稽留流产不全行清宫术的护理个案查房

稽留流产不全行清宫术的护理个案查房目录0104病例汇报

健康指导0506讨论内容02护理诊断及措施03护理评价

稽留流产的定义

稽留流产：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。1稽留流产的定义2病例汇报

患者黄XX，女，35岁

因月经稀发10年，进行性痛经3年，未避孕未孕3年来我科行辅助生殖技术治疗。2019-08-26行冻融胚胎移植。移植后14天查血β-HCG1568IU/L，临床妊娠。2019-11-04孕周12+3W时，腹部B超结果提示无胎心，胎死宫内。2病例汇报日期治疗经过2019-11-07在妇科住院行药物引产术，11-10排出组织物，复查B超提示宫腔内有不均回声区，建议患者行产后清宫术，患者拒绝，要求口服药物治疗，并要求出院。予出院嘱其按时复诊。2019-11-182019-11-25回院再次复查B超均提示宫腔内不均回声团，位于整个宫腔，其内见丰富血流信号，建议患者行清宫术，但患者依然拒绝。2病例汇报日期治疗经过2019-12-12回生殖科复诊，给予口服米非司酮片治疗7天2019-12-19仍有少许阴道流血，阴道B超见宫腔内不均回声团，大小约28*35mm，15:45给予行清宫术，术中清出组织物约1g,，随后患者阴道流血多，予缩宫素10iu宫颈注射，按医嘱予5%糖盐500ml+缩宫素20iu静脉滴注，16:10患者阴道流血量无明显减少，再次予缩宫素10iu宫颈注射，阴道填塞纱块进行止血。手术过程中患者出血约300ml，生命体征及抽血检验结果无异常，无面色苍白等不适。16:45患者在医护人员护送下到妇科进一步治疗。2病例汇报日期治疗经过2019-12-24硬外麻下行宫腔镜宫内残留妊娠组织物电切术，术中出血500ml，术程顺利。病理结果”宫腔“变性坏死蜕膜组织及少量滋养层细胞。2019-12-26患者术后恢复好，阴道流血少，复查HCG：25.9iu/L,予出院。需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。1处理原则3护理诊断及措施护理诊断护理措施1、紧张焦虑：与担心疾病有关向患者提供精神上的支持和心理疏导是非常重要的措施，告知疾病相关知识，培养患者战胜疾病的信心。可介绍恢复良好的病友认识，树立信心，让家属和患者保持安静，对患者给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望，充满信心。2、知识的缺乏:缺乏疾病治疗与用药的相关知识①根据患者的顾虑给予解释或教育，告知米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁饮食2小时。②告知有关阴道出血后的症状，如出血量多，腹痛难忍，阴道排出组织需立即报告医生。③饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣刺激食物。3护理诊断及措施护理诊断护理措施3、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关①严密观察生命体征，阴道流血和腹痛情况。②遵医嘱预防性的应用抗生素。③指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫，给予会阴护理，每天两次，保持会阴清洁，预防感染。④进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。4、有大出血的危险：与药流后子宫出血有关（1）严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况，及时注射缩宫素20单位，注意观察患者的面色，精神等情况。（2）督促术后4小时鼓励患者排尿一次，以免影响子宫收缩。①严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况，并重视患者的主诉。②遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。③指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。4护理评价效果评价是否达到1.患者情绪稳定，配合治疗。√2.患者基本了解相关知识，可自诉治疗过程中的注意事项。√3.患者住院期间未发生感染的症状和体征。√4.该患者在流产完毕后未发生大出血等并发症。√1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。药物流产后应最少休息2周，条件允许应休息一月。2、嘱保持会阴部清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，防止感染，一月内禁止盆浴和同房。3、出院后如出现明显腹痛、发热、阴道流血量多，或持续流血超过10天，应及时到医院就诊。5健康指导4、指导患者采用适当的方式避孕，如口服避孕药，外用避孕等。应避孕至少半年。5健康指导5、忌吃生冷刺激性食物，宜清淡为主，多吃蔬果，注意营养充足。6讨论内容1.称重法：

卫生巾重量-卫生巾净重=失血量失血量/1.05（血的比重）=出血量2.面积估算法：

10*10cm=5ml15*15cm=15ml一块日用卫生巾浸透约20~30ml，正常经期一天更换3～5片卫生巾3.休克指数法：