6月11日血栓课件

TEG血栓弹力图的临床应用

根底篇根本原理参数介绍诊断树检测种类进阶篇临床应用案例分析最新证据指南目录根底篇

TEG®5000血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为9秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反响血块的强度系统将检测到信息进行分析根本原理根底篇

TEG®图形及参数介绍〔以普通检测为例〕根底篇

TEG®图形及参数介绍〔以普通检测为例〕123451234有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况6根底篇

TEG的主要检测种类注：r-TEG的反响时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊价值：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---根底图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白图根底篇

TEG常规检测报告模版报告病人和标本的信息包括注释诊断结论和签名在屏幕上显示图形和具体的数据报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常进阶篇

TEG临床应用介绍检测种类主要作用普通检测评估凝血全貌，判断凝血状态（各个科室的患者）评估血栓发生几率，预防血栓发生（血栓风险者）区分原发和继发纤溶亢进（存在纤溶风险患者）指导成分输血（手术科室，血液疾病、重症等）判断促凝和抗凝等药物的疗效（使用抗凝药物者）快速TEG肝素酶对比检测评估是否肝素抵抗或过量（使用肝素抗凝者）评估肝素及类肝素药物疗效（使用肝素抗凝者）血小板图检测测定单独或联合使用抗血小板药物的疗效（服用抗血小板药物者）评估使用抗血小板药物后的出血原因（心外科术后等）服用抗血小板药物的病人术前，术中出血的风险评估（手术科室）原发性纤溶亢进，凝血病出血治疗：氨基己酸〔及其他药物〕进阶篇——判断凝血状态

TEG®Test#110原发性纤溶亢进改善，出血减慢进阶篇——判断凝血状态

TEG®Test#2白色

Test#1绿色

Test#211凝血病出血停止进阶篇——判断凝血状态

TEG®Test#3White

Test#1Green

Test#2RedTest#312进阶篇

指导成分输血筛查出血原因，在恰当的时机给予适宜的血液制品指导成分输血，防止患者不必要的输血；减少输血并发症，减轻患者经济负担早期纠正凝血功能异常，有效恢复生理稳态通过改善凝血，提高急性出血期的存活率改善大出血后期的临床疗效及预后进阶篇——指导成分输血

阜外医院成分输血方案TEG®参数值临床分析建议治疗R<4min酶动力型高凝抗凝药物14min<R<20min凝血因子

FFP8ml/kgR>20min凝血因子

FFP10~15ml/kg46mm<MA<54mm血小板功能

0.3ug/kgDDAVP41mm<MA<45mm血小板功能

血小板MA

≤

40mm血小板功能

血小板α<45°纤维蛋白原水平

纤维蛋白原/冷沉淀TEG异常治疗方案数据来源：北京阜外医院TEG输血方案---减少CABG血液制品用量JCardSurg2021;24:404-410224例患者110例患者基于临床医生判断和传统检测输血114例患者基于TEG结果指导输血随机前瞻性随机对照研究临床组当血小板计数小于100,000/μL时给输血小板当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予FFP在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在120-150s之间，给予25mg；超过150s，给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白TEG组R>14min<21min1FFPR>21min<28min2FFPR>28min4FFPMA<48mm1血小板MA<40mm2血小板Lys30>7.5%

抑肽酶TEG输血方案---减少CABG血液制品用量JCardSurg2021;24:404-410AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。给予抗纤溶治疗3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-815h后，TEG恢复正常TEG：R值延长，K时间延长，angle角变小，MA减低输入VIII因子后，TEG显示纤维蛋白形成延迟和异常的血小板功能EvanG.Pivalizzaetal.JournalofClinicalAnesthesia15:366–370EvanG.Pivalizzaetal.JournalofClinicalAnesthesia15:366–370进阶篇

