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文档简介
腺垂体前叶功能减退症演示定义
腺垂体激素分泌减少,可以是单一激素减少或多种激素同时缺乏。临床症状变化较大,可长期延误诊断,但补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解。
第2页,共33页,2024年2月25日,星期天第3页,共33页,2024年2月25日,星期天第4页,共33页,2024年2月25日,星期天第5页,共33页,2024年2月25日,星期天
神经垂体,与下丘脑神经组织相连,储存下丘脑分泌的抗利尿激素(ADH)、催产素(Oxytocin)
垂体垂体前叶:垂体后叶:典型的内分泌腺,又称腺垂体,分泌ACTH、GH、FSH、LH、PRL、TSH第6页,共33页,2024年2月25日,星期天第7页,共33页,2024年2月25日,星期天
病因和发病机制第8页,共33页,2024年2月25日,星期天一、垂体瘤:最常见。腺瘤可分为功能性和无功能性。腺瘤增大可压迫正常垂体组织致功能减退。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织,导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。二、下丘脑病变:肿瘤、炎症、浸润性病变等三、垂体缺血性坏死
:希恩(Sheehan)综合征四、蝶鞍区手术、放疗和创伤五、感染和炎症六、糖皮质激素长期治疗:突然停药七、垂体卒中:垂体瘤内突然出血,压迫正常垂体组织和邻近神经组织,出现急症危象八、其他空泡蝶鞍等第9页,共33页,2024年2月25日,星期天
临床表现第10页,共33页,2024年2月25日,星期天
腺垂体破坏程度:>50%--轻,>75%--较明显,>95%--严重
症状出现先后和程度:LH、FSH,GH和PRL最先受累,受损最严重;TSH受累次之;ACTH受累最晚。
可单一激素缺乏,但多为混合性。颅内肿瘤者除有垂体功能减退外,还伴有占位性病变的体征。
第11页,共33页,2024年2月25日,星期天一、性腺功能减退
女性有产后大出血、休克、昏迷病史,产后无乳、乳房萎缩、闭经、性欲减退,生殖器萎缩,不育。毛发脱落(腋毛、阴毛明显)。成年男性性欲减退、阳痿,睾丸松软缩小,胡须和阴毛、腋毛稀少肌力减弱,无男子气质。
第12页,共33页,2024年2月25日,星期天
怕冷、思维迟钝、精神淡漠,皮肤干糙变粗、少汗、弹性差,食欲不振、便秘,心率减慢,ECG示低电压,T波低平或倒置。重者可见粘液性水肿面容、精神失常,有幻觉、妄想等。
二、甲状腺功能减退:第13页,共33页,2024年2月25日,星期天
疲乏,软弱无力,厌食、恶心、呕吐,体重减轻,抵抗力降低,脉搏细弱,血压偏低。对胰岛素敏感者可有血糖降低,生长激素缺乏可加重低血糖发作。因缺乏黑素细胞刺激素,故有皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,有别与原发性肾上腺皮质功能减退。
三、肾上腺皮质功能减退第14页,共33页,2024年2月25日,星期天
四、GH分泌不足症群:
成人中一般无症状(低血糖倾向加重),儿童则生长障碍
五、颅内肿瘤压迫症群:
头痛,视野缺损,失明等。少数人PRL增高,有溢乳。第15页,共33页,2024年2月25日,星期天六、垂体危象
即垂体功能减退性危象。在全垂体功能减退症基础上,各种应激及使用镇静、安眠、降糖药等均可诱发危象。
1、高热型(>400C);2、低温型(<300C);3、低血糖型;4、低血压、循环虚脱型;5、水中毒型;6、混合型。突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。第16页,共33页,2024年2月25日,星期天
