甲功检测项目及临床意义

甲状腺功能检测

2021/3/29星期一1内容

疾病概述甲状腺疾病检测项目分述

2021/3/29星期一2甲状腺疾病流行状况发病率：人群发病率>5%,

是内分泌领域的第二大疾病，据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。每六个女性中会有一个可能患上甲减，但由于甲状腺疾病的公众认知度较低，数以千万计的甲状腺疾病患者中仅有约5%的人接受了治疗。

2021/3/29星期一3国际甲状腺周今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响”甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠的女性及其后代造成严重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对先天性甲减的筛查和治疗。呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能，在大众媒体上开展知识普及，提升公众认知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水平。2021/3/29星期一4甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）2021/3/29星期一5甲状腺功能

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。（－）（－）寒冷、过度紧张等下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）2021/3/29星期一6甲狀腺疾病可能产生广泛影响甲狀腺LDL膽固醇水平升高2

甘油三酯水平升高2肝臟便秘4GI活性下降4

腸

生殖能力下降6月經失調6甲狀腺功能減低可能有害於胎兒的生長7生殖系統

抑鬱1注意力下降1興趣降低

1腦功能下降5液體滯留及水腫5

腎臟

心率減慢3

血壓升高3

心臟輸出量減少

3心臟应重视甲状腺功能的检测，及早发现和治疗相关疾病2021/3/29星期一7甲状腺疾病

甲亢甲减单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）约80%毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺肿（plummer病）急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎或桥本炎）人群发病率>5%65，000，0002021/3/29星期一8常见甲状腺疾病及危害甲亢：主要表现为乏力、心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，是甲状腺激素分泌过多所致，可引起心脏病、糖尿病、肝功能损害等。甲减：主要表现为缺乏表情、理解力和记忆力下降，目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，心动过缓、厌食、肌肉松弛、久病者肾功能减退等。是由于甲状腺激素分泌不足所致。甲状腺炎：常见的是慢性淋巴性甲状腺炎(乔本氏病)，主要表现为甲状腺肿大，其病缓慢，常在无意中发现，质地坚韧或坚硬如盘，在对甲状腺滤泡破坏到一定程度时，病人出现甲减症状。结节性甲状腺肿、甲状腺瘤：是甲状腺中有形状、大小不一的肿块，单个或多个不等或伴甲状腺肿大。2021/3/29星期一9甲状腺功能检测项目2021/3/29星期一10甲状腺功能检测项目TSH促甲状腺激素（查明甲状腺功能的初筛试验）T3三碘甲状腺原氨酸（作用于靶器官的主要甲状腺激素）T4甲状腺素（诊断甲亢、甲低）FT3游离三碘甲状腺原氨酸FT4游离甲状腺素TG甲状腺球蛋白（甲状腺体完整性的特殊标志物）T－uptake甲状腺素结合力（了解甲状腺素的结合位点数）Anti-TG抗甲状腺球蛋白（增高见于慢性桥本甲状腺炎等）Anti-TPO抗甲状腺过氧化物酶抗体

TSH-受体抗体（TRAb）2021/3/29星期一11TSH(促甲状腺激素)是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸正常范围：2～10mU／L。

临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。

减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。

2021/3/29星期一12TSH(促甲状腺激素)TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内形成，垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺素浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能紊乱

2021/3/29星期一13FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）总三碘甲状腺原氨酸大部分与运输蛋白结合。FT3是T3的生理活性形式。FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不受结合蛋白质浓度和结合力改变的影响2021/3/29星期一14FT4（游离甲状腺素）FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。

FT4测定的优点是不受结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4常和TSH联合测定。此外，FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的检测。2021/3/29星期一15T3（三碘甲状腺原氨酸）甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素，主要在甲状腺以外，大部分在肝脏由T4脱碘生成。因此，T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚于反映甲状腺的分泌状态。T3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。2021/3/29星期一16T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体-甲状腺功能调节系统不可缺少的成分。T4与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残腔中，在TSH的调节下分泌释放。T4测定用于：甲状腺功能亢进的诊断，原发和继发性甲状腺机能减退的判定和TSH抑制治疗的监测。2021/3/29星期一17T-Uptake（甲状腺结合力）由于甲状腺大部分与转运蛋白结合，游离甲状腺激素和转运蛋白结合的激素保持平衡。TBG浓度的改变会导致总T4浓度测定值升高或降低，即使FT4浓度在甲状腺机能正常范围内。因此，只有在T-Uptake正常的情况下，测定T4才有意义。T-Uptake测定可以了解甲状腺结合位点数由总甲状腺素T4和TBI（甲状腺结合指数=T-Uptake

测定结果）的上得出的游离甲状腺指数（FT4I），反映了转运蛋白含量和甲状腺含量这两种变化因素2021/3/29星期一18TG（甲状腺球蛋白）TG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TG进入血液。TG测定用于诊断甲状腺疾病和监测甲状腺全切除后的病情进展。也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TG含量低。人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致TG测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内抗甲状腺球蛋白抗体的情况2021/3/29星期一19与AITD密切相关的抗体

