内分泌科糖尿病护理查房教学培训课件

糖尿病护理查房PPT01糖尿病概述02治疗方法03病人病史介绍04护理问题及措施目录CONTENTS1糖尿病的概述糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征／临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遗传自身免疫环境糖尿病临床表现代谢紊乱综合征其他症状多尿多饮多食体重下降乏力四肢酸痛月经失调视力下降糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。糖尿病并发症慢性并发症心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。2糖尿病的疗法糖尿病的疗法运动疗法饮食控制药物治疗健康教育定期监测123543病人病史介绍AB病史介绍一般资料

35床XXX男60岁退休职工小学文化责任护士：XXX主要诊断

2型糖尿病糖尿病肾病（高危组）高血压病3级病史介绍护理检查步入病房，精神正常，肥胖体型T36.2°C

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72次/分

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20次/分BP

160/78

mmHg身高170CM，体重70kgBMI:22.42kg/m2随机血糖9.0mmol/L主要病情现病史：患者于3年前无诱因出现口渴多饮，多尿，易饥，在当地医院检查诊断为“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治疗，未遵医嘱控制饮食及监测血糖，1年前自行停药。2周前出现双下肢水肿，晨轻暮重，体力下降，活动后感胸闷、气促，于2014年2月7日拟“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血压”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降压药治疗。病史介绍治疗措施入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、营养周围神经等治疗；完善相关检查及对症支持治疗。辅助检查血红蛋白：105g/L；葡萄糖：6.52mmol/L↑；糖化血红蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；总胆固醇：5.29umol/L；4护理问题及措施护理问题及措施营养失调：低于机体需要量010203相关因素由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理因素营养状态有所恢复，体重增加能说出导致营养失调的原因能摄入足够的营养素护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理措施遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。123护理问题及措施焦虑相关因素

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标题健康状况改变和角色的转换长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。环境和日常生活发生改变终身疾病的困扰护理问题及措施焦虑护理因素能描述焦虑的症状能描述减轻焦虑程度的方法焦虑感减轻或消失护理问题及措施焦虑护理措施认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可，适当地户外活动；③培养有益的兴趣与爱好增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴护理问题及措施知识缺乏相关因素文化程度低标题文字标题文字标题文字标题文字0103新确诊的疾病信息来源受限缺乏学习动力0204护理问题及措施知识缺乏护理目标病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。01能自我监测血糖03能合理控制饮食02能适当运动04护理问题及措施知识缺乏护理措施向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理问题及措施潜在并发症相关因素主要表现护理目标降糖药物用量过多没有摄入足够的糖份心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷血糖控制稳定，没有低血糖发生。能描述低血糖发生的紧急处理护理问题及措施潜在并发症告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。护理措施告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。嘱患者少量多餐，适当运动。感谢聆听股骨颈骨折患者的护理查房1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3功能锻炼(Functionalexercise)目录Contents主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)股骨是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。解剖股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。定义老年人股骨颈骨折骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力；髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。发病机制及病因青壮年股骨颈骨折严重损伤如车祸或高处跌落致伤；过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。发病机制及病因症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征畸形

患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。疼痛

髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。临床表现体征功能障碍

不能坐起或站立，患肢变短。患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。临床表现X线检查首选；X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。根据上述检查及临床表现即可诊断。检查与诊断保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏；早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬；扩血管药物的应用，促进血液供应。治疗一般治疗：外固定内固定截骨术内固定同时植骨人工髋关节置换术治疗内固定人工髋关节置换术利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。治疗人工髋关节置换术图解人工髋关节置换术适应症股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）；股骨颈头下型粉碎性骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。治疗2护理原则(NursingPrecautions)受伤史，诱因；既往史及生活习惯；评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态；生活自理能力和心理社会状况；X线，CT等检查结果；辨证：早期、中期、后期。护理评估早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。临证（症）护理螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。临证（症）护理心理护理向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项；给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。饮食护理指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。全髋关节置换的护理术前护理术前指导训练病人术前练习床上大小便；指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力；教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。全髋关节置换的护理术前护理术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。全髋关节置换的护理术前护理术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量；术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。全髋关节置换的护理术前护理生命体征的观察术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时；密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次；注意病人意识状态。全髋关节置换的护理术后护理患肢的护理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动；观察伤口是否渗血

，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。术后6小时内及时回输自体血。全髋关节置换的护理术后护理各种管道护理观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量；如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器；观察尿管是否通畅，避免打折、受压；术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放；锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。全髋关节置换的护理术后护理翻身的护理术后6小时后可帮助病人翻身包括：向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。

全髋关节置换的护理术后护理生活起居护理按中医骨伤科一般护理常规进行；慎起居，避风寒，做好生活护理；嘱患者保持患肢外展中立位；长期卧床者做好皮肤护理，防止发生压疮。其他护理措施病情观察观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、血循、温度、感觉等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。其他护理措施饮食护理骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化瘀，消肿止血；骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以使大便通畅。其他护理措施用药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗和护理，安心养病。其他护理措施预防压疮保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。并发症的护理便秘养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处以一指禅法按摩以润肠通便；多吃蔬菜、水果等。并发症的护理预防坠积性肺炎指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。并发症的护理3功能锻炼(Functionalexercise)患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。功能锻炼术后当天患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生；指导病人三点支撑引体抬臀运动。功能锻炼术后第1天肌肉等长收缩膝关节及髋关节的屈伸活动可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。功能锻炼术后第2天直腿抬高训练开始外展练习-卧位到坐位的转移利用双上