讲课甲状腺超检查

讲课甲状腺超检查甲状腺的解剖

第2页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺超声检查适应证甲状腺疾病

1.甲状腺肿：毒性（Graves)及结节性

2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性

3.甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性

4.甲状腺术后的随访和观察颈前三角区的肿块鉴别甲状旁腺疾病的诊断超声引导下穿刺第3页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺超声检查评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天

横切第5页,共33页，2024年2月25日，星期天正常甲状腺声像图横切面皮肤呈强回声带皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.纵切面甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆.

第6页,共33页，2024年2月25日，星期天正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm第7页,共33页，2024年2月25日，星期天第8页,共33页，2024年2月25日，星期天第9页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺疾病超声检查

甲状腺功能亢进症

甲状腺炎

甲状腺腺瘤

甲状腺癌第10页,共33页，2024年2月25日，星期天甲亢声像图特点

甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。部分可见线样高回声。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天病理：甲亢第12页,共33页，2024年2月25日，星期天甲亢正常第13页,共33页，2024年2月25日，星期天第14页,共33页，2024年2月25日，星期天桥本氏甲状腺炎声像图甲状腺两侧叶弥漫性肿大,峡部明显增厚甲状腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分叶状双侧腺体回声弥漫性减低,不均匀,内有许多强回声条.(网格样强回声)

彩色多普勒表现早期甲状腺内血流信号弥漫性增加,晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加.

第15页,共33页，2024年2月25日，星期天第16页,共33页，2024年2月25日，星期天亚急性甲状腺炎甲状腺肿大,探头加压时有压痛.

双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,呈“地图样”。有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区.

彩色多普勒表现病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无环绕血管.第17页,共33页，2024年2月25日，星期天女，44岁感左颈部疼痛1月余第18页,共33页，2024年2月25日，星期天病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎第19页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺腺瘤肿瘤一般为单发,极少数为多发.肿物呈圆形或者椭圆形,大小不等.

多数腺瘤内部回声均匀,一般为低回声和等回声,少数为强回声.另外,腺瘤内可以合并囊性变.出血及坏死.

肿物边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环,晕环厚度为2~3mm.

彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内部血供程度不等.

第20页,共33页，2024年2月25日，星期天第21页,共33页，2024年2月25日，星期天第22页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺癌声象图特点：肿块轮廓不清，边界不规整；内部为实质不均匀回声；癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点并伴声影。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤第24页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺良恶性结节鉴别1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。2.结节的回声低。3.横截面前后径大于左右径4.结节边界不规则、并向周围浸润。5.块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。6.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。7.低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；8.低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈囊性变。

第25页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括1.有甲状腺癌的近亲家族史。

2.儿童时期有外照射治疗史。

3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。

4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。

5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。

6.有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100ng／L。

第26页,共33页，2024年2月25日，星期天值得注意的几点结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大；结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）

甲状腺细针抽吸细胞学检查对许多甲状腺疾病具有可靠的诊断价值，有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率可达95％左右。对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以通过穿刺抽吸进行有效治疗。对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性。良性意味着可以保守治疗或择期手术，而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。如果细胞学诊断为可疑病变，或虽细胞学诊断良性但临床高度怀疑恶性者均应通过甲状腺素抑制治疗或重复穿刺，或用粗针穿刺来进一步确定诊断。细针穿剌细胞学检查对滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难，因不能反应胞膜的情况，此时应结合病史及其他相关实验检查综合判断。穿刺诊断的良性结节性病变也应每6～12个月复查一次，观察结节大小变化，通过随诊也可发现新的病变。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良恶性。另外，对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高的特异性。FNAC细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。FNAC涂片的质量要求：在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10-20个细胞。因为标本取材不满意而不能诊断5-15%

操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变重复操作，超声引导第29页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）[适应证]弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺功能亢进症甲状腺肿甲状腺结节单发或多发甲状腺腺瘤或结节甲状腺恶性肿瘤化脓性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤甲状腺囊性病变单纯性甲状腺囊肿混合性甲状腺囊肿甲状舌骨管囊肿甲状旁腺囊肿第30页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）[禁忌证]有出血倾向者。[术前准备]认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。常规行出凝血时间测定。2ml空针及针头。载玻片。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）[操作过程]病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。75%酒精消毒二次。术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留部分空气。穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽负压，然后在不同方向来回穿刺2-3次。迅速消除负压，拔出针头。将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。穿刺局部棉球压迫10分钟。涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液第32页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺细针穿刺