病因学诊断的基础甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）促甲状腺素受体抗体(TRAb)2021/3/29星期一20甲状腺过氧化物酶（TPO）TPO细胞膜蛋白，分子量约为107KDa93氨基酸残基糖蛋白空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应：甲状腺素残基的碘化。甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。2021/3/29星期一21甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）TPOAb基本由B淋巴细胞产生一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异)已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同）一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。2021/3/29星期一22甲状腺球蛋白TgTG分子量约660kDa、二聚体糖蛋白复合物甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存生理条件下，血循环中可测出少量的TG。目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。TSH是TG生理性释放的主要刺激因子。2021/3/29星期一23甲状腺球蛋白抗体TgAb

TgAb基本也由B淋巴细胞产生与TPOAb可能存在共同的亚链已经发现有数十种TgAb亚型（H和L链的不同及组合不同）与Tg共同存在于血液内。2021/3/29星期一24

TPOAb和TGAb的临床应用

甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估。多腺体自身免疫性疾病的评估。自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。甲状腺癌的诊断和监测产后甲状腺炎（孕期或产后）的筛选。2021/3/29星期一25TPOAb和TgAb检测的临床应用甲状腺炎（HT)TPOAb的阳性率45~79%TgAb的阳性率31~74%甲亢(GD)TPOAb的阳性率15~39%TgAb的阳性率13~32%抗体的浓度可能反应了自身免疫活动性程度2021/3/29星期一26TPOAb和TgAb检测的临床应用---病程监测

1.TPOAb和TgAb持续阳性AITD仍处于活动期，与症状无必然关系2.TPOAb和TgAb恢复正常AITD仍处于免疫抑制或正常状态或可能预示有甲状腺机能减退出现3.异常B淋巴细胞活动持续存在临床意义需要继续研究预后作用的报道有差异2021/3/29星期一27甲状腺球蛋白Tg分化型甲状腺癌最关键的血清学指标初始诊断和协助确诊疗效判断和预后与TSH水平密切相关受TgAb和TPOAb干扰2021/3/29星期一28甲状腺球蛋白Tg

临床应用要点正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群甲状腺手术后Tg必须保持很低水平Tg和TgAb(TPOAb)同时升高:甲状腺炎处于活动期或损伤期分化型甲状腺癌严重转移期干扰因素2021/3/29星期一29TSH受体抗体——TRAb三个类别：TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体甲状腺刺激抗体——TSAbGrave’s病的致病性抗体甲状腺刺激阻断抗体——TBAb可能是部分GRAVE’s病和甲状腺炎发生甲减的致病因素2021/3/29星期一30TRAb的适应征甲亢的鉴别诊断。内分泌性眼病的评估。有Grave’s病的孕妇随访。Grave’s病治疗随访。是否有抗体存在时甲减的评估。2021/3/29星期一31Elecsys®Anti-TSHR的特点

初步临床验证研究结果参考范围：<1.60IU/L>60%的表面健康人群<0.3IU/L批内和批间CV<10%Grave’s甲亢的检测阳性率96.1%85.2%非Grave’s甲亢阴性；与TGAb和TPOAb共同阳性比例明显下降！减少了70%甲亢病人的类型判断。检测的干扰因素比较少2021/3/29星期一32Elecsys®TRAb检测特点

全自动电化学发光法检测，检测速度更快结果更准确快速！——全自动检测，速度快，27分钟出结果；准确！——特异性高：高浓度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG无明显干扰方便！——仅需一管血就能和其他甲状腺指标几乎同时出结果有效！——检测的量程比较宽，可稀释。最适合进行治疗监测将成为临床应用的趋势

2021/3/29星期一33Anti-TG（抗甲状腺球蛋白抗体）甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生Anti-TG抗体。

Anti-TG测定有助于诊断自身免疫疾病。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG抗体浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病：Anti-TG抗体的阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效。甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。2021/3/29星期一34Anti-TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）甲状腺过氧化物酶（TPO）存在甲状腺细胞的微粒体中，是微粒体的主要成分。TPO是一种潜在的自身抗原，当从细胞内向细胞外泄漏后，可刺激机体产生Anti-TPO。

Anti-TPO测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高Anti-TPO滴度，70%的Graves疾病患者其Anti-TPO滴度升高。2021/3/29星期一35Anti-TSHR

（TRAb）促甲状腺激素受体抗体Anti-TSHR具有和TSH相似的甲状腺刺激功能

刺激性甲状腺作用常导致Graves病的临床甲亢症状

自身免疫性甲亢的诊断与鉴别诊断2021/3/29星期一36TRAb三个类别：1,TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体

2,甲状腺刺激抗体——TSAbGrave’s致病性抗体

3，甲状腺刺激阻断抗体——TSBAb

可能是部分甲状腺炎发生甲减的致病性抗体2021/3/29星期一37TRAb临床应用（一）

自身免疫性甲亢的诊断与鉴别诊断（一）自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。由于Graves病治疗不同于其他甲亢的治疗，因此初始TRAb测定非常有用。2021/3/29星期一38TRAb临床应用（二）

监测Graves病患者的治疗与复发，指导用药(二)监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用

Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常下。药物治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可以考虑终止治疗。2021/3/29星期一39TRAb临床应用（三）

评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险（三)评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。2021/3/29星期一40关于甲状腺免疫指标检测理论上游离性甲状腺激素直接反映甲状腺功能状态不受TBG影响；实际上：免疫检测方法的FT3和FT4非直接测量，仍受到TBG影响。FT3和FT4也称为：游离甲状腺激素估计值。（有时）TT3和TT4是反映甲状