内分泌系统疾病患儿的护理教学培训课件

儿科护理第十一章内分泌系统疾病患儿的护理项目一儿童糖尿病项目二甲状腺疾病任务一先天性甲状腺功能减低症任务二先天性甲状腺功能亢进症项目三肥胖症1.识记糖尿病、甲状腺功能减低和甲状腺功能亢进、苯丙酮尿症、肥胖症的临床表现和护理要点。2.识记糖尿病胰岛素治疗的注意事项及糖尿病的饮食管理。3.理解糖尿病酮症酸中毒和低血糖的护理要点。4.理解甲状腺功能减低和甲状腺功能亢进、苯丙酮尿症、肥胖症的发病原因。5.学会运用肥胖症的健康宣教。学习目标项目一流行性感冒【概述】糖尿病是一种以高血糖为主要特征的全身慢性代谢性疾病。儿童时期的糖尿病主要是指在15岁前发生的糖尿病。项目一儿童糖尿病010302环境因素遗传因素免疫因素胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的遗传性不同。根据同卵双胎的研究，证明NIDDM的患病一致性为100%，而IDDM的仅为50%，说明IDDM是除遗传因素外还有环境因素作用的多基因遗传病。多年来，不断有报道IDDM的发病与多种病毒的感染有关，如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等。环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生β细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致IDDM的发生。严重的精神和身体压力、应激也能使IDDM的发病率增加。发现IDDM患者血中有抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛细胞表面抗体（ICSA）、抗胰岛素抗体等多种自身抗体。【病因与发病机制】项目一儿童糖尿病【临床表现】

IDDM常为比较急性起病，多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和体重减轻的症状，全称为IDDM的“三多一少”。但是，婴儿多尿多饮不易被发觉，很快发生脱水和酮症酸中毒症状。幼年儿童因夜尿增多可发生遗尿。多食并非必然出现的症状，部分儿童食欲正常或减低，体重减轻或消瘦很快，疲乏无力、精神萎靡亦常见。如果有多饮、多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒重者表现为严重脱水、昏迷、皮肤弹性差、口干舌燥、口唇樱红、眼眶深陷、呼吸深快、呼出气有烂水果的丙酮味。病情严重时出现休克，表现为脉快而弱、肢凉、血压下降。病程较久，对糖尿病控制不好时可发生生长落后、身矮、智能发育迟缓、肝大，称为糖尿病侏儒（Mauhiac综合征）。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病，最后致肾衰竭。项目一儿童糖尿病视网膜出血及纤维增生。3.眼底检查4.心理社会因素正常空腹血糖<6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。1型糖尿病时C肽值明显低下。糖化血红蛋白（HBAlc）可反应近2个月的血糖平均浓度。1.血液检查糖尿见于重症，蛋白尿见于糖尿病肾病，尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒。2.尿液检查【辅助检查】包括心理承受能力、对疾病的认知程度以及社会支持系统等。家庭经济状况对糖尿病长期治疗的承受能力。【并发症】IDDM病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒。糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐，出现心悸、出汗、饥饿感、头晕和震颤等，严重时可发生低血糖昏迷，甚至惊厥，抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。IDDM为终身疾病，随时可发生各种感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肤等急慢性感染。儿童IDDM时少见，患儿多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断必须是发生在原患有糖尿病的病人，应与医源性注射高张葡萄糖盐水等引起的高渗性昏迷相鉴别。糖尿病高渗性昏迷时血糖常＞28～54mmol/L，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，有脱水及昏迷。ACBD1.酮症酸中毒2.低血糖3.感染4.糖尿病高渗性非酮症性昏迷项目一儿童糖尿病项目一儿童糖尿病1233.实验室及辅助检查血尿检查、眼底检查。1.现病史有无多饮、多尿、多食和体重减轻的“三多一少”症状。每周测量患儿的身高、体重和头围（新生儿）；如果需要，通过测量上臂中臂围、皮下脂肪厚度评估能量储备情况。严重营养失调患儿需24小时监测其出入量。评估患儿精神状况，有无疲乏无力、精神萎靡等。

