母细胞瘤偶见低热，晚期可出现食欲缺乏、体重下降、恶心、呕吐等。1.全身症状（1）腹部肿块;（2）腰痛或腹痛；（3）血尿；（4）高血压2.原发灶表现（1）直接转移：直接向肾周围和腹腔邻近器官转移。（2）淋巴转移：是预后不良的指征之一。（3）血行转移：肿瘤侵犯静脉发生血行转移，常见的部位是肺和肝。（4）种植性转移：肿瘤破溃出现腹腔种植性转移。3.转移途径下腔静脉梗阻在肝静脉以上可有肝大及腹水，如侵入右心房可致充血性心力衰竭或心脏杂音。血行转移可扩散至全身各部位，而以肺转移为最常见，可出现咳嗽、胸腔积液、胸痛、低热、贫血、恶病质。4.转移症状巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦、贫血面容和不规则发热。消化道可出现恶心、呕吐、腹胀等梗阻症状。或有下肢水肿、腹水及精索静脉曲张，系肿瘤压迫下腔静脉所致。

5.压迫症状【临床表现】项目八肾母细胞瘤【辅助检查】6.其他如胸部X线检查、骨扫描等。1.血常规正常或红细胞增多2.血生化检查血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查。3.腹部B超检查可确定是实质性或囊性肿块，肿瘤是否侵入血管。4.静脉尿路造影可发现肾盂肾盏是否被挤压、移位、拉长变形或破坏，破坏严重者肾脏不显影。5.CT或MRI检查可判断肿块的性质、原发瘤的侵犯范围，以及与周围组织、器官的关系，主动脉旁淋巴结是否受累，有无脏器的转移性病变。项目八肾母细胞瘤1.手术早期切除受累部位。单侧肿瘤，以手术切除受累肾脏为主。双侧肿瘤可先用化疗，再争取做部分肾切除或双侧肾切除肾移植术。2.化疗肾母细胞瘤对多种药物敏感，如多柔比星、放线菌素D、长春新碱等，宜采用联合用药。化疗可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。3.放疗I期肿瘤不采用。对肺转移，Ⅲ期病例使用放疗。肿瘤局限于肾内的2岁以内婴儿可不作放疗。2~3年无复发可视为已治愈。【治疗要点】项目八肾母细胞瘤（1）了解发生肿块的时间、增长情况，有无其他伴发症状。（2）肿块部位、大小，有无超过腹中线或进入盆腔等，有无淋巴结肿大、骨转移、远处转移及恶病质；初步判断肿瘤分期和分型，主要脏器如肝、肾、肺的功能，估计手术治疗的可能性及对手术的耐受性。（3）评估患儿及家长对肿瘤性质、手术方式、手术，以及术后继续治疗等相关知识的了解、掌握程度；家长对患儿手术、手术危险性及可能发生的手术并发症的恐惧、焦虑程度，对治疗效果、预后的认知程度和心理承受能力，家庭的经济承受能力。1.现病史血常规、血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能、B超等。2.辅助检查【护理评估】项目八肾母细胞瘤【常见护理诊断/合作性问题】常见护理诊断/合作性问题原因不舒适与肿瘤占位、肿瘤所致异常代谢和手术有关营养失调（低于机体需要量）与肿瘤代谢有关预感性悲哀与恶性疾病有关家庭运作异常与父母亲对患儿肿瘤的治疗、预后认知和责任不同有关潜在并发症化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等项目八肾母细胞瘤【护理措施】休息需卧床休息，由于病程长，向患儿及家长讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素；定时按序协助患儿变换体位，并按摩各骨突处；衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；指导患儿床上活动技巧。心理护理评估患儿及家长对肿瘤性质、手术方式、手术及术后继续治疗的相关知识的了解、掌握程度；以及家长对患儿手术、手术危险性及可能发生的手术并发症的恐惧、焦虑程度，对治疗效果、预后的认知程度和心理承受能力；家庭的经济承受能力。术前准备术前2天开始手术区域的皮肤准备，进流质饮食；术前1天备皮，皮肤清洁、留置尿管；指导患儿练习深呼吸、有效咳痰及床上大小便；术前8小时禁食，术前晚、术晨给予清洁灌肠。饮食管理对贫血、营养不良，甚至恶病质的患儿，术前应积极调理饮食，提供丰富的营养素、足够的能量和维生素，必要时给予胃肠外营养。项目八肾母细胞瘤【护理措施】术后护理（1）术后去枕平卧6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后改半卧位。（2）伤口及导管护理：介绍留置各种引流管的目的，指导患儿翻身的技巧，避免管道脱落或压迫管道，保持导尿管通畅，观察并记录尿液的颜色、性状及量。保持伤口敷料的干燥、清洁，随时清除排泄物，污染后立即更换敷料。（3）疼痛护理：通常术后1~3天最明显，调整舒适的体位。指导患儿及家长正确使用镇痛泵，遵医嘱予镇痛药，保护疼痛部位，观察并记录用药后效果。安慰患儿，使其放松紧张情绪等。（4）保持大便通畅：避免过度用力，使腹内压增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞露，鼓励患儿食用含纤维素高的食物。拔除尿管及肾周引流管后，鼓励患儿适当下床活动。（5）病情观察：肾母细胞瘤行肾切除术时有可能伤及胸膜，术后应注意观察患儿的呼吸情况。项目八肾母细胞瘤【护理措施】化疗护理（1）告知患者及家长化疗的目的：化疗可作用于全身的特点，与肿瘤外科和（或）肿瘤放疗一起促成了肿瘤综合治疗的发展。（2）告知患者化疗毒副作用产生的原因及主要表现：抗癌药物能抑制恶性肿瘤细胞的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。（3）化疗过程中静脉通道的管理：为顺利完成化疗的疗程,患儿需接受外周穿刺中心静脉导管，避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的化学性静脉炎与组织坏死。（4）保持大便通畅：避免过度用力，使腹内压增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞露，鼓励患儿食用含纤维素高的食物。（5）病情观察：肾母细胞瘤行肾切除术时有可能伤及胸膜，术后应注意观察患儿的呼吸情况。健康教育（1）向家长宣传有关小儿恶性肿瘤的早期相关征兆及自查知识。（2）讲解肾母细胞瘤术后综合治疗的重要性。（3）定期随访，复查各项必要的检查。学习效果评价·思考题1.简述肾母细胞瘤的临床症状和体征。2.肾母细胞瘤术后有哪些护理要点及健康宣教内容？感谢聆听XXX科浅静脉留置针的应用与维护主讲人：XXX1相关知识(Relatedknowledge)2应用于维护(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。1概念静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。但具体留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。1概念2留置针的基本组成翼型留置针（I型）由保护套、导管、衬套、固定翼、导管座、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。加药型留置针（II型）由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，减轻病人