第36章 泌尿系统损伤病人的护理课件

第三十六章

泌尿系统损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理出血尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理病因及发病机制直接暴力开放性损伤1.损伤分类间接暴力闭合性损伤：多见2.病理性损伤（自发性肾破裂）第一节肾损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

临床表现（一）血尿：最常见症状（二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛

（四）腰腹部肿块：尿外渗（五）发热：损伤>8小时，继发感染泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理辅助检查实验室检查尿常规：大量红细胞血常规：Hb,HctWBC升高泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理影像学检查

X线平片B超检查CT(首选）排泄性尿路造影动脉造影辅助检查泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

处理原则紧急处理：抗休克、抢救生命非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤手术治疗：开放性损伤部分闭合性损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

闭合性损伤手术指征积极抗休克后症状无好转（提示有内出血）血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降腰腹部肿块逐渐增大疑有其他内脏器官损伤严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理手术方式肾修补术肾部分切除术肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除）肾动脉栓塞术泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。第二节膀胱损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理直接暴力所致膀胱破裂

泌尿系损伤病人的护理返回第36章泌尿系统损伤病人的护理骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系损伤病人的护理返回第36章泌尿系统损伤病人的护理膀胱损伤的病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型自发性破裂第36章泌尿系统损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理临床表现休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激症状（内、外）血尿和排尿困难尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml

出量=入量：表示无膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

处理原则紧急处理：抗休克非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿、抗感染。手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理1、开放性损伤因锐器弹片致伤2、闭合性损伤3、医源性损伤第三节尿道损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位

后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理病理和分类

（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理临床表现1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困难和尿潴留5、血肿和淤癍6、尿外渗前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血完全尿道断裂：不出现血尿尿道球部断裂，尿液外渗至会阴阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理尿外渗范围球部损伤膜部损伤泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理辅助检查导尿：检查尿道是否连续、完整X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理处理原则

1、紧急处理：抗休克，抗感染2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理处理原则4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。5、尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：前尿道断裂：尿道修补或吻合术后尿道损伤：尿道会师术复位修补后期狭窄者：扩张、切开、尿道吻合成形术泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理尿道会师术第36章泌尿系统损伤病人的护理1.尿外渗尿外渗部位多处切开引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。2.尿道狭窄尿道扩张术3.尿瘘切开引流，切除瘘管并发症处理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理（一）术前评估

健康史身体状况心理-社会状况（二）术后评估伤口愈合情况引流管是否通畅有无出血、感染等并发症护理评估泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理㈠组织灌注不足㈡排尿异常㈢疼痛㈣有尿道出血的可能㈤躯体移动障碍㈥焦虑恐惧㈦潜在并发症：休克、感染尿道狭窄护理诊断泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理护理措施

1.一般护理多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。2.心理护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理3.病情观察生命体征的变化，休克征象血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较观察腰腹部肿胀程度观察血红蛋白及红细胞压积的变化观察腹膜刺激症状

泌尿系损伤病人的护理护理措施第36章泌尿系统损伤病人的护理非手术治疗出现下列情况，应及时手术1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤泌尿系损伤病人的护理护理措施第36章泌尿系统损伤病人的护理肾损伤非手术治疗的护理措施（1）活动和休息（2）密切观察病情变化（3）补液抗休克（4）观察及预防感染的发生（5）健康教育绝对卧床2~4周，病情稳定尿检正常后方可离床。恢复后2~3个月不参加体力劳动。泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。

尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理1.体位2.饮食3.病情观察4.伤口及引流管护理5.预防感染6.并发症的护理尿瘘、尿道狭窄7.心理护理8.健康教育（二）手术后病人的护理泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理（二）手术后病人的护理

1．体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。2.饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理

3．病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；肾损伤术后：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理4．伤口及引流管护理

伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；各种引流管的护理：导尿管、耻骨上造瘘管肾周引流管

尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理5.预防感染：①留置导尿管者，会阴擦洗、膀胱冲洗②加强基础护理应用抗生素，避免对肾功能有损害的药物泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理6.并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理7.心理护理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。泌尿系损伤病人的护理第36章泌尿系统损伤病人的护理8.健康教育讲解卧床休息的意义鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物带管出院的自我护理讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项讲解后期尿道扩张的重要性第36章泌尿系统损伤病人的护理谢谢第36章泌尿系统损伤病人的护理