2.健康史包括性别、年龄，评估患儿饮食习惯、爱好等饮食史，询问家族史，了解有无遗传因素。了解求医过程，用药情况。【护理评估】项目一儿童糖尿病【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因营养失调（营养摄入低于机体需要量）与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱；儿童偏食，短期无法接受糖尿病类饮食；食物偏好、食欲的变化有关。体液不足与血糖升高致渗透性利尿有关执行治疗方案无效与知识缺乏及患儿的自控能力差有关潜在并发症酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷等（1）患儿能接受规定饮食，保证足够的热量和营养摄入。（2）患儿能增加液体摄入量。（3）患儿能配合接受治疗膳食。（4）患儿并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。【护理措施】项目一儿童糖尿病措施具体概述1.饮食护理多食富含蛋白质和纤维素的食物，限制纯糖和饱和脂肪酸。鼓励患儿多食用粗制米、面和杂粮，饮食需定时定量。为患儿计算每日所需的总热量。2.药物护理指导患儿正确服药，并尽量避免或纠正药物的不良反应。正确抽吸胰岛素，采用1mlOT注射器，以保证剂量绝对准确。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。3.病情观察密切观察患儿血糖、尿糖、尿量和体重的变化。4.预防感染定期为患儿洗头、洗澡，勤剪指甲。保持患儿的口腔清洁，指导患儿做到睡前、早起要刷牙，必要时可给予口腔护理。每天为患儿清洗外阴部，并根据瘙痒的程度，酌情增加清洗次数。做好会阴部护理，预防泌尿道感染。预防外伤，告之患儿不可赤脚走路，不可穿拖鞋外出。要求患儿尽量不使用热水袋，以防烫伤。做好瘙痒部位的护理，以防抓伤。做好保暖工作，预防上呼吸道感染。

5.劳逸结合在保证充分休息的前提下，鼓励患儿进行适量的运动，例如步行。6.定期和父母去医院复诊平时有任何不适，应立即告诉父母并及时去医院就诊。每周测量一次体重，若体重改变>2kg，也应立即告诉父母并及时去医院就诊。【护理措施】项目一儿童糖尿病措施具体概述7.心理护理关心患儿，耐心讲解疾病相关知识，认真解答患儿提出的问题，帮助患儿树立起生活的信心。8.酮症酸中毒患儿的护理（1）确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。（2）快速建立二条静脉通路，一条为纠正水、电解质及酸碱平衡失调，以及酮症酸中毒症状，常用生理盐水20ml/kg,在30~60分钟内输入，随后根据患儿的脱水程度继续输液。另一条静脉通路遵医嘱输入小剂量胰岛素降血糖，应用时抽吸剂量要准确，最好采用微泵调节滴速，保证胰岛素均匀输入。（3）协助处理诱发病和并发症：严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的测定和记录。每次排尿均应检查尿糖和尿酮。（4）饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。（5）预防感染：必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部清洁。9.低血糖患儿的护理（1）病情监测：低血糖发生时患儿常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。（2）低血糖的紧急护理措施：包括进食含糖食物，大多数低血糖患儿通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解。（3）健康教育：教育患儿及家长知道发生低血糖的常见诱因。胰岛素用量过大是最常见的原因。（4）预防：应按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其是注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。【护理措施】项目一儿童糖尿病措施具体概述9.健康指导（1）告知患儿父母糖尿病是终生疾病，目前尚不能根治。