解剖学胃大部切除术

解剖学胃大部切除术内容概要1.胃的解剖2.胃大部切除术第2页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的位置分部及韧带

第3页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带第4页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的毗邻

第5页,共49页，2024年2月25日，星期天胃血管后面观

第6页,共49页，2024年2月25日，星期天胃床

第7页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的断面

第8页,共49页，2024年2月25日，星期天胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃的动脉第9页,共49页，2024年2月25日，星期天

胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉第10页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的静脉

第11页,共49页，2024年2月25日，星期天

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉第12页,共49页，2024年2月25日，星期天

胃血管前面观第13页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径第14页,共49页，2024年2月25日，星期天胃淋巴分组的进展（18组）⑴贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方LN；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN第15页,共49页，2024年2月25日，星期天胃的神经

第16页,共49页，2024年2月25日，星期天

第17页,共49页，2024年2月25日，星期天

第18页,共49页，2024年2月25日，星期天胃大部切除术

胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞第19页,共49页，2024年2月25日，星期天

胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天胃溃疡的形态

第21页,共49页，2024年2月25日，星期天

第22页,共49页，2024年2月25日，星期天胃溃疡的好发位置

第23页,共49页，2024年2月25日，星期天胃大部切除术

Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔第24页,共49页，2024年2月25日，星期天术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。第25页,共49页，2024年2月25日，星期天

麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位第26页,共49页，2024年2月25日，星期天二、术式：由于胃肠道重建方式不同分二类：

1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。

2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：第28页,共49页，2024年2月25日，星期天⑴Hofmeister法：结肠后，输入段对

小弯，半口吻合

第29页,共49页，2024年2月25日，星期天⑵Polya法：结肠后，输入段对

小弯，全口吻合第30页,共49页，2024年2月25日，星期天⑶Moynihan法：结肠前，输入段对

大弯，全口吻合

第31页,共49页，2024年2月25日，星期天⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对

小弯，半口吻合

第32页,共49页，2024年2月25日，星期天几种术式介绍

第33页,共49页，2024年2月25日，星期天三、各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。第34页,共49页，2024年2月25日，星期天2．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。第35页,共49页，2024年2月25日，星期天手术步骤第36页,共49页，2024年2月25日，星期天切口

第37页,共49页，2024年2月25日，星期天切断胃及十二指肠

第38页,共49页，2024年2月25日，星期天缝合关闭胃小弯侧

第39页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层

第40页,共49页，2024年2月25日，星期天粘膜下止血

第41页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合胃及十二指肠的后壁全层

第42页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层

第43页,共49页，2024年2月25日，星期天加固胃和十二指肠的交角处

第44页,共49页，2024年2月25日，星期天关闭十二指肠残端

第45页,共49页，2024年2月25日，星期天横结肠系