心血管内科冠心病病人的护理查房教学培训课件

冠心病病人的护理查房主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)11疾病介绍(Diseaseintroduction)冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。1.1概述(Introduction)可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。1.2疾病病因(Pathogeny)1.症状典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。。心绞痛的分级：Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。1.3临床表现(Clinicalmanifestation)1.症状需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。1.3临床表现(Clinicalmanifestation)1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。2.心电图负荷试验对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。4.核素心肌显像核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。1.4室验实及临床检查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)5.超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。6.血液学检查心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。7.冠状动脉CT适用于：①不典型胸痛症状的患者②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。8.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。1.4室验实及临床检查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。1.5诊断(Diagnosis)冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。1.6治疗(Treatment)22病史简介(Caseintroduction)2病史(Medicalhistory)基本情况：姓名：xxx

性别：男科室：心内二区

职业：退休民族：汉年龄：84岁入院时间：2016年2月18日入院方式：步行病史陈述者：爱人可靠程度：可靠主诉：胸闷气促10余年，加重1月现病史：患者自述10余年前反复出现胸闷、气促，与活动有明显相关，走快步及爬楼症状加重，休息数十分钟后症状可缓解，患者未予以重视，未规律治疗。近1月患者气促症状加重，活动耐力下降，平路走即感气促，夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。无胸痛、发热。恶心呕吐等不适，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后症状可缓解。为求进一步治疗，门诊拟以“冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能II级”收住我科。患者自起病来精神欠佳，食欲睡眠一般，大小便正常。2病史(Medicalhistory)既往史：既往有“高血压”史10余年，最高血压180/100mmHg，在家未规律用药，有“糖尿病”病史，未规律治疗，有“支气管哮喘”病史。否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。余病史无特殊体格检查：T36.5℃P102次/分R20次/分Bp170/90mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊音过轻音，呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第5肋间中线外0.5cm，心率102次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。2.1病史(Medicalhistory)冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能II级慢性阻塞性肺疾病并感染高血压3级很高危2型糖尿病2.2诊断(Diagnosis)影像学检查：心脏彩超：左房扩大左室侧壁运动减弱二尖瓣轻度反流左室舒张功能降低腹部B超：肝囊肿胆囊稍高回声结节性质待定考虑息肉双肾囊肿胸部CT平扫：双肺多发支气管扩张伴感染慢性支气管炎肺气肿左上肺少许纤维化动脉硬化实验室检查：血常规：白细胞10.99x109/L↑

中性粒细胞6.93x109/L↑红细胞4.27x1012/L↓血红蛋白125x1012/L↓钙2.02mmol/L↓尿素氮8.2mmol/L↑肌酐202.3umol/L↑白蛋白24.9g/L↓尿蛋白3+↑

2.3辅助检查(SupplementaryExamination)按心内科常规护理，卧床休息完善相关检查心电监护，吸痰低盐低脂糖尿病饮食予以利尿、扩冠、化痰、营养心肌等对症治疗2.4诊疗经过(Treatment)33护理问题与措施(NursingPrecautions)预期目标：患者呼吸平稳护理措施：保持病室空气新鲜必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）指导有效呼吸。于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者2.19平卧及床上活动时胸闷、气促明显缓解。3.1护理问题：气体交换受损与肺淤血有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多必要时吸氧按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。3.2护理问题：心输出量减少与心功能下降有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理3.3护理问题：焦虑与担心疾病预后有关预期目标：基本满足生活所需护理措施：评估患者自理能力的程度协助完成生活护理置用物于患者易取之处与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者生活基本可以自理（如洗脸，穿衣等）3.4护理问题：自理能力缺陷与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关预期目标：无受伤护理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋根据自身心功能制定活动计划。悬挂警示牌，指导使用防护栏。

协助生活护理。评价：患者住院期间未受伤3.5护理问题：有受伤的危险与心功能差有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平解释常用药物的作用，副作用各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识3.6护理问题：知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关预期目标：无并发症发生护理措施：严密监测心电监护、生命体征的变化密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物准备好急救药物及设备评价：无并发症发生3.7护理问题：潜在的并发症-心脏停搏、各种栓塞、心律失常等与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关44健康宣教(Healtheducation)向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。4健康宣教(Healtheducation)饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量的作用。做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。多食富含维生素C食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持营养平衡。讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药或减量。4.1饮食及用药指导(Dietandmedication)嘱病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，不可经常熬夜、长期疲劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒。门诊随访，定期复查。4.2休息与活动(Restandactivity)感谢聆听急性心梗护理查房目录01020304简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死病因及临床诊断心肌梗死治疗要点CONTENTS01简要病史与护理诊断患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。患者情况查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波查体结果心电图示简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与2018-01-2211:30入院简要病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒护理诊断疼痛

：胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。02护理目标与防护措施1234护理目标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。O1O2O3O4护理措施胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药

，观察用药效果给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤42018-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施01020304急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护理措施2018-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理评价：患者未发生心力衰竭twofouronethree01030204护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭02040301护理措施护理评价：患者未发生心律失常2018-01-22潜在并发症：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救标题1标题2标题4标题3护理措施2018-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。护理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖2018-01-22焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临床表现以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现全身症状：发热