但若血糖控制良好，则可减少或延迟并发症的发生和发展，生长发育也多可不受影响。（2）正确饮食是控制血糖的关键，与疾病的发展有密切的关系。要教会父母为患儿计算每日饮食总量并合理安排。（3）注意防寒保暖，及时为孩子添加衣服。注重孩子的日常清洁，勤洗澡，勤洗头，勤换衣，勤剪指甲。预防外伤，避免孩子赤脚走路，以免刺伤；避免孩子穿拖鞋外出，以免踢伤。使用电热毯或热水袋时，应避免孩子烫伤。若孩子已有感染，则应积极治疗。（4）监督并指导孩子正确使用药物。（5）有自动血糖仪者，应每天测血糖4次，至少测2次。无血糖仪者，每次餐前及睡前测尿糖共4次。（6）应定期（出院后1～2周一次，稳定后2～3个月一次）带孩子去医院复诊，复诊前检查当天餐后2小时血糖，前一天留置24小时尿量做尿糖定量检查。（7）学会用班氏试剂或试纸法作尿糖检测。每周为孩子测一次体重。若体重改变>2kg，应及时去医院就诊。（8）指导孩子健康生活，让孩子进行适量的运动，如步行，以利于降低血糖，增加胰岛素分泌，降低血脂。（9）指导家长学会观察低血糖和酮症酸中毒的临床表现，以便及时发现孩子的异常，同时掌握自救的方法，并给予积极的处理。（10）为孩子制作一张身份识别卡，并随时提醒孩子携带糖块和卡片外出。（11）给予孩子足够的关心，帮助孩子树立生活的信心，使孩子能正确面对疾病，并积极配合治疗。项目一儿童糖尿病01030402（4）患儿未发生低血糖和酮症酸中毒并发症，或发生后及时得到诊断和处理。（3）患儿接受并配合规定饮食和治疗。（1）患儿能接受规定饮食，体重维持或有增加。（2）患儿能增加液体摄入量，未发现脱水症状。【护理评价】学习效果评价·思考题1.糖尿病的临床表现有哪些？2.糖尿病的治疗要点有哪些？3.低血糖和酮症酸中毒的临床表现、急救措施有哪些？4.如何做好糖尿病患儿的出院健康宣教？项目二甲状腺疾病【概述】先天性甲状腺功能减低症简称甲减，根据病因可以分为两类，即散发性和地方性。是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因为母亲在怀孕期间饮食中缺碘所致的小儿时期最常见的内分泌疾病。【病因与发病机制】任务一先天性甲状腺功能减低症项目二甲状腺疾病【病理生理】甲状腺激素的合成与释放受下丘脑TRH和垂体TSH控制，T3、T4对其有负反馈作用。甲状腺素可促进新陈代谢，促进蛋白质合成，增加酶活力，促进糖吸收和利用，促进脂肪分解和利用，对小儿生长发育极为重要；促进组织细胞的生长发育和成熟，促进骨、软骨的生长，促进神经系统的生长发育。项目二甲状腺疾病【临床表现】散发性甲状腺功能减低者因为在胎内受母亲甲状腺激素的影响，出生时多无症状，症状出现的早晚与轻重程度同患儿甲状腺组织多少及功能低下程度有关。无甲状腺组织的患儿，出生后1~3个月内出现症状，有少量甲状腺组织的患儿多于出生后6个月症状渐显。新生儿期：会与正常幼儿不同。患儿常超过预产期才出生，出生时体重比正常新生儿大，一般＞4000g；出生后出现的生理性黄疸比正常新生儿消退减慢；不会吸奶，吞咽缓慢，母亲常觉得喂养困难；很乖，很少哭，即使饥饿、大小便前后都不哭闹；体温低，皮肤感觉比较凉、比较粗糙；心率、呼吸较慢；腹胀明显，常有便秘。婴幼儿期：患儿可表现为比较特殊的面容，头大、颈短、鼻梁低、眼裂小、眼距宽、唇厚，舌大且常伸出口外，经常流口水，毛发稀少、干枯。患儿的生长发育迟缓，身长低于同龄正常婴儿；四肢粗短；囟门大，且闭合晚；出牙迟，牙小而稀。神经系统方面，动作发育迟缓，抬头、坐、爬、站、走路均比正常婴儿慢；随着患儿年龄的增长，智能低下的表现越来越明显，发声、区别熟人与生人、说话等均延迟；表情呆板，对周围环境漠不关心，叫也没反应，总是一个人呆在一边，不与人交往，学习能力差。地方性甲状腺功能减低者因为胎儿时期缺碘而不能合成足量的甲状腺激素，严重影响中枢神经系统的发育。临床表现为两种：一种为神经系统症状为主，出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，而甲状腺功能低下的其他表现不明显。另一种以黏液性水肿为主，有特殊面容和体态，智力发育落后，神经系统检查正常，这两种症状有时会有交叉重叠。01新生儿期筛查新生儿出生2~3日后，采集足后跟末梢血，干血片检测TSH浓度做初筛。结果＞20mU/L时，再检测血清T4、TSH浓度。如T4降低、TSH明显升高即可确诊。T3可降低或正常。02TRH刺激试验若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验：静脉注射TRH7μg／kg，正常者在注射20～30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变；若TSH峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变。