剖宫产手术护理查房26g

剖宫产手术护理查房一、病例摘要患者李某，

24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1,

双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2013年3月5日

12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况：患者身高163cm,

体重85kg,T:37.0℃,HR:90次/分，

R:17

次/分，BP:128/80mmHg,胎心：141及139次/分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。一、病例摘要4.0-10x109/L实验室检查：血液检查：

WBC:9.15x109

上

常

3.5-5.0x109/L

RBC:3.55x1Q12/

正常HGB:105g/L

正常

100-150x109/LPLT:250x109/L

正常100-300x109/L

HBsAg(-),HIV(-)血型：

A型RH阳性二、

护士还必须关注的要点：过敏史关于双胎妊娠关于早产预防仰卧位综合征护士还必须关注的要点：过敏史：青霉素(

-

-

)普鲁卡因(--)可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利多卡因代替。常用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。双胎早产过

敏二、S

H

S1.核对血型，联系血库：

A型RH阳

性(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成

原发性子宫收缩乏力。二

、护士还必须关注的要点：双

胎早

产过

敏SSH1.核对血型，联系血库：(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。二、

护士还必须关注的要点：双

胎早

产过

敏SSH1.核对血型，联系血库：(3)前置胎盘亦可引起大出血二、

护士还必须关注的要点：双

胎早

产过

敏SSH2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以

及其他促进子宫收缩的药物。备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除

器械，做好子宫切除的准备。二、

护士还必须关注的要点：双

胎早产过

敏S

H

S3.准备沙袋(1)通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；(2)预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减

少，而导致血液下降甚至休克；(3)压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。二、

护士还必须关注的要点：双

胎早产过

敏S

H

S护士还必须关注的要点：4.准备双份接新生儿的物品：断脐带的用物吸氧及抢救用物新生儿被服5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿双

胎早

产过

敏二、SHS做好通知儿科医生陪娩的准备

做好配合新生儿抢救的准备二、

护士还必须关注的要点：过

敏双

胎早产SSH预防仰卧位低血压综合征

SHS

SupineHypotensive

Syndrome是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕

、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳

加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，

上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加

快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出

现急性胎儿宫内窘迫表现。二、

护士还必须关注的要点：过

敏

双

胎

早产j

H

S过

敏双

胎

早产二、

护士还必须关注的要点：SHS发生原因：u

妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。j

H

SSHS发生原因：u

增大的子宫还会

压迫横隔，引起迷

走神经兴奋，使心

跳减慢，心脏血管

扩张，同样导致血

压下降二、

护士还必须关注的要点：过

敏双胎

早产S

h

SSHS发生原因：u

硬膜外麻醉能阻断

交感神经节前纤维，

使麻醉平面以内的血

管发生扩张，血液淤

滞，从而减少回心血

量和心排出量，成为

发病率增高的原因，二、

护士还必须关注的要点：过

敏双

胎

早

产Bone

of

spinal

column密ADAM.Epidural

space

around

spinal

cordS

H

S过

敏双

胎

早产二、

护士还必须关注的要点：SHS的预防：u

左侧卧位u

麻醉后手术前将手术床左倾15-30°或右臀部抬高15-30°u

把腹中胎儿往左推S

H

SSHS的预防：上肢静脉穿刺：下肢静脉回流受阻，不

利于快速输液、给药二、

护士还必须关注的要点：过

敏双

胎

早

产S

H

S三、

手术室护理工作流程：(

一

)

护

士

接

患

者

进

入

手

术

间

：1.根据手术通知单核对病人，与病房护士

做好交接工作；2.查看病例，检查带入物品是否齐全；

3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；4.对患者及其家属做好心理护理5.安全防护三、

手术室护理工作流程：(二)建立静脉通路：1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下

肢静脉回流受影响2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液三、

手术室护理工作流程：(三)连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过

程中的监护也很重要(四)准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物1.剖宫产手术常用的麻醉方法(1)椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉(2)全身麻醉：紧急情况下，才会采用三、

手术室护理工作流程：(五)指导患者配合完成麻醉：三、

手术室护理工作流程：(五)指导患者配合完成麻醉：

2.麻醉配合体位(1)椎管内麻醉：

侧卧位坐位(2)全身麻醉：

仰卧位防止坠床侧卧位坐位(1)严重的凝

血功能障碍(3)脊柱畸形

或外伤等其他不

适宜选择椎管内

麻醉的情况三、

手术室护理工作流程：(五)指导患者配合完成麻醉：

3.剖宫产手术应用全麻的指征：(2)精神疾患

或者不能配合(4)情况危

急需立即手术三、

手术室护理工作流程：(五)指导患者配合完成麻醉：4.全麻行剖宫产手术的护理要点：(1)做好母婴的抢救准备工作：插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备(2)将一些麻醉后的工作提前完成：如导尿。(3)提前通知手术医生及助产士就位。(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎

