胃肠道及急腹症影像学

胃肠道及急腹症影像学缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值

消化系统第2页,共143页，2024年2月25日，星期天检查方法—、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影 是胃肠道主要检查方法第3页,共143页，2024年2月25日，星期天第4页,共143页，2024年2月25日，星期天胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞第5页,共143页，2024年2月25日，星期天钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：3~4）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞第6页,共143页，2024年2月25日，星期天第7页,共143页，2024年2月25日，星期天食管正常X线表现（一）起止：C6-T10-11分段：

颈段：气管后 胸段：后纵隔内 腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹： （1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房第8页,共143页，2024年2月25日，星期天食管正常X线表现（二）管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑生理狭窄： （1）食管入口部 （2）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹 （4）横膈裂孔部粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张第9页,共143页，2024年2月25日，星期天第10页,共143页，2024年2月25日，星期天主动脉弓

左主支气管左心房收缩相粘膜纹第11页,共143页，2024年2月25日，星期天第12页,共143页，2024年2月25日，星期天胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2~3个蠕动波动力：2~4小时排空第13页,共143页，2024年2月25日，星期天胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状第14页,共143页，2024年2月25日，星期天第15页,共143页，2024年2月25日，星期天第16页,共143页，2024年2月25日，星期天第17页,共143页，2024年2月25日，星期天胃低张双重造影第18页,共143页，2024年2月25日，星期天第19页,共143页，2024年2月25日，星期天胃小区小区小隆起第20页,共143页，2024年2月25日，星期天第21页,共143页，2024年2月25日，星期天第22页,共143页，2024年2月25日，星期天-------------------------------------------------------------------------------------第23页,共143页，2024年2月25日，星期天十二指肠正常X线表现起止：幽门－十二指肠悬韧带分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）

降部和升部（十二指肠框）：C形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形第24页,共143页，2024年2月25日，星期天第25页,共143页，2024年2月25日，星期天第26页,共143页，2024年2月25日，星期天空、回肠正常X线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。第27页,共143页，2024年2月25日，星期天第28页,共143页，2024年2月25日，星期天第29页,共143页，2024年2月25日，星期天空肠

回肠第30页,共143页，2024年2月25日，星期天结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。第31页,共143页，2024年2月25日，星期天第32页,共143页，2024年2月25日，星期天第33页,共143页，2024年2月25日，星期天第34页,共143页，2024年2月25日，星期天第35页,共143页，2024年2月25日，星期天正常结肠SSD正常结肠RaySum法重建第36页,共143页，2024年2月25日，星期天第37页,共143页，2024年2月25日，星期天胃肠道病变的基本X线表现第38页,共143页，2024年2月25日，星期天功能性改变

张力：

增高 痉挛→狭窄 降低 松驰→扩张蠕动： 增强 波多深快 减弱 波少浅慢→晚期炎症 消失 恶性肿瘤、肠麻痹

动力：

加速 早期炎症与溃疡 延迟 肿瘤与各种原因狭窄

分泌：

增多 胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻第39页,共143页，2024年2月25日，星期天轮廓改变憩室龛影充盈缺损第40页,共143页，2024年2月25日，星期天憩室(Diverticula)压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出 憩室内及附近粘膜均正常 食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发第41页,共143页，2024年2月25日，星期天第42页,共143页，2024年2月25日，星期天第43页,共143页，2024年2月25日，星期天龛影(Niche)钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡第44页,共143页，2024年2月25日，星期天niche龛影（壁龛）第45页,共143页，2024年2月25日，星期天第46页,共143页，2024年2月25日，星期天第47页,共143页，2024年2月25日，星期天第48页,共143页，2024年2月25日，星期天第49页,共143页，2024年2月25日，星期天良、恶性龛影的鉴别

良性

恶性位置

腔外 腔内或部分腔内形状

乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则周围

狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、 边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞

向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁

柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失第50页,共143页，2024年2月25日，星期天充盈缺损（fillingdefect）胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿第51页,共143页，2024年2月25日，星期天第52页,共143页，2024年2月25日，星期天第53页,共143页，2024年2月25日，星期天第54页,共143页，2024年2月25日，星期天良、恶性充盈缺损的鉴别

良性

恶性形态

圆形 莱花状边缘

光滑 不规则管壁

柔软 僵直粘膜皱襞

推移、无破坏破坏、中断、消失蠕动

存在 消失第55页,共143页，2024年2月25日，星期天粘膜皱襞改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变第56页,共143页，2024年2月25日，星期天粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽

见于慢性炎症、静脉曲张第57页,共143页，2024年2月25日，星期天第58页,共143页，2024年2月25日，星期天粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状

见于慢性溃疡瘢痕收缩第59页,共143页，2024年2月25日，星期天第60页,共143页，2024年2月25日，星期天粘膜皱襞破坏粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断

见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）第61页,共143页，2024年2月25日，星期天第62页,共143页，2024年2月25日，星期天第63页,共143页，2024年2月25日，星期天位置的改变

见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。第64页,共143页，2024年2月25日，星期天第65页,共143页，2024年2月25日，星期天第66页,共143页，2024年2月25日，星期天管腔大小的改变胃肠道狭窄：

1）腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫

2）腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低第67页,共143页，2024年2月25日，星期天第68页,共143页，2024年2月25日，星期天第69页,共143页，2024年2月25日，星期天第70页,共143页，2024年2月25日，星期天第71页,共143页，2024年2月25日，星期天第72页,共143页，2024年2月25日，星期天第73页,共143页，2024年2月25日，星期天胃肠道常见病变的X线表现第74页,共143页，2024年2月25日，星期天食管静脉曲张