【辅助检查】项目二甲状腺疾病项目二甲状腺疾病1.一般治疗2.并发症治疗（1）甲状腺片：每片40mg。小量开始，一般每周增加1次剂量，每次增加5~10mg，根据血清T4水平监测治疗。维持剂量：6个月以下15~30mg/d，1岁内30~60mg/d，3岁以下60~90mg/d，7岁以下90~150mg/d，14岁以内120~180mg/d。（2）左甲状腺素钠(LT4)：人工合成，系治疗本病最可靠有效的药物。每100μg相当于60mg甲状腺片的作用。（3）左三碘甲状腺原氨酸钠(LT3)：作用较LT4更强、更迅速，但代谢及排出也较快，主要适用于甲状腺功能减低危象紧急状态。（1）用甲状腺素治疗后，随着临床症状的好转，一般在1~2个月后心脏改变恢复正常。但对重症病例，特别是心脏受累明显的患儿，甲状腺素应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，使心功能逐渐恢复。洋地黄、利尿剂及低盐饮食并无明显的治疗作用，如确实需用洋地黄，应从小剂量开始。（2）治疗后患儿代谢增强，生理功能改善，生长发育加速，应及时补充蛋白质、钙剂及维生素。【治疗要点】【护理评估】（1）评估营养状况：有无面色发黄、毛发稀少、皮肤发黄干燥,淋巴结、黏膜情况，面部有无黏液水肿。（2）评估生长发育：新陈代谢减低、活动量减少导致体温有无过低而怕冷；脉搏、呼吸缓慢；甲状腺发育不全或肿大；动作发育迟缓；身材矮小、躯干长，而四肢短小。评估体温、脉搏、呼吸、身高、体重；有无特殊面容，有无特殊体态。（3）评估认知感觉：智力有无低下，有无表情呆板、淡漠，有无神经反射迟钝。（1）家族史：可能为家族性甲状腺激素生成障碍，此为常染色体隐性遗传病。（2）既往史：有无去过甲状腺流行的山区。新生儿筛查、TRH刺激试验。患儿及家长对疾病认识程度。ACBD1.现病史

2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素项目二甲状腺疾病项目一儿童糖尿病【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关婴儿喂养困难与食量小、吞咽缓慢有关便秘与肌张力降低、肠蠕动减慢、活动量减少有关（1）患儿能维持正常体温，自感舒适感增加。（2）患儿能摄入充足营养，维持机体需要量。（3）患儿主诉便秘症状减轻或消失。注意室内温度，适时增减衣服，避免受凉。勤洗澡，防止皮肤感染。避免与感染性或传染性疾病患儿接触。1.保暖、防止感染对吸吮困难、吞咽缓慢者要耐心喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管喂奶或鼻饲。经病因治疗后，患儿代谢增强，生长发育加速，故必须供给高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂的易消化食物，保证生长发育需要。2.保证营养供应早餐前半小时喝1杯热开水，可刺激排便；每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动；适当引导患儿增加活动量，促进肠蠕动；养成定时排便习惯，必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。3.保持大便通畅患儿由于智力发育差，缺乏生活自理能力。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。体力训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。对患儿多鼓励，不应歧视。4.加强训练，促进生长发育注意观察药物的反应。对治疗开始较晚者，虽智力不能改善，但可变得活泼，改善生理功能低下的症状。5.用药护理项目一儿童糖尿病【护理措施】项目一儿童糖尿病010302（1）患儿维持正常体温，自感舒适感增加。（2）患儿摄入充足营养，维持机体需要量。（3）患儿主诉便秘症状减轻或消失。【护理评价】项目二甲状腺疾病【概述】儿童甲状腺功能亢进症（简称甲亢）主要是指Graves病，因甲状腺分泌过多的甲状腺激素所致，临床上表现为消瘦、突眼、甲状腺弥漫性肿大。可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤其是青春期女性较多见。其病因和发病机制有家族和遗传因素，与白细胞相关抗原（HLA）有关。有自身免疫系统异常，感染、精神刺激、情绪紧张可能是诱因。任务二先天性甲状腺功能亢进症【临床表现】12341.基础代谢率增高表现食欲亢进、易饥饿、消瘦、乏力，心悸、心率增快、脉压差大，可有心律失常；多汗、怕热、脾气急躁。2.突眼多为轻、中度。3.甲状腺肿大多为轻中度弥漫性肿大，质地柔软，表面光滑，可闻及血管杂音。4.新生儿甲亢突眼、甲状腺肿大、极度烦躁不安、易激惹，皮肤潮红，心率增快，呼吸次数增多，血中T4浓度增高。项目二甲状腺疾病项目二甲状腺疾病【实验室及辅助检查】血液检查01影像学检查02