1.肾损伤保守治疗时，病人应绝对卧床至少（）A.l周B.2周C.3周D.4周E.6周2.最常见的泌尿系损伤是（）A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.后尿道3.后尿道损伤最常见的原因是（）A.骑跨伤B.尿道探子检查C.膀胱镜检查D.骨盆骨折E.刀伤

答案：1.B2.D3.D单选题第36章泌尿系统损伤病人的护理4.病人女性，35岁，因左腰部外伤2h人院，尿检RBc，首先考虑为（）A.脾破裂B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.左肾外伤E.尿道外伤5.病人男性，40岁，因骑跨伤致排尿困难，尿道流血入院，诊断首先考虑为（）A.前尿道断裂B.输尿管损伤C.肾裂伤D.膀胱破裂E.后尿道断裂6.女性，45岁，因下腹部外伤12h入院。全腹紧张、压痛、腹腔穿刺抽出淡红色液体，伤后12h无排尿，首先考虑为（）A.肾破裂B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.尿道损伤E.脾破裂

答案：4.D5.A6.C单选题第36章泌尿系统损伤病人的护理7.体外冲击波碎石的适应证，错误的是（）A.下尿路梗阻B.肾功能检查、血肌酐小于265umol／LC.无急性尿路感染D.手术残留或复发性肾结石E.结石在1cm以上8.关于鼓励尿路结石患者多饮水的原因，错误的是（）A.稀释尿液B.促进尿中晶体物质排出C.使结石溶解D.冲洗尿路E.减少尿路感染发生9.膀胱切开取石术的适应证（）A.结石过硬或有膀胱憇窒者B.小儿患者C.结石在1．7－2．0之间D.膀胱感染严重者E.以上全是单选题答案：7.A8.C9.C第36章泌尿系统损伤病人的护理单选题10.ESWL出现血尿的原因是（）A.结石未粉碎B.结石损伤黏膜C.尿路感染D.凝血功能障碍E.尿pH过高11.输尿管结石发生肾功能不全的原因是（）A.肾绞痛B.双侧结石梗阻C.饮水过少D.输尿管黏膜损伤E.排尿困难12.肾输尿管结石保守疗法的适应证（）A.结石小于0.6cmB.结石小于1cmC.有尿路感染D.肾功能欠佳E.年老体弱者13.有泌尿系结石病史的人，饮食护理应（）A.多吃土豆、坚果B.尿酸盐结石者多吃动物肝、肾C.磷酸盐结石者口服氯化铵D.少饮水E.进半流食答案：10.B11.B12.A13.C第36章泌尿系统损伤病人的护理多选题1.泌尿结石易停留于（）A.肾盂输尿管交界处B.输尿管与骼血管交界处C.输尿管入膀胱口处D.尿道中部E.肾盂肾盏处

2.ESWL护理要点是（）A.治疗前应先控制感染B.间隔时间不超过7天C.治疗后注意观察排尿情况D.定期复查尿路平片E.鼓励病人多饮水

3.尿路结石形成的因素有（）A.尿路感染B.尿路梗阻C.尿路中存留异物D.代谢紊乱E.长期坐位工作

答案：1.ABC2.ACDE3.ABCD第36章泌尿系统损伤病人的护理4.下列哪几项同时出现血尿和排尿困难（）A.输尿管结石B.肾结石C.膀胱结石D.尿道损伤E.肾损伤5.尿石症的病理改变是（）A.尿道黏膜的损伤B.出现全身黄疸C.引起尿路感染D.导致尿路梗阻E.诱发鳞状上皮癌6.易透过x线的尿结石有（）A.草酸盐结石B.胱氨酸结石C.磷酸盐结石D.碳酸盐结石E.尿酸盐结石答案：4.CD5.ACDE3.BE多选题第36章泌尿系统损伤病人的护理7.闭合性肾损伤的病理分类，正确的是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂粘膜破裂D.肾周围血肿E.肾蒂断裂

8.尿道损伤时，解除排尿困难及尿储留的方法是（）A.嘱病人用力排尿B.及时导尿C.导尿失败者行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术D.下腹部热敷E.听流水声促进排尿

9.不宜早期起床活动的疾病有（）A.肾部分切除术B.肾修补术后C.肾挫伤D.肾部分裂伤E.膀胱部分切除术后答案：7.ABE8.BC9.ABCD多选题第36章泌尿系统损伤病人的护理10.关于肾损