（esophagealvarice

）常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：

1．粘膜皱襞明显增宽、迂曲

2．呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损

3．管壁边缘锯齿状

4．张力降低，蠕动减弱，排空延迟第75页,共143页，2024年2月25日，星期天第76页,共143页，2024年2月25日，星期天第77页,共143页，2024年2月25日，星期天食管癌（esophagealcancer）

1．粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失

2．增殖型：腔内菜花状充盈缺损

3．浸润型：管壁增厚，管腔狭窄

4．溃疡型：不规则扁平状龛影

5．蠕动消失，管壁僵直第78页,共143页，2024年2月25日，星期天第79页,共143页，2024年2月25日，星期天第80页,共143页，2024年2月25日，星期天第81页,共143页，2024年2月25日，星期天第82页,共143页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（Gastriculcer）部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁，胃后壁，大弯少见直接X线表现：龛影

形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘：光滑整齐颈部：狭颈征、线征、项圈征底部：较宽附近粘膜：向龛影集中，呈放射状第83页,共143页，2024年2月25日，星期天胃溃疡间接X线征象

1．大弯侧指状切迹

2．小弯缩短

3．动力及张力异常

4．胃分泌增加

5．疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻第84页,共143页，2024年2月25日，星期天第85页,共143页，2024年2月25日，星期天第86页,共143页，2024年2月25日，星期天第87页,共143页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡

（duodenalulcer）

1．位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后

2．龛影：小浅、加压后呈放射状

3．变形：山字，三叶，切迹，缩小

4．功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛

5．常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻第88页,共143页，2024年2月25日，星期天第89页,共143页，2024年2月25日，星期天第90页,共143页，2024年2月25日，星期天胃癌的X线表现第91页,共143页，2024年2月25日，星期天增生型胃癌

不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影第92页,共143页，2024年2月25日，星期天第93页,共143页，2024年2月25日，星期天第94页,共143页，2024年2月25日，星期天第95页,共143页，2024年2月25日，星期天溃疡型胃癌

腔内或部分腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月综合征）指压迹、裂隙附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断第96页,共143页，2024年2月25日，星期天第97页,共143页，2024年2月25日，星期天第98页,共143页，2024年2月25日，星期天第99页,共143页，2024年2月25日，星期天浸润型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变 局部胃腔向心性狭窄 葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）

粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快第100页,共143页，2024年2月25日，星期天第101页,共143页，2024年2月25日，星期天第102页,共143页，2024年2月25日，星期天第103页,共143页，2024年2月25日，星期天胃窦癌与胃窦炎的鉴别

胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞

破坏消失存在，常肥大、迂曲轮廓

不齐，陡峭较整齐或波浪形胃壁柔软度

僵直不变 柔软可变化蠕动

消失 存在病变区域与正常区分界

截然清楚无明确分界肿块

大多有没有第104页,共143页，2024年2月25日，星期天早期胃癌

病变局限在粘膜或粘膜下层分隆起型（Ⅰ）表浅型（Ⅱ）凹陷型（Ⅲ）粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失小龛影，小充盈缺损局限性胃壁略僵硬第105页,共143页，2024年2月25日，星期天第106页,共143页，2024年2月25日，星期天第107页,共143页，2024年2月25日，星期天第108页,共143页，2024年2月25日，星期天结肠癌（cancerofcolon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现第109页,共143页，2024年2月25日，星期天增生型结肠癌

1．腔内不规则充盈缺损

2．局部粘膜皱襞破坏、消失

3．有时可见小龛影

4．肠壁僵硬，结肠袋消失

5．病变区可摸及肿块第110页,共143页，2024年2月25日，星期天第111页,共143页，2024年2月25日，星期天第112页,共143页，2024年2月25日，星期天浸润型结肠癌1．局部环状狭窄2．粘膜皱襞破坏、消失3．肠壁僵硬4．狭窄区可摸到肿块5．早期引起结肠梗阻第113页,共143页，2024年2月25日，星期天第114页,共143页，2024年2月25日，星期天第115页,共143页，2024年2月25日，星期天近侧小肠梗阻扩张第116页,共143页，2024年2月25日，星期天第117页,共143页，2024年2月25日，星期天肠结核（interinaltuberculosis）部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开第118页,共143页，2024年2月25日，星期天

1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征

2）粘膜皱襞紊乱、消失

3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失

4）回盲瓣常受侵犯

5）病变范围较长，与正常组织界限不清

6）运动功能加快X线表现第119页,共143页，2024年2月25日，星期天第120页,共143页，2024年2月25日，星期天第121页,共143页，2024年2月25日，星期天肠梗阻

（intestinalobstruction）

梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影第122页,共143页，2024年2月25日，星期天第123页,共143页，2024年2月25日，星期天肠梗阻时不同肠段X表现

空肠

回肠

结肠位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形态

呈弹簧状平行 肠壁光滑呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞短条状纹气液平

少而短 多而短 少而大肠管宽度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上第124页,共143页，2024年2月25日，星期天单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团X线表现：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞第125页,共143页，2024年2月25日，星期天Occlusionintestinale第126页,共143页，2024年2月25日，星期天

第127页,共143页，2024年2月25日，星期天第128页,共143页，2024年2月25日，星期天绞窄性小肠梗阻单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍X线表现：除扩张积气肠曲和宽大液