骨关节软组织

骨骼系统第三节骨创伤一、骨折的影像学检查与诊断创伤的影像学检查目的明确有无骨折或肌腱、韧带断裂了解骨折错位情况透视下复位治疗复位后复查，了解复位情况定期复查了解愈合情况判断是否为病理性骨折第2页,共70页，2024年2月25日，星期天骨骼系统骨折影像学检查注意1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包括软组织及邻近一个关节，前臂骨折包括上下两个关节，股骨颈骨折应内旋位摄片3.必要时照对侧对照4.重叠复杂部位可应用CT检查5.微细骨折应用MRI第3页,共70页，2024年2月25日，星期天（一）创伤性骨折(traumaticfracture)

骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性。骨骺分离也属骨折

骨折的基本X线表现透明线---骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高---骨折解剖改变气胸、血气胸等---合并创伤第4页,共70页，2024年2月25日，星期天

骨折的类型依皮肤完整与否依骨折稳定程度依骨折发生的原因

开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性第5页,共70页，2024年2月25日，星期天依骨折的程度结合骨折的形态不完全性完全性连续性未完全中断青枝骨折裂纹骨折连续性完全中断横行、线形斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形骨骼系统第6页,共70页，2024年2月25日，星期天胫骨中下段横行骨折第7页,共70页，2024年2月25日，星期天斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影第8页,共70页，2024年2月25日，星期天斜形骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）第9页,共70页，2024年2月25日，星期天斜形骨折左侧腓骨下端斜形骨折线第10页,共70页，2024年2月25日，星期天尺骨纵形骨折尺骨上段纵行骨折线第11页,共70页，2024年2月25日，星期天T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形第12页,共70页，2024年2月25日，星期天胫骨螺旋形骨折第13页,共70页，2024年2月25日，星期天螺旋形骨折第14页,共70页，2024年2月25日，星期天撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）第15页,共70页，2024年2月25日，星期天粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分第16页,共70页，2024年2月25日，星期天粉碎性骨折第17页,共70页，2024年2月25日，星期天不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）第18页,共70页，2024年2月25日，星期天不完全性骨折第19页,共70页，2024年2月25日，星期天腓骨不完全性骨折第20页,共70页，2024年2月25日，星期天腰1压缩性骨折第21页,共70页，2024年2月25日，星期天血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别第22页,共70页，2024年2月25日，星期天血管沟第23页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折的对位、对线对位以近端为准，可内旋或外旋对线以角尖指向为准

断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨骼系统第24页,共70页，2024年2月25日，星期天胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良第25页,共70页，2024年2月25日，星期天胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良第26页,共70页，2024年2月25日，星期天胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良第27页,共70页，2024年2月25日，星期天横断性骨折,断端错位(对位、对线不良)第28页,共70页，2024年2月25日，星期天胫腓骨双骨折，断端分离第29页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折断端的嵌入骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处第30页,共70页，2024年2月25日，星期天嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形第31页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折合并创伤图第32页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折合并创伤图第33页,共70页，2024年2月25日，星期天儿童骨折的特点骨骼系统骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常平片不能显示骨折线，MRI可以显示骨折线及骺软骨的损伤青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲皮质皱折、凹陷或隆突，不见骨折线第34页,共70页，2024年2月25日，星期天青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整第35页,共70页，2024年2月25日，星期天青枝骨折桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角第36页,共70页，2024年2月25日，星期天青枝骨折第37页,共70页，2024年2月25日，星期天骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”第38页,共70页，2024年2月25日，星期天指骨骺离骨折第39页,共70页，2024年2月25日，星期天肱骨内上髁骺离骨折右肱骨内上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB第40页,共70页，2024年2月25日，星期天常见部位的骨折

a.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）

b.肱骨髁上骨折

c.股骨颈骨折

d.脊柱骨折骨骼系统第41页,共70页，2024年2月25日，星期天Colles骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角第42页,共70页，2024年2月25日，星期天Colles骨折第43页,共70页，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位第44页,共70页，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折第45页,共70页，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折第46页,共70页，2024年2月25日，星期天左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位第47页,共70页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折第48页,共70页，2024年2月25日，星期天胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形第49页,共70页，2024年2月25日，星期天腰4压缩骨折第50页,共70页，2024年2月25日，星期天椎体粉碎骨折骨折第51页,共70页，2024年2月25日，星期天腰2椎体骨折T1WIT2WI第52页,共70页，2024年2月25日，星期天（二）疲劳性骨折原因：长期行军、跳跃、慢跑好发部位：跖骨、胫腓骨影像学表现：横行骨折线不见骨折线，可见骨膜反应，骨质增生硬化第53页,共70页，2024年2月25日，星期天疲劳性骨折图两周后第54页,共70页，2024年2月25日，星期天（三）病理性骨折骨内存在病变或全身疾患造成骨质疏松等情况下，轻微外力即可产生的骨折第55页,共70页，2024年2月25日，星期天病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折第56页,共70页，2024年2月25日，星期天病理性骨折右股骨上段转移瘤并病理性骨折第57页,共70页，2024年2月25日，星期天二、骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎骨骼系统第58页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高第59页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折畸形愈合（成角）第60页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折畸形愈合成角第61页,共70页，2024年2月25日，星期天骨折畸形愈合骨折愈合后对位、对线不良第62页,共70页，2024年2月25日，星期天畸形愈合外伤后骨质疏松第63页,共70页，2024年2月25日，星期天两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后第64页,共70页，2024年2月25日，星期天陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位第65页,共70页，2024年2月25日，星期天左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）第66页,共70页，2024年2月25日，星期天三、骨折的整复和愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