现代医学发展与小儿麻醉模式变化-金华

现代医学开展与小儿麻醉模式的改变温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院/育英儿童医院麻醉科连庆泉提要麻醉及小儿麻醉开展历史社会开展对小儿麻醉的要求和现代医学开展对小儿麻醉的影响我们要做的事温州医学院附属第二医院、育英儿童医院一、麻醉及小儿麻醉开展历史温州医学院附属第二医院、育英儿童医院此外，催眠、酒精、放血、冷冻、压迫神经干等也用于麻醉温州医学院附属第二医院、育英儿童医院古代麻醉温州医学院附属第二医院、育英儿童医院美国国家医师日(1942年3月30日，实施第一例麻醉〕PhilipAyreT管示意图温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1925~1940年环丙烷CO2来回吸收灌装置PhilipAyreT管的相继问世使小儿麻醉得到快速开展JacksonRees系统(英国利物浦儿童医院)——改进Ayre-T管温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“T〞型管系列回路

—Mapleson系列回路和Bain回路优点：无活瓣，低阻力低压缩容积可迅速改变麻醉深度缺点：高流量FGF〔2～3倍通气量〕热量和湿度丧失麻醉气体浪费，工作环境污染PetCO2监测不准确近年少用"T"型管系列回路温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒碱——完全控制呼吸。?小儿麻醉?——北美第一本专业书籍〔1948年〕温州医学院附属第二医院、育英儿童医院此阶段，小儿麻醉最突出的进步是通过气管插管〔1951年〕来控制气道。温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院儿童输液〔4-2-1〕法那么〔1957年HollidayandSegar〕温州医学院附属第二医院、育英儿童医院抗生素暖箱Apgar评分PICU——〔1955年，瑞典哥德堡〕温州医学院附属第二医院、育英儿童医院VirginiaApgar〔1909-1974〕ApgarScore温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1960年代—1980年代温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1980年代以后我国小儿麻醉的历史与开展温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“老三样〞温州医学院附属第二医院、育英儿童医院二、当代小儿麻醉的挑战温州医学院附属第二医院、育英儿童医院医疗模式的变化温州医学院附属第二医院、育英儿童医院麻醉模式的变化温州医学院附属第二医院、育英儿童医院其他小儿麻醉平安问题温州医学院附属第二医院、育英儿童医院年龄水及清饮料牛奶及固体食物新生儿241m~6m446m~3y66〉3y88温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院国产HC视频喉镜台州瀚创医疗器械科技温州医学院附属第二医院、育英儿童医院㈢新型麻醉药问世吸入麻醉药：七氟醚、地氟醚静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑仑、右美托咪定阿片类镇痛药：阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼肌松药：顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵、美库氯铵其他镇痛药温州医学院附属第二医院、育英儿童医院麻醉深度的监测脑电双频指数〔bispectralin-dex，BIS〕听觉诱发电位指数〔auditoryevokedpotentialin-dex，AEPindex〕麻醉熵〔entropy〕指数Narcotrend指数

同时连续、无创测量HbCO，高铁血红蛋白，氧合血红蛋白，以及总Hb——近年来获得多项麻醉学与危重医学领域大奖

美国Masimo公司连续无创血红蛋白浓度监测

温州医学院附属第二医院、育英儿童医院TransesophagealEchocardiography(TEE)温州医学院附属第二医院、育英儿童医院中心静脉注射PULSIOCATH校正注射tTPt温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院三、我们能做些什么？温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院㈢深入开展根底和临床研究各种新药，新的麻醉、监护、治疗方法的临床和实验研究麻醉药对小儿认知、发育行为学的影响危重病医学及疼痛的研究根底研究，如药理学、药代学、毒理学和麻醉原理等温州医学院附属第二医院、育英儿童医院临床多中心研究温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“群安方案〞人员培训〔重点工作〕在职人员和小儿麻醉专科医师〔fellow〕培训以16家已挂牌的“小儿麻醉培训基地〞为根底，带动一些非基地的专科医院，对在职人员进行专科培训初步目标：全国二级以上医院有一名以上的麻醉科医师得到培训，成为小儿麻醉医师远期目标：期望能在4-5年左右时间将我国小儿麻醉从业人员的专科化培养制度化，8-10年时间完成全部原在岗从业人员的培训任务。以后过渡到一岁以内的患儿要有受过培训的麻醉医师实施麻醉温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院学会要求：各地二乙及以上级别的综合性医院和有小儿麻醉业务的专科医院至少有一名小儿麻醉的专科医师培训对象：为已完成3年麻醉住院医师培训或高年住院及以上具有麻醉执业医师资格的麻醉科医师培训时间为3个月以上，培训期间必须完成1-7岁小儿麻醉200例以上，其中气管插管全麻不少于50例；1岁以下小儿的麻醉50例以上，其中气管插管全麻不少于20例培训为理论和实践相结合培训结束后，由基地组织理论和技能考核，合格者报中华医学会麻醉学分会，由学会发给培训结业证书培训人员按进修性质办理培训手续，在培训期间的住宿费、交通费等回原单位报销，培训基地免收培训费温州医学院附属第二医院、育英儿童医院16家小儿麻醉培训基地培训任务区域划分温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“腾飞方案〞、“国交方案〞与“华联方案〞—培养学科的高端人才，积极开展对外交流工作，充分发挥美国华人麻醉医生作用国外：与美国、德国一些顶级儿童医院建立医师培训、科研合作等。如美国波士顿儿童医院、费城儿童医院、辛辛那提儿童医院等温州医学院附属第二医院、育英儿童医院辛辛那提儿童医院合作交流方案：科主任或高年资医师分批短期访问学习1-3个月，一批2人，经费中方负担，方案化2-3年时间，使我国各省市小儿麻醉的骨干医院均得到培训的时机：已有多位医师赴行年轻医师研究能力培训，为期2年，在实验室做研究，在全国范围内选拔各方面素质和英语能力好的医师：已有2位医师在美，1位8月赴行DrDeanKurth教授、JunzhengWu〔吴军正〕等3位医师来中国讲学、访问温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院其他工作方案“强基方案〞—完善学会的组织架构建议在各省市成立相应的小儿麻醉学组——请各省市主委支持！“明身方案〞—摸清小儿麻醉的根本家底全国小儿麻醉数量、种类、方法等麻醉科的现状、学科建设专科小儿麻醉医生数量、组成、分布、素质、工作量请大家支持！温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“网驰方案〞建立小儿麻醉学组网站并维护，在中华麻醉在线上单独设立设立小儿麻醉专区“建规方案〞—完善现有并制定新的指南和专家共识在已有的指南和专家共识根底上编写小儿麻醉指南的简捷版，并组织宣讲编写新的一些小儿麻醉指南和专家共识：如小儿麻醉的诱导方法、小儿麻醉后复苏专家意见等温州医学院附属第二医院、育英儿童医院温州医学院附属第二医院、育英儿童医院出版小儿麻醉著作〔2021年-2021年〕国家级医