人工膝关节转换术护理查房教学培训课件

人工膝关节置换术护理查房相关知识病历简介护理措施功能锻炼01020304目录健康宣教0501相关知识1、什么是人工膝关节置换术？人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。2、什么人需要置换人工膝关节：骨性关节炎；风湿性关节炎；强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失；创伤性骨性关节炎。相关知识02病例简介1、一般资料患者，xx床，xxx，女，xx岁，农民、已婚、汉族、文盲住院号:xxxxxxx入院诊断:右膝关节骨性关节炎入院时间：20xx-xx-xx2、症状与体征现病史：患者自诉与3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显，经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。测左右下肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏。专科查体：右膝关节轻度肿胀，无明显畸形，屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。病例简介相关辅助检查：√心电图：窦性心率68次/分√X线片示：右膝关节骨性关节炎√血常规：白细胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9个/L

红细胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12个/L

血红蛋白119g/L，110～150g/L，20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（随机）：6.6mmol/L3、治疗完善相关术前准备于214-02-16-19：30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术，术毕于返回病房，给予心电监护，氧气吸入2L/min，伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第10天，患者精神良好，静脉输入补钾，伤口敷料干燥。病例简介03护理问题和措施疼痛—与疾病和手术组织损伤有关灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关焦虑—与对疾病不了解有关自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关电解质紊乱—低钾血症便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关护理问题护理问题1、疼痛—与疾病和手术组织损伤有关术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼痛。为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。效果评价：患者自诉疼痛缓解。2、灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。效果评价：患者现灌注不足有所纠正。护理措施护理措施3、焦虑—与对疾病不了解有关护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。加强心理护理，介绍相关术前准备。效果评价：患者焦虑减轻。4、自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关将生活物品就近放置，协助患者做好基础生活护理，如：饮食、起居、个人卫生等。鼓励患者部分生活自理。效果评价：患者在住院期间生活上得到最大的满足。护理措施5、电解质紊乱—与低钾血症有关遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾的原则，密切观察用药后的反应。随时配合医师做好各种护理工作，鼓励患者增加饮食量，从食物中摄入钾。效果评价：患者低钾血症纠正。护理措施6、便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜，也可饮蜂蜜水。指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄剂。鼓励病人养成定时排便的习惯。效果评价：病人已自解大便。7、潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。效果评价：患者未出现感染迹象。护理措施护理措施8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。效果评价：患者未出现深静脉血栓。护理措施护理措施04功能锻炼1、手术后1-3天持续被动活动，每2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔2小时10下，每个动作持续10秒。2、手术后4-7天，每隔2小时5～10下抱大腿上提，呈屈膝活动。每隔2小时5～10下。侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作。仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的屈曲度，角度逐渐加大。健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。功能锻炼3、手术后8-14天，坚持5～7秒，每天练习3～4组，每组20次卧床直腿抬高30°即可，保证膝关节伸直和足背展平。扶栏杆做下蹲练习坚持5～7秒，每天练习3～4组，每组20次，逐渐增加下蹲角度。将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑，一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习。在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走。功能锻炼05健康指导如何迈步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶；记住原则是“健侧先上，患侧先下”。如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下，先迈出手术的腿同时向前移动拐杖，再迈出健腿到双拐前如下情况请及时就医发炎的现象：伤口周围红肿，患部有渗液或痛增加及有发烧的现象。严重的疼痛。由于疼痛或不适，不能增加活动量时。跌倒或挫伤而及膝时。健康指导感谢聆听人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理主讲人：XXX主要内容1目的3主要内容2方法5护理4知识链接一目的全体护士掌握人工髋关节置换术的护理常规全体护士掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现及预防措施床边查房学习相关理论知识治疗室讨论提出问题及预防护理措施二方法三主要内容姓名：邓桂凤性别：女年龄：68岁入院时间：2013年1月16日入院原因：因双髋关节疼痛5年，近1月加重，门诊以“双侧髋臼发育不良，股骨头坏死”收入院。常规术前相关检查。1月21日在全麻下行双侧全髋关节置换术。术后观察生命体征，指导下肢床上功能锻炼。患者术后第二天，拔出伤口引流管，行双下肢B超，B超显示“左下肢胫后肌静脉血栓形成”312三主要内容四知识链接髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。四知识链接人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1.股骨头假体（包括球、颈、柄）2.髋臼假体。人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。四知识链接深静脉血栓形成（DVT）是常见的周围血管疾病，其发病率约占周围血管疾病的40%，且呈逐年上升的趋势。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。四知识链接北美周围血管疾病死亡病人尸检中，发现72%有DVT。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。因此护理人员应重视DVT的预防和护理，降低DVT病人的病死率。做好人院宣教。向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适，及时告诉医护人员。吸烟者劝其戒烟，给予高蛋白、低脂富含维生素、避免高胆固醇饮食结构，多饮水，保持大便通畅。讲解卧床期间活动的重要性，并指导患者掌握正确方法。向患者讲解术前注意事项、锻炼的目的、方法，使患者自愿配合治疗，提高患者的主观能动性。五护理：１.术前护理人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成，除常规术前准备以外，重点指导病人术后下肢深静脉血栓形成的功能锻炼的方法：踝泵运动：趾屈背伸运动，每日30-50次，分次锻炼。直腿抬高：每日3次，每次30-50次。五护理：１.术前护理踝泵运动直腿抬高下地方法：避免患肢过度的负重。观察下肢有无肿胀、疼痛与下肢深静脉血栓形成的临床表现，大部分深静脉形成并无症状，少数患肢表现为患肢肿胀、发硬、疼痛，腓肠肌压痛、下肢静脉曲张。局部皮肤出现青紫色，皮温降低或双下肢臀部、下腹和外生殖器出现水肿等。五护理：１.术前护理严密观察病情变化，给予心电监护，氧气吸入，若有异常变化及时报告医生。严密观察伤口渗血及引流情况，保持引流通畅，防止扭曲，术后1-2天拔除引流管。抬高患肢，有助于下肢血液回流，防肿胀，防血栓形成，并注意观察患肢末梢血运及感觉。屈髋角度不可大于90度，不要交叉腿。掌握输液速度，防止急性心衰或肺水肿。五护理：2.术后护理治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。髋关节置换术后发生DV了的高危期是术后24h。小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有通过术后护理人员细心观察，才能及时发现。严密观察患者双下肢有无色泽、温度、感觉的改变，有无水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，必要时测量双下肢相应平面的周径并记录。当发生DVT后，将患肢制动并平放于床上，嘱病人勿按摩、加热，不能随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症。五