1.血液检查血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高，血清总甲状腺素（TT4）增高，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验降低，甲状腺碘131摄取率增高。基础代谢率：BMR（%）=脉率+脉压-111，正常范围是-10%~+15%，轻度增高为+15%~+30%，中度增高为+30%~+60%，重度为+60%以上。2.影像学检查B超、CT、MRI等检查有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断。患儿应充分休息，减少活动，避免体力过度及情绪激动，严重者宜住院治疗。1.急性期常用药有甲咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）、丙基硫脲嘧啶（PTU），可阻断T3、T4的生物合成。在使用药物期间，要定期监测血清T3、T4。其不良反应有白细胞减少及皮疹。2.抗甲状腺药物治疗对抗甲状腺药物严重过敏或效果不佳者反复复发或重度甲状腺肿大影响呼吸者，结节性甲状腺肿大者，可考虑使用手术治疗，采用次全切除法。3.手术治疗保护眼球，防止感染可使用眼罩。泼尼松口服，仅对充血水肿期有效，对已纤维化效果差。4.突眼治疗治疗应首先给予抗甲状腺药物，并加服卢戈液1~5滴，每6小时1次，口服。普萘洛尔1mg/kg静脉滴注，可迅速控制症状。此外，加强对症处理，如降温、镇静、抗心力衰竭、抗休克、抗感染。5.甲亢危象处理项目二甲状腺疾病【治疗要点】【护理评估】（1）局部：甲状腺有无肿大、肿大的程度、质地，有无突眼。（2）全身：心率有无增快，收缩压和脉压差有无增高，有无食欲增加，体重有无下降，有无怕热多汗。包括性别、年龄、家族史等。血T4、TSH、TRSAb以及B超等。包括心理承受能力，有无恐惧、焦虑，有无因家庭不良刺激使小儿遭受精神创伤，患儿及家长对疾病的认知程度以及社会支持系统等。ACBD1.现病史

2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素项目二甲状腺疾病项目二甲状腺疾病【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因营养失调（低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关。活动无耐力与基础代谢增加、肌肉萎缩有关焦虑与T3、T4分泌过多导致过度兴奋、激动有关自我形象紊乱与浸润性突眼和形体改变有关有受伤的危险与浸润性突眼有关潜在并发症甲状腺危象（1）患儿能接受规定饮食，保证足够的热量和营养摄入。（2）患儿能逐渐增加活动。（3）患儿情绪稳定，焦虑减轻。（4）患儿语言或行为上展现出对外表的接受。（5）患儿并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。项目二甲状腺疾病保证适当休息，环境要安静，室温要适宜，避免过劳。一般护理给予高能量，富含糖类、蛋白质类和维生素（粗米、杂粮等）的饮食，并多给饮料。但禁用浓茶、咖啡等兴奋饮料。合理饮食患儿常易情绪激动，烦躁易怒，因此要避免不良的环境和语言的刺激。要主动关心和体贴患儿，多给予鼓励，树立治疗信心。心理护理根据病情变化，每日观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律的情况，可每日测试2～3次。发现异常，如心跳不规则、心慌、呼吸困难、体温升高等，及时到医院就诊。病情观察1324项目二甲状腺疾病预防措施有用眼罩防止光、风、灰尘刺激。若有结膜水肿、眼睑不能闭合，可涂抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷，抬高头部等使其消肿。适当限制盐和水分摄入，防止眼压升高。突眼的护理定期到医院抽血检查T3、T4，判断治疗效果，根据检查结果，按医生的要求调整用药量，达到合理有效的治疗。定期复查告知患儿及家长检查的意义及注意事项，解除顾虑。检查前一天晚上要睡眠好，但不可服安眠药，直到清晨检查前应禁食，避免任何活动，用推车将患儿送到检查室。测定基础代谢率抗甲状腺药物治疗，不可过早减量，应坚持不间断服药，有半数轻、中度患儿能获得长期缓解，甚至痊愈，其余多在停药后一年内复发，需重复治疗或改用其他治疗。