蛇毒致心脏损伤的研究进展

蛇毒致心脏损伤的研究进展根据世界卫生组织2021年估计，每年有超过270万例毒蛇咬伤患者，导致其中心脏受累发生率在0.2%~3.8%,若以肌钙蛋白I升高或心电图缺血性改变作为标准，则发生率高达15.2%[2],是毒蛇咬伤致死的重要原因之一。但由于报1心脏损伤的机制毒素。心脏毒素是蛇毒的主要成分之一，占天然蛇毒的20%~40%[3],其作用广乎所有蛇毒液中都检测到了PLA2,PLA2不仅与心脏毒素有协同作用，能加速心绞痛综合征(又叫Kounis综合征，KS综合征)、心肌炎的主要原因。除对心室受累表现，各种心律失常都有可能发生[7],如：心动过速、心动过缓、心律不齐，期前收缩、房颤、室颤、传导阻滞等；也可发生心肌炎、KS综合征、急性伤致心肌梗死的报道中蝮蛇咬伤多见[11],蛇毒中降压活性成分(如PLA2)直[9],蛇毒中三指肽可引起低血容量性休克，较罕见ramanian等[13]报道了一例毒蛇咬伤后心包出血伴心脏压塞，主要表现为颈静坏死性纤维蛋白化脓性心肌炎[14]。Dias等[15]对大鼠离体心脏实验表明低浓3心脏损伤的监测及评估3.1实验室检查指标测心肌损伤的预后[16]。其他实验室指标如免疫球蛋白E(immunoglobulinE,IgE)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白细胞计数(whitebloodcell,WBC)等。IgE升高蛇毒咬伤后CRP浓度与cTnI浓度有明显相关[17],Moon等[2]发现毒蛇咬伤致3.2心电图常的发生率高达62.5%[7],常为短暂的，多表现为心律失常、传导阻滞、缺血改变。最常见的表现是T波异常(如平坦或倒置),也可表现为ST段异常(包标准，抗蛇毒血清已被证实能预防、减轻或治愈心脏损伤，但Karaye等[18]发3.3超声心动图包积液及心包填塞。宾文凯等[19]利用左室心肌做功指数(Tei指数)评估不同相等[20]报道的30例五步蛇中毒性心肌炎中有10例超声心动图显示有左室顺应心脏磁共振(CardiovascularMagneticResonance,CMR)具有良好的组织数正常，T2加权图像上出现高信号，从基底到中部的侧壁运动减退，与心肌水状动脉造影(digitalsubtractionangiography,DSA)定蛇毒致心肌梗塞的原因很重要[23]。因为毒素过敏可引起KS综合征，肾上腺3.6核医学 情况及心肌断层显像反映心肌代谢及功能情况。由于锝99m(99mTc)检测效能利用99mTc标记蛇毒进行药代动力学研究。Bin-Asad等[24]采用99mTc标记眼4治疗及预后显著降低并发症的风险，大幅度降低病死率，更能预防毒液对5小结怀疑是毒蛇咬伤，患者也应该观察至少8h并重复心肌损伤监测。毒蛇咬伤心血中常将心肌酶水平升高或心肌酶水平升高联合心电图异常作为心脏受累的诊断[1]LiblikK,ByunJ,Saldarriagadheart:systematicreview[J].CurrProblCardiol,20[2]MoonJM,KooYJ,ChunBJ,etal.TheeffectofmyocardialinjuryontheclinicalToxicol,2021,59(4):286-295.DOI:10.1080/15563650.2020.1802473.[3]范泉水.蛇毒主要成分研究进展[J].西南国防医药,2017,27(8):90[5]López-DávilaAJ,WeberN,KraftT,etal.Cytotoxicityof1,11(1):19452.DOI:10.1038/s41598ofstandardizednose-hornedviper(Viperaammodytesammodytes)venomonparametersofcardiacfunctioninisolatedhemPhysiolCToxicolPharmacol,2008,147(4):434-4[7]JohnBinuA,KumarMishraA,GunasekaranK,etal.Cardpilotstudy[J].TropDoct,2019[8]RodriguesMA,DiasL,RennoAthropsjararacussu(jararacucu)snakevenom[J].Toxicology,2014,323:109-124.DOI:10.1016/j.tox[9]Péterfi0,BodaF,SzabóZ,eents-amini-review[J].Molecules,2019,24(15):2778.DOI:10[10]ThillainathanS,sequelaeofahump-nosedviperbite[J].BMCResNotes,2015,8:437.[11]KounisNG,SoufrasGD.Coronarystentthrombosis:bewarellergicreactionandof[12]VanRensburgA,KyriakakisC.At28(4):e5-e6.DOI:10.1016/j.amjmed.2014.10.045.mR,Thirumalaikolundusubramaper(Daboiarusselii)bite:casereportwithbriefreview[J].JEmergMed,2012,42(3):288-290.DOI:10.1016/j.jemermed.2010.11.052.rblockinahorsesecondary[15]DiasL,RodriguesMA,RennóAL,etal.HemodyLachesismuta(SouthAmericanbushmaster)snakevenominanesthetizedrats[J].Toxicon,2016,123:1-14.DOI:10.1016/j.toxicon.201[16]阳吾君,曾宪飞.蛇咬伤心肌损伤标志物变化及对心脏损伤的预后诊断价值[J].检验医学与临床,2017,14(7):992-994.DOI:10.3969/j.issn.[17]LanghornR,PewithsnakeenvenomationanditsrelationtosystemicJVetEmergCritCare,2014,[18]KarayeKM,MijinyawaMS,YakasaimicfeaturesfollowingsnakebiteinNigardiacmagneticresonanceimaging[J].JMagnResonImaging,2022,55[22]WaitayangkoonP,SuteparukS,ChattranukulchaiMRI-provenmyocarditismimuetoKounisSyndromefollowingCobraBite[19,2019:5185716.DOI:10.1155/ticstudiesoftechnetium-99mlabeledNajanajakarachiensisvenomviduetoVenomousSnakeBite[J].JDO2.DOI:10.7860/JCDR/2017/27553.9971.molyticAnemiaafterenvenomationbylong-es)[J].AmJTropMedHyg,2019,101(6):1442-1445.DOI:10.4269/ajtmh.19-0611.[J].中国药理学通报，2020,36(7):907-911.