肝素酶比照检测绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K

提示血样本中没有肝素存在R时间KH<K

提示血样本中有肝素存在临床病例--抗凝剂残留患者：男，70岁诊断：脑堵塞治疗：肝素钠1.25万iu1次/日病症：消化道出血普通检测肝素酶检测案例一6.3TEG检测结论：肝素残留拟行治疗：鱼精蛋白中和TEG检测结论：肝素残留或凝血因子缺乏拟行检测：TEG肝素酶杯检测TEG检测结论：凝血因子缺乏输血治疗建议：输注新鲜冰冻血浆考虑vWF因子疾病考虑抗血小板药物作用考虑活动性出血ByProf.JiTEG正常但伴出血病症血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。DDAVP〔释放vWF因子〕FFP/冷沉淀〔含vWF因子〕临床干预措施普通MACK不能显示血小板ADP/AA通路被抑制情况血小板图也可反响严重创伤者的PLT功能行血小板图检测抗血小板治疗的影响停用/减量抗血小板药物输注PLT否否进阶篇

TEG血小板图检测原理ADP(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient®)噻氯吡啶(Ticlid®)AA(ArachidonicAcid)–检测COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林

Full(ADP&AA)基线药物作用(ADP,AA)纤维蛋白血小板功能血小板图两个重要参数抑制率〔ADP/AA抑制率〕MAADP幅度Hb:106g/LPLT:209×109/LHb:113g/LPLT:156×109/L案例分析

阿司匹林致上消化道出血男性，60岁，ICU患者出现上消化道出血5000ML服药情况：阿司匹林100mgQD氯吡格雷75mgQD临床处理：输注大量血浆，出血不见好转。行TEG检查案例分析

阿司匹林致上消化道出血TEG图检测：普通检测结果提示血小板功能低。案例分析

阿司匹林致上消化道出血出血原因是药物所致给予处理：停用抗血小板药物，补充2u血小板。第二天再次复查TEG阿司匹林抑制率100%氯吡格雷抑制率63.9%案例分析

阿司匹林致上消化道出血普通检测结果显示：患者凝血功能正常。案例分析

阿司匹林致上消化道出血阿司匹林抑制率23.3%氯吡格雷抑制率19.2%二次复查结果提示：阿司匹林和氯吡格雷药物效果呈低反响性，病人出血停止。案例二TEG普通试验〔输完1.5单位血小板时〕输10个血浆和1个半单位血小板后，凝血功能根本恢复输血后TEG血小板图实验氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林抑制率为0%服用氯吡格雷半片后抑制率为74%阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1%进阶篇——最新证据指南

第八版诊断学十二五普通高等教育本科国家规划教材?诊断学?人民卫生出版社第8版万学红、卢雪峰进阶篇——最新证据指南

多项指南推荐使用TEG指导临床用血发表时间指南输血建议2003年英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。2006年美国麻醉医师联合会输血指南术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。2007年中华医学会麻醉分会围手术期输血指南凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。2008年欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用2010年英国输血及麻醉师大出血管理指南处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测2010年美国红十字会输血指南TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而指导最合理用血，减少不必要的输血。2011年美国心脏病协会（ACCF/AHA)心外科手术指南围术期出血、输血管理IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）进阶篇——最新正剧指南

多项指南推荐使用TEG指导临床用血发表时间指南输血建议2010年严重创伤出血处理的欧洲指南诊断和监测失血程度

监测创伤后凝血病的常规指标包括INR、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR和APTT来指导止血治疗。(1C)推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C)出血和凝血病处理

如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)

如果有可能,应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制,应停止使用抗纤溶药物。(2C)2013年严重创伤出血处理的欧洲指南监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。(1C)推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节省血制品的使用出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)进阶篇——最新证据指南

欧洲麻醉学会(ESA)〔2021〕进阶篇——最新证据指南

欧洲麻醉学会(ESA)〔2021〕进阶篇——最新证据指南

欧洲麻醉学会(ESA)〔2021〕进阶篇——最新证据指南

欧洲麻醉学会(ESA)〔2021〕进阶篇——最新证据指南

JACC专家共识(2021)ConsensusandUpdateontheDefinitionofOn-TreatmentPlateletReactivitytoADP

AssociatedwithIschemiaandBleeding治疗后血小板对ADP的反响活性与缺血和出血事件的相关性-------专家共识/最新进展(2021)JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2021)FX