千万不能自觉症状好转，自行停药，造成“甲亢”复发。服用硫脲类药物时，注意观察有无药物不良反应，如发热、皮疹、咽痛、牙龈肿、中性粒细胞减少等。若药物治疗效果不好，根据病情，可听取医生意见，行手术治疗或进行放射性131I治疗。用药护理5768项目二甲状腺疾病【护理评价】（1）患儿能接受规定饮食，体重维持或有增加。（2）患儿能逐渐增加活动，完成日常所需。（3）患儿情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。（4）患儿能接受自己的外表。（5）患儿未发生角膜损伤。（6）患儿未发生甲状腺危象并发症，或发生后及时得到诊断和处理。学习效果评价·思考题1.甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的临床表现有哪些？2.甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进治疗要点有哪些？3.甲状腺危象的临床表现、急救措施有哪些？4.如何做好甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患儿的出院健康宣教？项目三肥胖症【概述】肥胖是由多种原因造成的综合征，代表人体能量摄入超过消耗，能量以脂肪形式在体内储存的结果。一般认为体重超过其性别的身高-体重标准20%以上为肥胖，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差（SD）以上。【病因与发病机制】1.单纯性肥胖症病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。（1）营养过度：营养过多致摄入能量超过消耗量，多余的能量以三酰甘油形式储存于体内导致肥胖。婴儿肥胖受出生体重、喂奶量和过早添加固体食物等影响。（2）心理因素：心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，造成不合群、少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。（3）缺乏活动：久座的生活方式是肥胖发生的危险因素。儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。（4）遗传因素：肥胖症有一定家族遗传倾向。静息和活动的能量消耗基础水平由遗传决定，运动决定能量消耗，去脂组织决定基础代谢，某些肥胖家族的基础代谢值降低。（5）中枢调节因素：正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。2.病理性肥胖常继发于中枢神经系统、内分泌或遗传性等疾病。项目三肥胖症010302症状性肥胖单纯性肥胖肥胖症分度（1）本病可发生于任何年龄，以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰。（2）患儿食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动。（3）外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高、骨龄皆在同龄儿的高限，甚至超过。（4）皮下脂肪多，分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。重度肥胖者臀及大腿皮肤出现粉红或紫红条纹。（5）患儿骨龄正常或超前，性发育大多正常。智力良好。男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。（6）严重肥胖者可出现肥胖通气不良，可伴低氧血症、红细胞增多，甚至心脏增大、心力衰竭。（1）皮质醇增多症（CUSHING）综合征：儿童以长期应用糖皮质激素引起者多见。以向心性肥胖、满月脸、多血质为特征，常伴高血压、皮肤紫纹。女性可出现多毛、痤疮和不同程度男性化。（2）肥胖性生殖无能（FROHLICH综合征）：以幼儿、学龄期男孩多发。有脑炎、脑外伤或下丘脑肿瘤引起。以肥胖和性发育障碍为主要表现，部分患儿伴尿崩症。（3）高胰岛素血症：可发生在小儿任何年龄。主要表现为反复发作低血糖，由于低血糖而过食致肥胖。国内临床上将儿童肥胖症分为3度：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖；20%~30%为轻度肥胖；30%~50%为中度肥胖；>50%为重度肥胖。【临床表现】01血液检查甘油三酯和胆固醇有无增高，有无高胰岛素血症，生长激素水平有无下降。02B超检查有无脂肪肝。【辅助检查】项目三肥胖症项目三肥胖症【治疗要点】1.饮食管理

