手术室剖宫产护理查房

剖宫产手术护理查房王芳1:

概述2:

解剖结构及相关知识3:

病历摘要4:

洗手配合5:

主要护理诊断与护理措施6:

健康教育■剖宫产术：是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的

手术子宫位于骨盆中央，呈倒

置的梨型，是产生月经和孕育

胎儿的空腔器官。前与膀胱后

于直肠相邻，分为子宫体与子

宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，

宫体与宫颈之间最狭窄的部分

为子宫狭部，在非孕期长约1cm,

妊娠后期形成子宫下段，

长约7~10cm解剖结构及相关知识Myometrium-子宫肌层Cervix宫颈Fallopian

tube.

输卵管Vagina-

阴道子宫lterus卵巢宫体■

头盆不对称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞(如肿物，发育

畸形)。或因巨大胎儿，臀先露，肩先露等异常胎位。■相对性头盆不称及产力异常者：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无

效者。■妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，重度子痫前期及其，子痫，

胎盘早剥，前置胎盘。■过期妊娠儿，珍贵儿，早产儿，临产后出现胎儿窘迫等。手术适应症■麻醉：以椎管内麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉■手术体位：仰卧位，必要时左侧倾斜10~15°

(防止仰卧位低血压综合

征)麻醉与体位病历摘要>彭某，女，29岁，因“孕38+5周，疤痕子宫，要求待产”

入院。查体：

T36.5℃,P:92次/分R:20次/分，BP:110/70mmHg。末次月经2018年7月5日，推预产期2019年4月12日。>辅助检查：

B超显示：单胎，头位，脐带绕颈一周>产检：宫高34cm,

腹围105cm,胎儿估重3500g>无明显异常与手术禁忌症，拟2019年4月4日行子宫下段

剖宫产术用物准备：布包，衣包，腹包，1-0圆针可吸收线，2-

0圆针可吸收线，3-0三角针可吸收线，5ml注射器，电刀，吸引器，切口膜，敷贴。洗手配合洗手配合>消毒铺巾：常规消毒后，将三块治疗巾的1/4的反折面对手术医生，

最后一块反折面对自己进行传递，然后依次铺中单，最后铺洞巾，

要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应下垂超过

手术台30

cm

。>消毒，固定电刀及吸引器>剔除原有疤痕及皮下组织：递刀切开，两块大盐水垫拭血，中弯血管钳止血。>切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。>切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。>探查腹腔：术者洗手，探查子宫旋转程度，圆韧带及子宫下段情况。洗手配合>暴露子宫下段：递两块中号盐水垫保护切口和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹部拉钩充分暴露子宫下段。中弯血管钳夹子宫，膀胱腹膜反折，手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧，

手指钝性分离，下推膀胱。>切开子宫：手术刀在已暴露的子宫下段正中做切口，组织剪扩大切口>用血管钳刺破羊膜，吸引器吸出羊水。>胎儿娩出：

移除器械，

术者轻柔用手将胎头抬起，助手在宫底施压，

递小干盐水垫清理口腔内容物。>断脐：2把大弯血管钳夹住脐带，组织剪剪断。>娩出胎盘：四把组织钳夹子宫壁，并将抽有20U缩宫素的注射器交

给术者行宫体注射，稍等胎盘自然剥离，放置大碗内。洗手配合■

清理宫腔：弯钳夹胎膜使其尽量不残留在子宫腔内，圈钳夹一小

湿盐水垫清理宫腔，擦拭宫腔内残留的胎膜。■缝合子宫：1-0可吸收缝线连续缝合。■缝合膀胱子宫反折腹膜：1-0可吸收线、无齿镊连续缝合。■

递小湿盐水垫清理腹腔积血，检查子宫缝合处以及两侧附件有无

异常，清点器械的无误后关腹。■关腹：2-0可吸收缝线连续缝合腹膜，注射胶体防粘连。■

生理盐水冲洗切口，递有齿镊继续缝合腹直肌前鞘，再次清点器

械。■皮肤：3-0可吸收缝线皮内缝合。(缝合皮肤前再次清点器械)主要护理诊断与护理措施■

恐惧：与担心麻醉意外，手术的创伤、疼痛、预后有关■有休克的危险：与胎儿娩出后腹内压骤然下降及大出血

有关■

手术切口感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作

有关焦虑■护理人员热情接待，做好自我介绍，随时进行必要的

安慰和劝导■向孕妇介绍手术室的环境■说明麻醉方式，使患者对麻醉有初步的理性认识，并

在麻醉时，协助麻醉医师摆好体位■术前可适当与孕妇交谈与手术无关的话题，分散注意

力有休克的危险■敏捷，准确，主动，正确的传递器械■术前提前遵医嘱准备好缩宫素■准确完成静脉通路的开放■密切监测患者的生命体征出血量及一般情况■一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧

急救治■严格执行术中的无菌原则■无菌物品及器械一旦污染应立即更换■提前开放手术层流净化系统■管理好参观人员，减少室内空气污染手术切口感染的