第10章 护理理论课件

第十章护理理论与模式

(NursingTheoryandModel)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析第10章护理理论学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述护理理念、护理理论的发展过程。3.简述现代护理理念的基本要素。教学目标（Objectives）第10章护理理论学生在学完本章后能够：理解及分析：1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.陈述罗伊适应模式的主要内容。3.说明纽曼系统模式的主要观点。4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。教育目标（Objectives）第10章护理理论学生在学完本章后能够：综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行

分析。2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分

析。教学目标（Objectives）第10章护理理论专业术语（Terminology）护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)弹性防御线（flexiblelineofdefense）全补偿护理系统

（thewhollycompensatorysystem）健康结局（healthoutcome）认知评价（cognitiveappraisal）决策控制（

decisionalcontrol）第10章护理理论（Keypoints）重点难点重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第10章护理理论第一节概述

第10章护理理论

理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（爱）及sophia（智慧）。寻找真理（searchfortruth）理念、哲理或哲学一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）第10章护理理论

理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）第10章护理理论

护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophyofnursing）

信念(beliefs)：是指通过自身判断后所接受的观念。

价值观

(values)：是个人拥有的判断是非和价值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成。第10章护理理论护理本质护理专业的科学基础护理价值体系护理理念护理实践护理教育护理研究护理管理第10章护理理论一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophyofnursing）护理是一门助人的专业。护理是一门科学，也是一门艺术。护理的核心是健康照顾。护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。人是生理、心理、社会的同一体。每个人都是一个完整的、独特的个体。人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。每个人都应该对自己的健康负责。每个人都有权利接受健康照护。第10章护理理论一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展禁欲主义阶段1850-1920年，燃烧自己，照亮别人浪漫主义阶段1921-1940年，白衣天使实用主义阶段1940-1960年，功能制护理、小组护理，以“任务为中心”人本存在主义1960年-，以服务对象为中心，以人的健康为中心第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1850-1920年，燃烧自己，照亮别人第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1921-1940年，白衣天使第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展查尔斯·桑德斯·皮尔士（CharlesSandersSantiagoPeirce1839年9月10日--1914年4月19日）威廉·詹姆斯（WilliamJames，1842-1910）美国本土第一位哲学家和心理学家世间无绝对真理，真理决定于实际效用，而且真理常随时代环境变迁而改变；适合于时代环境而有效用者，即是真理。第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1940-1960年，功能制护理、小组护理，以“任务为中心”第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展

人本主义被称为心理学的第三势力（thethirdforce)人本主义心理学的核心内容有四个方面：（1）强调人的责任；（2）强调“此时此地”；（3）从现象学角度看个体；（4）强调人的成长。第10章护理理论禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1960年-，以服务对象为中心，以人的健康为中心护理活动更注重人的整体性及自主性第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1人4护理3健康2环境★★第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1★★泛指服务对象人健康人、患病的人，或处于临终状态的人人是一个开放系统人是一个整体独特的个体第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★包括内环境和外环境环境内环境2外环境物质信息能量第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★不但是没有疾病或缺陷，而且躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康3第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★健康3最佳健康高度健康健康良好正常健康不良健康极恶劣死亡第10章护理理论一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素护理是为人的健康提高服务的过程★★4维持健康、恢复健康、促进其达到最佳的健康状态第10章护理理论一、理念与护理理念（五）现代护理理念与护理理论的关系护理社会/环境人健康概念之间的相互关系护理理论第10章护理理论

理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。

理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成。基本组成包括4个部分：概念、定义、假设、现象。★二、理论与护理理论（一）理论(theory)第10章护理理论生理的需要安全的需要爱与归属的需要尊重的需要自我实现需要马斯洛的人类基本需要层次论示意图基本需要：指在某种可以察觉的程度上由体质或遗传决定的，全人类所共有的特殊需要：是人在不同社会文化条件下形成各自不同的需要。如嗜好、服饰第10章护理理论自我（ego）本我（id）超我（superego）2.人格结构1.意识层次3.人格发展（性心理发展）第10章护理理论理论的目的包括：描述、解释、预测、控制或操控。二、理论与护理理论（一）理论(theory)第10章护理理论

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。★★二、理论与护理理论（二）护理理论（nursingtheory）第10章护理理论文化背景对健康的影响帮助服务对象适应医院文化环境的策略提供适合服务对象文化环境的护理第10章护理理论二、理论与护理理论（二）护理理论（nursingtheory）

茱莉亚（JuliaG）提出7条评价护理理论的标准。（P249）

护理理论有助于护士更好地认识、解释护理现象，以理论为基础，去预测和控制护理现象。第10章护理理论萌芽期（20世纪50年代以前）：南丁格尔诞生期（20世纪50年代）：佩普劳等发展初期（20世纪60年代）：奥兰多等稳定发展期（20世纪80年代以后）：考克斯等加速发展期（20世纪70年代）：奥瑞姆、罗伊等二、理论与护理理论（三）护理理论的发展1.早期护理学（19世纪以前）2.现代护理学南丁格尔19世纪后期第10章护理理论123抽象程度内容的范围广域理论中域理论情境理论着重点不同需要及问题护患关系系统能量源二、理论与护理理论（四）护理理论的分类护理理念护理模式护理理论第10章护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类1.按理论的抽象程度和对实践的指导意义护理理念护理模式护理理论价值观、信念不能直接指导护理实践护理理论的雏形很难直接指导护理实践以理念、模式为基础用于指导护理实践第10章护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类2.按理论内容包含的范围广域理论中域理论情境理论广博、抽象；对护理实践的指导性作用有限结构性框架罗伊适应理论较狭窄、抽象性低，直接指导护理实践奥瑞姆自理理论狭窄，某一特定护理现象、特定人群或某个特殊的护理领域疼痛控制论第10章护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类3.按理论的着重点不同以需要及问题为中心奥瑞姆自理理论华森关怀学说佩普劳人际关系模式奥兰多护患关系学说以护患关系为中心以能量源为中心以需要及问题为中心罗伊适应理论莱文跨文化护理理论罗杰斯整体护理模式纽曼健康意识理论第10章护理理论123指导临床护理实践有助于沟通交流增强护理专业的独立自主性二、理论与护理理论（四）护理理论的作用第10章护理理论护理实践护理管理护理教育护理科研二、理论与护理理论（五）与护理实践、科研、管理、教育的关系护理理论实践是理论的根源理论指导实践实践检验理论第10章护理理论第二节奥瑞姆的自护理论第10章护理理论一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州第10章护理理论二、自理理论主要内容when自理缺陷理论thetheoryofself-caredeficit护理系统理论