治疗任何原因引起的肥胖病，皆以饮食管理为主。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。2.解除精神负担对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。3.增加体格锻炼应提高患儿对运动的兴趣，成为日常爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家长成员最好同时参加，易见疗效。4.偶用药物疗法对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺以减低食欲，一般用小剂量2.5~5mg，于就餐前半小时口服，每日2次，仅给6～8周的短期疗程。5.对并发低氧血症的治疗并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除给予3347J（800卡）左右的低能量饮食外，给予强心剂、利尿剂和低浓度氧气吸入。注意不可用氧过多，以免抑制呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。6.“日记”可帮儿童减肥上海交通大学医学院附属仁济医院营养科主任万燕萍教授创造让单纯性肥胖患儿记“日记”，从而达到减肥目的的新方法。7.减肥的手术治疗肥胖的手术治疗起自1953年，由美国沃瑞克（Vorco）等倡导。肥胖手术主要适用于重度肥胖，目的是减少严重的并发症，降低死亡率，保护患儿的健康，而不是以美容整形作为主要目的。手术治疗肥胖是以单纯性肥胖为对象，并不完全排除对某些症状性肥胖进行手术治疗。

【护理评估】评估患儿生命体征，有无气急、心悸、便秘等。包括性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围，近期体重变化和发育情况；了解饮食习惯，是否摄入过多，运动过少。运动状况，有无变懒，有无贪睡，有无怕动、怕热、多汗，有无头晕。有无家族肥胖史、内分泌疾病史等。三酰甘油和胆固醇、高胰岛素血症、生长激素，以及B超。了解患儿和家长对本病的了解程度，患儿有无因体态异于常人而有心理困扰，有无心理压力、精神刺激、精神创伤。ACBD1.现病史

2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素项目三肥胖症项目三肥胖症【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因营养失调（高于机体需要量）与能量摄入过多、活动量过少有关。活动无耐力与肥胖造成身体负担过重有关自我形象紊乱与肥胖造成体态改变有关（1）患儿能接受规定饮食，体重逐渐下降。（2）活动耐力提高。（3）自我形象改善。项目三肥胖症123■健康指导（1）加强运动；（2）生活规律；（3）提高认识；（4）心情舒畅；（5）饮食清淡■一般护理鼓励患儿多参加各种体育活动，如步行、慢跑、自行车、游泳、球类、体操、舞蹈等。运动不能剧烈，时间可以长一些，以消耗多余的能量。■饮食指导多吃蔬果，主食要限量，多吃豆制品，严格限制零食和甜食。鼓励患儿放慢进食动作，学会在进食时品尝食物滋味，并享受进食时的乐趣，可达到减少食量的目的。选择一些清淡饮食，多喝水，但禁止碳酸饮料。【护理措施】项目三肥胖症（1）能量摄入得到控制，体重减轻。（2）患儿能生活自理。（3）患儿形象得到改善。【护理评价】学习效果评价·思考题1.肥胖症的临床表现有哪些？2.肥胖症治疗要点有哪些？3.如何做好肥胖症的出院健康宣教？感谢聆听冠心病护理查房汇报人XXXX相关知识1病例简介护理措施content目录23健康宣教41相关知识冠心病的定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛.压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭病因｜可控制的因素高血压糖尿病吸烟精神压力大饮食口味重缺乏运动肥胖酗酒2病例介绍患者介绍姓名：李xx性别：老年男性年龄：82岁｜病情介绍：因反复胸闷、心悸、气促5年余，再发伴左上肢肿痛10天入院。｜诊断参数：T38.7P58次/分R26次/分Bp180/120mmhg心率100次/分｜既往史：高血压病,慢性支气管炎，慢性胃炎，慢性肾功能不全｜个人史：生于原籍未曾久居外地，无毒物及血吸虫疫水接触史。平时生活起居饮食规律，吸烟史50余年，20支/日，已戒烟，饮酒史40余年，200g/日，已戒酒无重大精神创伤史,无性病冶游史。患者入院诊断｜入院诊断：冠心病缺血性心肌病型陈旧性心肌梗塞心脏扩大心房颤动心功能IV级