儿的时间尽量控制在10分之内。三、

手术室护理工作流程：(六)放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤(

七

)

胎

心

监

测

:确认术前腹中胎儿情况(八)消毒铺巾(九)手术开始完成术中配合(十)胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理(十一)手术结束，完成清点工作，护理记录

单，送母婴回病房四、

手术流程及护理配合：(

一

)定义：剖

宫

产

术

(cesarean

section)是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。四、

手术流程及护理配合：(二)剖宫产的发展史：1926年子宫下段横

切口一重大改革1912年的子宫不段纵切口1882年子宫切口缝合，1876年的同时子宫体切除1581年报道了活产剖腹手术分娩公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎四、

手术流程及护理配合：

(三)适应症2.胎儿因素1.母体因素四、

手术流程及护理配合：

(三)适应症2.胎儿因素1.母体因素四、

手术流程及护理配合：(三)适应症1.母体因素(1)骨产道异常

绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。

(2)软产道异常手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。

(3)产力异常(4)妊娠高血压综合征

治疗效果不佳病情不宜继

续妊娠，引产条件不成熟者。(5)妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、

血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。四、

手术流程及护理配合：

(三)适应症2.胎儿因素1.母体因素四、

手术流程及护理配合：(三)适应症2.胎儿因素(1)胎儿宫内窘迫(

2

)

胎

位

异

常

横位，望星式臀位，额先露、高直

位、骸后位、前倾式不均等。(3)过期妊娠

合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及

胎盘功能不良者。(4)巨大儿或头盆不称(5)双胎

当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠

合并症或并发症者。(6)胎儿宫内生长迟缓

经各项监测胎儿可存活者。四、

手术流程及护理配合：

(三)适应症2.胎儿因素1.母体因素四、

手术流程及护理配合：(三)适应症2.胎盘、脐带因素(1)中央性前置胎盘(2)胎盘早剥出血严重(3)脐带脱垂宫口术开全四、

手术流程及护理配合：

(四)手术切口选择1.纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口MaylardJoel-CohenPfannenstielpubic

boneLowwerficalLow

transversaincigionCiasskm

inosionncisicn四、

手术流程及护理配合：(四)手术切口选择2.横

切

口

(

常

用

)

:腹壁横切口，子宫横切口UmbilicusMidline

verticalMaylardJoel-CohenPfannenstielpubicboneLow

weeficalncisionncisionClassca

inosion四、

手术流程及护理配合：(四)手术流程及配合1.切开腹壁

切口大小应以充分暴露子宫

下段及顺利娩出胎儿为原则2.探查腹腔皮肤脂肪层肌肉筋膜后腹直肌鞘腹膜中线处横行打开筋膜

用剪刀切开筋膜和皮下组织横行拉开腹部切口3.剪开膀胱

返折腹膜4.分离下推

膀胱避免膀胱损伤↓术中观察ALSO)腹膜反折膀胱提起脏层腹膜，向上横向分离膀胱四、

手术流程及护理配合：四、

手术流程及护理配合：

5.切开子宫常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开四、

手术流程及护理配合：常规取子宫下段横切口子宫下段纵切口切口在膀胱上2cm处延伸至活跃的子宫下段四、

手术流程及护理配合：5.切开子宫(3)破膜(4)吸出羊水四、

手术流程及护理配合：6.娩出胎儿术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压四、

手术流程及护理配合：6.娩出胎儿洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、

断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳四、

手术流程及护理配合：术者将新生儿交于助产士，有助产士在

新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生

儿进行护理。双胎需两名助产士。胎儿娩出

后，巡回护士

遵医嘱给予缩

宫素静脉滴注，

洗手护士台上

给予缩宫素子

宫肌壁注射。腹壁沙袋加压。四、

手术流程及护理配合：胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉7.娩出胎盘8.

缝合子宫切口0号可吸收缝线

连续锁扣式全

层缝合四、

手术流程及护理配合：四、

手术流程及护理配合：依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤最后，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧!割宫产手术

一

共需要多长时间呢?从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。四、

手术流程及护理配合：同时，助产士及儿科医生将会对新生儿

进行护理及身体状况的评价，并将新生儿

带出手术室到病房