thetheoryofnursingsystem2自理理论

thetheoryofself-care1whathow3三部分组成★★第10章护理理论自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本条件因素（generalconditionsfactors）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响自理能力？第10章护理理论个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（1）自理（self-care）：也称自护、自我护理或自我照顾。第10章护理理论自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理是一系列连续的、有目的的活动。贯穿于日常生活。依赖性照顾（dependentcare）。

二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（1）自理（self-care）：也称自护、自我护理或自我照顾。第10章护理理论影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况、可得到的条件等10个方面：警觉能力、控制能力依赖性照顾力量（dependentcareagency）。

二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（2）自理能力（self-careagency)：是指人们进行自理活动或自我照顾的能力。第10章护理理论二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（3）基本条件因素（generalconditionsfactors）：是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。10个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源及利用情况。第10章护理理论一般自理需要（universalself-carerequisites)发展的自理需要（developmentalself-carerequisites)健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（4）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)：是指在某一时期内，个体所面临的所有需要总和，包括：第10章护理理论二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1一般自理需要（universalself-carerequisites)（1）摄入足够空气、水和食物（2）提供与排泄有关的调节和控制（3）维持活动、休息和睡眠的平衡（4）维持独处与社会交往的平衡（5）预防和避免对生命和健康有害的因素（6）努力达到群体所认同的正常发展状态第10章护理理论二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

发展的自理需要（developmentalself-carerequisites)（1）不同发展时期的特殊需要：如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要；（2）在成长过程中遇到不利情况时出现的需要：失去亲人时的调整，对失学、失业、地震、车祸、新环境、新工作的适应等。第10章护理理论二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，或在诊断治疗过程中产生的自理需要。6个方面：（1）寻求及时适当的治疗和护理（2）认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反应第10章护理理论二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)（3）有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施（4）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起的不适或不良反应（5）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事实和对治疗的需要，适应病人角色（6）学会在患病、治疗情况下生活第10章护理理论<自理能力治疗性自理需要二、自理理论主要内容自理缺陷理论(thetheoryofself-caredeficit)2是自理理论的核心。重点阐述个体什么时候需要护理？自理缺陷需要护理介入第10章护理理论根据病人的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3（1）全补偿护理系统（2）部分补偿护理系统（3）辅助—教育系统第10章护理理论支持和保护病人代偿病人在自理上的无能为力为病人完成所有的自理活动病人活动受限护士活动病人完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助。适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者如高位截瘫，意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3全补偿护理系统第10章护理理论根据病人需要帮助病人代偿病人自理方面的不足为病人实施一些自理活动护士活动接受护士的帮助病人的活动克服自理缺陷实施一些自理手段二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3部分偿护理系统护士和病人共同承担病人的自护活动，在满足自护需要方面都能起部分作用。适用于手术后病人，如协助入厕，更换敷料等第10章护理理论病人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。调节各项活动完成自理活动病人活动护士活动二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3辅助—教育系统第10章护理理论二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”第10章护理理论三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助健康人护理环境第10章护理理论四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置

确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划

选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价

实施护理措施，评价护理结果实施评价第10章护理理论（Knowledgeframework）知识点框架图第一节概述第二节奥瑞姆的自理理论知识点1知识点2知识点3知识点4理念护理理念现代护理理念基本要素人、环境、健康、护理理论（概念、组成）护理理论护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系奥瑞姆简介自理理论自理缺陷理论护理系统理论奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念的阐述奥瑞姆自理理论与护理实践第10章护理理论

患者，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。患者于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol/

l，尿糖（++++），诊为2型糖尿病，口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般>7.0mmol/

l，餐后血糖在15~16mmol/

l之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，患者于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T36.7℃,BP135/

80mmHg,R16次/

min，P67次/

min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol/

L，餐后2h11.5mmol/

L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130~150/

80~90mmhg。否认结核、肝炎病史。（Casestudy）案例分析第10章护理理论1.评估

内容包括:

个体目前存在的治疗性自理需求、

自理能力和所采取的自理活动，

以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。（Casestudy）案例分析第10章护理理论1．1一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸16次/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水2000~3000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本2两/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜1～3两/餐，肉类1～3两/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。（Casestudy）案例分析第10章护理理论（4）排泄的控制与调节：排尿4~6次/天，夜尿1~2次/天，每次300~500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（＋＋＋)，酮体（-）。排便2~4天1次，大便干燥，费力。（5）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步1~2小时，白天在家操持家务。每日睡眠6~8小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（Casestudy）案例分析第10章护理理论（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10~15支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：

生理方面，患者的卫生习惯良好，2~3天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，患者为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。（Casestudy）案例分析第10章护理理论1．2发展的自理需求

患者年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。（Casestudy）案例分析第10章护理理论1．3健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有