实验室和其他检查第17页,共33页,2024年2月25日,星期天一、性腺功能测定:女性E2降低无排卵和基础体温改变,阴道涂片无雌激素作用的周期性改变;男性T降低或低值,精子数量减少,形态改变,活动度差二、肾上腺皮质功能:血浆F降低,尿中皮质醇减少三、甲状腺功能测定:T4低,T3正常或降低第18页,共33页,2024年2月25日,星期天四、垂体促激素水平:FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少
;兴奋试验了解腺垂体内分泌细胞贮备功能,结果低于正常有判断意义,正常低值也属异常。ACTH试验对于判断原发或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿者忌用胰岛素低血糖激发试验五、影像学检查:颅脑及其他部位有无占位第19页,共33页,2024年2月25日,星期天
诊断与鉴别诊断第20页,共33页,2024年2月25日,星期天诊断
病史症状体征实验室检查第21页,共33页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断
多发性内分泌功能减退症:原发与继发
神经性厌食:有精神症状和恶液质,闭经,但无腋毛、阴毛脱落,可伴神经性贪食交替出现;
失母爱综合征:与心理、社会因素有关,生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关,改变环境及改善营养后显著恢复生长,有认为其垂体功能改变为暂时性,与中枢神经递质作用异常有关。第22页,共33页,2024年2月25日,星期天治疗
一、病因治疗
颅内占位性病变:手术、放疗和化疗等,解除压迫及破坏,减轻和缓解颅内高压症状,提高生活质量希恩综合征:关键在预防一般治疗:高热量、高蛋白和维生素,预防感染和预防过度劳累与激动。第23页,共33页,2024年2月25日,星期天二、靶腺激素替代治疗
长期终生维持治疗,改善精神和体力活动,改善全身代谢及性功能,防治骨质疏松。第24页,共33页,2024年2月25日,星期天
1.补充肾上腺皮质激素
最重要,先于甲状腺激素的治疗,以免诱发肾上腺危象,首选氢化可的松,其次可的松、强的松,每日早8时服2/3量,下午2时服1/3量。如有感染等应激时,应加大剂量。
第25页,共33页,2024年2月25日,星期天
2.补充甲状腺激素
对老年人、冠心病的患者,应从小剂量开始,并缓慢增加剂量,以免增加心肌耗氧量,诱发心梗。L-T425μg每日,渐增加剂量,达维持量100~200μg每日;也可使用干甲状腺片,15~30mg每日,渐增加剂量,达60~120mg每日。
第26页,共33页,2024年2月25日,星期天
3.补充性激素
育龄妇女使用人工周期治疗:雌激素0.625~1.25mg/d(月经周期低1~25天),安宫黄体酮5~10mg/d(月经周期第12~25天)。
男性使用雄性激素
:十一酸睾酮或安雄。第27页,共33页,2024年2月25日,星期天4、一般不必补充盐皮质激素5、除儿童垂体性侏儒症外,一般不必应用人生长激素。生长激素可使骨骼肌肉生长,减少体内脂肪量,但应防止肿瘤生长第28页,共33页,2024年2月25日,星期天三、垂体危象的处理1.静脉注射50%GS40~60ml以抢救低血糖;2.继而静滴10%GNS500~1000ml+氢化可的松50~100mg静滴以解除急性肾上腺功能减退危象;3.周围循环衰竭者及感染者:抗休克及抗感染治疗;第29页,共33页,2024年2月25日,星期天4.低体温者:保温,用保温毯逐渐加温;小剂量使用甲状腺制剂;5.高温者:降温,不要太强;6.水中毒者:加强利尿,口服强的松1或氢化可的松,不能口服者可静脉滴注。7、禁用或慎用吗啡等麻醉剂、催眠药、镇静剂或降糖药等,以防诱发昏迷。
第30页,共33页,2024年2月25日,星期天小结腺垂体功能减退症病因不同,垂体瘤最常见。临床表现因累及不同腺体而变化较大,长期替代治疗疗效较佳;产后大出血所致的希恩综合症最先累及性腺轴,其次为甲状腺轴及肾上腺皮质轴,危重者多因低血糖昏迷致死;治疗时首先补充肾上腺皮质激素,后补充甲状腺激素,性激素的补充视病情而定;抢救垂体危象首先静注高渗糖,继而静滴氢化可的松并对症治疗。第3
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